Эндометрит и беременность — причины и лечение

Эндометрит и беременность: причины, симптомы, лечение, опасность

Эндометрит и беременность — причины и лечениеx

Check Also

Что может показать бак посев из цервикального канала? Бак посев из цервикального канала является мазком, который берут из детородного органа женщины – матки в районе шейки (участка, соединяющего влагалище и …

Цистит у женщин — симптомы и быстрое лечение в домашних условиях Почти каждая женщина хотя бы раз в жизни испытывала дискомфорт и жжение во время мочеиспускания, но часто на эти …

Цистит у женщин — симптомы и быстрое лечение в домашних условиях Почти каждая женщина хотя бы раз в жизни испытывала дискомфорт и жжение во время мочеиспускания, но часто на эти …

Почему после месячных появляются коричневые выделения Коричневые выделения после месячных – это весьма распространенная жалоба женщин, заботящихся о личном здоровье. Конечно, бываю случаи, когда подобный сигнал женского организма свидетельствует о …

Почему после месячных появляются коричневые выделения Коричневые выделения после месячных – это весьма распространенная жалоба женщин, заботящихся о личном здоровье. Конечно, бываю случаи, когда подобный сигнал женского организма свидетельствует о …

Выкидыш в домашних условиях В случае наступления нежелательной беременности большинство женщин прибегают к ее прерыванию, т.е. аборту. В настоящее время домашние аборты встречаются крайне редко, т.к. все женщины хорошо знают …

Выкидыш в домашних условиях В случае наступления нежелательной беременности большинство женщин прибегают к ее прерыванию, т.е. аборту. В настоящее время домашние аборты встречаются крайне редко, т.к. все женщины хорошо знают …

Пероральные контрацептивы Пероральные контрацептивы (ПК) – это высокоэффективные современные противозачаточные средства, которые используются женщинами всего мира. Пероральная контрацепция как способ предотвращения нежелательной беременности практикуется с 50-х годов прошлого века. С …

Пероральные контрацептивы Пероральные контрацептивы (ПК) – это высокоэффективные современные противозачаточные средства, которые используются женщинами всего мира. Пероральная контрацепция как способ предотвращения нежелательной беременности практикуется с 50-х годов прошлого века. С …

Контрацептив пластырь — противозачаточное средство для женщин лейкопластырь трансдермальный нового поколения Противозачаточный пластырь для женщин представляет собой тонкий лейкопластырь, применяемый в качестве средства предохранения от нежелательной беременности. Площадь этого контрацептивного …

Контрацептив пластырь — противозачаточное средство для женщин лейкопластырь трансдермальный нового поколения Противозачаточный пластырь для женщин представляет собой тонкий лейкопластырь, применяемый в качестве средства предохранения от нежелательной беременности. Площадь этого контрацептивного …

По каким симптомам определить выкидыш или месячные? Около 15% беременностей заканчивается потерей ребенка, в некоторых случаях женщина так и не узнает, что была беременная, ведь кровотечение, которое открывается при выкидыше, …

По каким симптомам определить выкидыш или месячные? Около 15% беременностей заканчивается потерей ребенка, в некоторых случаях женщина так и не узнает, что была беременная, ведь кровотечение, которое открывается при выкидыше, …

Зуд в заднем проходе у женщин и мужчин Зуд в заднем проходе представляет собой достаточно болезненное явление. Ощущение сильного дискомфорта заставляет человека расчесывать анальное отверстие, что нередко сопровождается травмами. Проблема …

Зуд в заднем проходе у женщин и мужчин Зуд в заднем проходе представляет собой достаточно болезненное явление. Ощущение сильного дискомфорта заставляет человека расчесывать анальное отверстие, что нередко сопровождается травмами. Проблема …

Предменструальный синдром: как облегчить состояние? Предменструальный синдром (ПМС) – комплекс признаков, возникающий за несколько дней (от 2 до 10) до наступления менструации и исчезающий в первые ее дни. В другое …

Предменструальный синдром: как облегчить состояние? Предменструальный синдром (ПМС) – комплекс признаков, возникающий за несколько дней (от 2 до 10) до наступления менструации и исчезающий в первые ее дни. В другое …

Современная фармакологическая промышленность выпускает огромное количество гормональных противозачаточных средств, но большинство женщин отдают предпочтение негормональным контрацептивам. Негормональные противозачаточные таблетки весьма доступны по стоимости, обладают огромным количеством преимуществ в сравнении с …

Выделения у девочек. Далеко не последнюю роль в здоровье репродуктивной системы женщины играют влагалищные выделения (бели). По цвету, количеству и консистенции выделений из влагалища, можно судить о наличии воспалительного процесса …

Побочные действия оральных контрацептивов Современные темпы жизни диктуют свои условия, медицина давно шагнула вперед по вопросам контрацепции. Миллионы женщин выбирают такие средства, защищая себя от некоторых заболеваний и от нежелательной …

Гинекологический мазок: расшифровка. Норма и отклонения Важнейшим методом диагностики в гинекологии является гинекологический мазок на флору. Для исследования берутся выделения мочеиспускательного канала, слизистой влагалища и шейки матки. Оно делает возможным …

Почему перед месячными тянет низ живота Почему перед месячными тянет низ живота? К тому же он часто не только болит, но и надувается. Этот вопрос возникает у многих женщин. Если …

Методы контрацепции для женщин Средства предохранения от нежелательной беременности Cовременные методы контрацепции для женщин — это календарный метод, барьерный, химический, гормональный, ВМС — выбрать есть из чего. Мы опишем преимущества …

Инструментальный аборт Операцию искусственного аборта выполняют под тщательным и полным обезболиванием. Перед операцией искусственного аборта для опеределения величины, формы и положения матки необходимо обязательно сделать влагалищное исследование. Больную после опорожнения …

Источник: http://wheelnews.ru/zhenskoe-zdorove/endometrit-i-beremennost-prichiny-simptomy-lechenie-opasnost

Беременность при эндометрите: возможна ли?

Хронический эндометрит относится к воспалительным заболеваниям половых органов и чаще встречается у женщин, вступивших в детородный возраст. Болезнь, а особенно ее хроническая форма, несет серьезную угрозу, она подрывает здоровье женщины и грозит бесплодием. И тут возникает главный вопрос – можно ли забеременеть с хроническим эндометритом. Попробуем найти на него ответ.

О заболевании

Матка женщины имеет 3 слоя: внутренний — эндометрий (слизистая оболочка), затем располагаются мышцы – миометрий и последний — периметрий. Эндометрий отторгается во время месячных. После зачатия этого не происходит, а создаётся плацента, которая необходима для развития эмбриона.

При эндометрите происходит воспаление эндометрия. На первый взгляд, кажется, что воспаление базального слоя не должно влиять на развитие бесплодия, но это мнение ошибочно.

Воспаление в этой части матки постепенно захватывает все слои и инфекция или воспаление попадают в саму маточную полость.

Эндометрит бывает острый и хронический. Инкубационный период болезни в первом случае 3 или 4 дня. Чем больше инфицирована слизистая, тем тяжелее протекает болезнь.

Признаки эндометрита следующие. Сначала у женщины повышается температура до 39 или 40 градусов.

На фоне высокой температуры возникает озноб или повышенная потливость, вялость, слабость, тошнота и рвота, потеря аппетита.

Внизу живота возникают боли разного характера, ноющие или такой силы, что терпеть их сложно. Боли могут распространиться на поясницу, крестец, отдавать в ноги или под лопатки.

Главный признак болезни – это гнойные обильные выделения с неприятным запахом, в них возможна примесь крови.

Признаки хронического эндометрита:

  • Повышение температуры до 38 градусов;
  • Слабость, разбитость, быстрая утомляемость;
  • Сбой цикла;
  • Увеличение объема выделений;
  • Мажущие кровотечения в начале и конце менструации;
  • Боли в животе;
  • Возможно болезненная дефекация;
  • Есть выделения с гноем, слизью и кровью, имеющие неприятный запах.

Причины развития

Чтобы возбудители инфекции попали из влагалища или шейки в полость матки достаточно, чтобы цервикальный канал был открыт или произошло повреждение слизистой. Если у женщины дополнительно снижен иммунитет, то болезнь начнет быстро прогрессировать.

  • Спровоцировать воспалительный процесс может искусственный аборт или чистка. К развитию патологии также ведёт нарушение правил стерильности инструментов, недостаточная гигиена органов после данных процедур или же полное удаление эндометрия. В последнем случае матка будет напоминать огромную рану, которая легко подвергается воспалениям, проникновению инфекции.
  • Выкидыш — после него могут остаться частички плодного яйца, которые и будут началом распространения инфекции в матке.
  • Гистероскопия — во время проведения гистеросальпингографии (гистероскопии) может также произойти механическое нарушение эндометрия.
  • Внутриматочная спираль — развитие воспалительного процесса возможно, если при проведении процедуры были нарушены правила асептики или мазка на анализ был взять нестерильными инструментами.
  • Спринцевание — частые процедуры нарушают защитный слой влагалища и даже шейки матки. В результате патогенные микробы легче попадают в организм.
  • Затяжные роды — длятся более 12 часов, происходят при вскрытом плодном пузыре. В результате полость матки открыта для проникновения инфекции. Это опасно не только для женского здоровья, но и несет угрозу и ребенку.
  • Менструация и половой акт — во время месячных матка – это открытая рана. Занятия сексом в этот период провоцирует занесение инфекции в матку.

Для того чтобы более точно была выявлена причина заболевания, необходимо пройти диагностику.

В нее входит:

  • Осмотр у гинеколога;
  • Сбор анамнеза;
  • Анализ крови (общий). Если есть хронический эндометрит, то анализ покажет лейкоцитоз, СОЭ, анемию;
  • Мазок на флору;
  • Бакпосев;
  • УЗИ;
  • Гистероскопия.

Хронический эндометрит и беременность

Подобные нарушения вызывает фиброз или разрастание соединительной ткани. Происходит нарушения в циклических процессах и тканях, сократительной функции самой матки, нарушается агрегация тромбоцитов. Последнее влечет за собой удлинение кровотечений или их остановку.

В результате происходит сбой репродуктивной функции, беременности, если они и наступают, заканчиваются выкидышем. Выносить ребенка становится очень сложно. Именно поэтому большинство женщин с таким диагнозом волнует вопрос, как забеременеть, и возможна ли беременность вообще.

Хронический эндометрит чаще всего грозит бесплодием, так как площадь здорового эндометрия сильно уменьшается, поэтому затрудняется имплантация яйцеклетки и ее развитие.

Если есть овуляция, то зачатие возможно, а вот имплантация нет. Беременность сразу прерывается, женщина даже может не осознать, что у нее был выкидыш, так как это воспринимается как обычная задержка.

Если выкидыш не произошел, то беременность может привести к гибели плода.

Методы лечения

Лечение хронического эндометрита проводится в больнице.

Оно включает в себя следующие этапы:

  1. Противомикробная терапия — методом полимеразной цепной реакции выявляются возбудители заболевания, и только затем назначается лечение. При обнаружении микоплазм или хламидий назначают Доксициклин, Ацикловир если выявлена вирусная инфекция, при поражении грибками – Флюкостат, Орунгал.
  2. Лаваж матки — этот метод включает промывание полости матки антисептическими и антибактериальными растворами. Этот метод довольно эффективный, так как лекарства концентрируются именно в зоне воспаления. Используются следующие растворы: Диоксидин, Фурацилин, Демексид, Хлоргексидин. Для снятия болей применяют новокаин. Для устранения спаек – Лидазу. Обычно назначают до 5 промываний, объем жидкости на одну процедуру – 3 литра, поэтому промывание длится до 1,5 часов. Растворы имеют низкую температуру, что вызывает гипотермический эффект, снимает боли и способствует сокращения матки. Если в выделениях есть сгустки крови, то для промывания используют аминокапроновую кислоту.
  3. Лечение свечами — для лечения подходят антибактериальные свечи. Это Бетадин, Полижинакс, Клотримазол. Для устранения спаек используют средства с прополисом и лонгидазой. Для снятия болей и воспаления применяют свечи с Диклофенаком, Вольтареном, Индометацином. Их вводятся в анальное отверстие.
  4. Приём метаболических препаратов — эти лекарства запускают регенерацию клеток, повышают иммунитет.
  5. Гормонотерапия — гормоны, такие как Регулон, Ригевидон, Новинет назначают для восстановления цикла и для ликвидации кровотечений.
  6. Приём поливитаминов и ферментов — Тималина, Ликопида, Иммунала, Вобэнзима, Тактивин назначают для повышения защитных свойств организма, укрепления иммунитета. В результате их использования проводимая терапия будет иметь более сильный эффект.
  7. Физиолечение — процедуры должны быть направлены на снятие воспаления, отека слизистой матки. В ходе лечения наблюдается улучшение кровообращения в органах малого таза. Из физиопроцедур назначают УВЧ, ультразвук, электрофорез с медью и цинком с учетом фаз цикла, электрофорез с йодом и лидазой, магнитотерапию.
Читайте также:  Можно ли пить панкреатин при беременности?

Можно ли забеременеть после эндометрита

Как бы страшно не звучал данный диагноз, беременность после эндометрита возможна, но при условии, что терапия полностью завершена, а болезнь не протекала без должного внимания.

Чтобы удостоверится, что лечение прошло успешно нужно сделать УЗИ, сдать биопсию, мазок на микрофлору, кровь на гормоны. Если анализы будут удовлетворительные, то можно планировать беременность.

Некоторые женщины заветные полоски в тесте для определения беременности получают уже в первом цикле, как отменяют гормональную терапию.

Другим прежде, чем зачать ребенка назначают курс для восстановления слизистой матки, эта терапия поможет выносить плод без осложнений.

Если беременность после лечения эндометрита не наступает естественным путем, то можно воспользоваться ЭКО.

Данная методика поможет «разгрузить» организм женщины, доведет до нужного состояния яйцеклетку и эмбрион.

Но ЭКО не избавит от проблем вынашивания, возможно, весь период беременности женщине придется быть контролем врачей или  даже пролежать в стационаре. Но ожидаемое материнское счастье того стоит.

Отзывы

Отзывы женщин, которые перенесли данное заболевание, свидетельствуют о том, что беременность после эндометрита возможна.

Евгения, 30 лет

Рита, 43 лет

Ольга, 26 лет

Источник: https://MatkaMed.ru/endometrij/endometrit-i-beremennost

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите и метроэндометрите?

24.05.2017

2.1 тыс.

1.4 тыс.

6 мин.

Время чтения: 6 мин.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – проблема первого порядка в современном акушерстве и гинекологии, так как именно эта группа патологий внутренних половых органов (таких, как матка, яичники, фаллопиевы трубы) зачастую имеет стёртую клиническую картину, бессимптомное и хроническое течение.

Итогом ВЗОМТ часто являются нарушения репродуктивной функции: проблемы с зачатием, бесплодие, осложнения беременности (самопроизвольный аборт, замирание, преждевременные роды и др.).

Хронический метроэндометрит и эндометрит играют одну их ведущих ролей в развитии бесплодия, так как именно матка является «местом жительства» плода.

Эндометрит – это инфекционно-воспалительное заболевание внутренней поверхности матки с вовлечением в процесс функционального и росткового (базального, камбиального) слоя эндометрия. При распространении инфекции по сосудам (кровеносным, лимфатическим) в мышечный слой развивается метроэндометрит (острый или хронический).

2. Эпидемиология

В структуре воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) РФ доля эндометритов составляет около 34%, а максимальная частота данной патологии приходится на возраст 26-35 лет, то есть пик репродуктивной функции современной женщины.

При этом хронический эндометрит является причиной бесплодия, по различным данным, до 68% случаев, а у женщин с привычным невынашиванием – до 70%. В 37% случаев неудачных попыток ЭКО их причиной является именно эта патология. При неудачных попытках ЭКО у женщины на 60% возрастает риск развития воспаления в полости матки.

Частота выявления эндометрита после самопроизвольных срочных физиологических родов – 1-2%; после патологических и преждевременных данный показатель возрастает до 6%, после операции кесарева сечения – до 12%.

При наличии у женщины хориоамнионита каждый 5 случай родоразрешения сопровождается послеродовым эндометритом. Таким образом, статистические показатели свидетельствуют о превалирующей роли поражения эндометрия как причины нарушений репродуктивной функции женщины.

3. Этиология

Главной причиной возникновения эндометритов/метроэндометритов является инфекция, попадающая в стерильную полость матки различными путями, которые будут рассмотрены ниже.

По этиологии выделяют эндометрит:

  1. 1Неспецифический, возбудителями которого является условно-патогенная флора.
  2. 2Специфический, возбудителями которого являются:
  3. 3Микст-инфекция, полимиробные ассоциации (2-3 вида бактерий и вирусы). Наиболее частый вариант в практике.

Пути распространения инфекции при эндометритах и метроэндометритах могут быть:

  1. 1Восходящий (острый вульвовагинит, цервицит).
  2. 2Гематогенный, лимфогенный путь, при котором инфекционные агенты попадают в эндометрий с током крови и лимфы.

4. Предрасполагающие факторы

К факторам риска заболевания относят:

  1. 1Инвазивные (диагностические и лечебные) процедуры в полости матки, такие как прерывание беременности, гистероскопия, гистеросальпингография, аспирационная биопсия эндометрия, экстракорпоральное оплодотворение, диагностические выскабливания.
  2. 2Воспалительные заболевания (кольпит, цервицит, сальпингоофорит, половые инфекции).
  3. 3Внутриматочная спираль.
  4. 4Сексуальные контакты в период менструальных выделений, ИППП.
  5. 5Несоблюдение правил личной гигиены, особенно в послеродовый период.
  6. 6Снижение иммунитета (ВИЧ-инфекция, СПИД, частые переохлаждения, хроническая экстрагенитальная, эндокринная патология, прием цитостатиков, глюкокортикостероидов).

Морфологические варианты хронического эндометрита (по Сметник В.П.)

  1. 1Атрофический  – сопровождается уменьшением толщины эндометрия, разрастанием соединительной ткани.
  2. 2Кистозный – характеризуется образованием множественных кист при сдавлении соединительной тканью желез эндометрия, кисты заполнены густым содержимым.
  3. 3Гипертрофический сопровождается избыточным разрастанием и гиперплазией эндометрия.

Как уже было отмечено ранее, самым частым осложнением патологии является невынашивание беременности, в том числе привычное невынашивание.

Хронический эндометрит оплодотворению не мешает, женщина может забеременеть, но затем беременность замирает. В патогенезе основную роль играют:

  • Воспалительные изменения эндометрия. Так или иначе, бластоциста прикрепляется к измененному эндометрию, не всегда способному обеспечить соответствующее питание и защиту плодного яйца.

Часто в маточно-плацентарной области обнаруживаются очаги некроза, выраженная воспалительная инфильтрация, сам эндометрий испытывает состояние гипоксии и ишемии, нарушается его кровоснабжение.

  • Измененная иммунная реакция организма. Взаимодействие плода и матери включает множество звеньев, одним из которых является направление «работы» клеточного иммунитета по иному пути.

В результате плод не воспринимается организмом матери как чужеродный агент и благополучно вынашивается в течение необходимого времени.

При хроническом воспалении на фоне длительного раздражения эндометрия плодное яйцо воспринимается как фактор агрессии.

  • Нарушение секреторной функции. При заболевании наблюдается снижение количества специфических белков, продуцируемых железами эндометрия, направленных на полноценную децидуализацию эндометрия (то есть подготовку его к принятию плодного яйца).
  • При хроническом воспалении рецепторы эндометрия и стромы не способны полноценно воспринимать изменение уровней эстрогенов и прогестерона.

Это тоже ухудшает течение беременности. Образовавшаяся бластоциста (будущий плод) пытается прикрепиться к нездоровому эндометрию (с нарушенным питанием, малой толщины, с очагами некроза).

После прикрепления плодное яйцо начинает испытывать недостаток питательных веществ, его атакуют иммунные клетки организма матери, пытаясь избавить ее от дополнительного раздражителя. Самым частым итогом всех этих патологических процессов является самопроизвольный аборт.

У пациенток возможны несколько вариантов исхода беременности:

  1. 1Самопроизвольный аборт.
  2. 2Незавершённый выкидыш (замершая беременность).
  3. 3Пролонгирование и нормальное вынашивание.

Далеко не всегда итог настолько печален. Беременность при хроническом эндометрите вполне возможна. Для ее наступления важны интенсивность воспалительного процесса, глубина поражения эндометрия и миометрия, иммунный и гормональный статус женщины, давность заболевания. При относительно благоприятных условиях беременность пролонгируется, а малыш развивается.

Наиболее частым осложнениями в период вынашивания являются:

  1. 1Хориоамнионит.
  2. 2Преждевременные роды.
  3. 3Маловодие.
  4. 4Многоводие.
  5. 5Преждевременное (дородовое) излитие амниотических вод.
  6. 6Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
  7. 7Нарушения плацентации (центральное, краевое предлежание).
  8. 8Хронические фетоплацентарные нарушения.
  9. 9Гипотрофия плода.
  10. 10Послеродовый эндометрит.
  11. 11Внутриутробное инфицирование плода.

В патогенезе перечисленных выше осложнений участвуют:

  1. 1Губительное влияние токсинов, выделяемых в процессе жизнедеятельности микрорганизмов. Обычно выявить какого-то одного возбудителя сложно, чаще всего это ассоциация микроорганизмов, поэтому предугадать их влияние на развивающийся плод достаточно сложно.
  2. 2Неполноценное развитие структур, обеспечивающих питание плода. Как помним, беременность на фоне хронического эндометрита развивается на фоне недостаточного прикрепления, гипоксии. Это сказывается на качестве плацентации, обеспечения плода питательными веществами и кислородом. Создаются условия для гипоксии.
  3. 3Инфицирование околоплодных вод, заглатывая которые малыш получает свою долю микроорганизмов.
  4. 4Амниотические оболочки, как правило, истончены, нормальный обмен околоплодных вод отсутствует (нарушение сосудистой проницаемости) – результатом этого являются многоводие или маловодие, преждевременное излитие околоплодных вод.

При профилактике этих осложнений основную роль играет предгравидарная подготовка.

7. Клинические проявления

Проявления заболевания как до беременности, так и во время нее скудны.

Основными признаками хронического эндометрита являются:

  1. 1Неприятные ощущения, умеренные боли внизу живота, чаще тянущего характера. Иногда болевой синдром причиняет беспокойства, достаточно выражен, иррадиирует в паховую область, промежность, крестец.
  2. 2Скудные выделения слизисто-гнойного, чаще серозного характера из половых путей, вызывающие зуд и жжение в области гениталий.
  3. 3Длительный субфебрилитет, слабость на его фоне.
  4. 4У женщины могут наблюдаться различные нарушения менструального цикла, обильные менструации, либо, напротив, крайне скудные, редкие. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения.

Каких-либо специфических симптомов, по которым женщина могла бы самостоятельно заподозрить у себя эндометрит/метроэндометрит, нет. Выявляется он, чаще всего, случайно, либо при диагностике причин бесплодия, привычного невынашивания у женщины.

8. Диагностические мероприятия

Если в период предгравидарной подготовки диагностические возможности  современного врача широки, то в период гестации их список значительно сокращен.

Интересы врача и женщины направлены не на непосредственно постановку диагноза, а на благополучное доведение наступившей беременности до 14-16 недель с последующим курсом антибактериальной терапии.

Диагностические мероприятия в этот период включают:

  • Сбор анамнеза играет большую роль. Врач установит, был ли у женщины эндометрит до беременности, получала ли она лечение.
  • Микроскопическое исследование мазка (мазок на флору и GN) – неспецифический метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить превалирующую флору влагалищного содержимого, содержимого цервикального канала.
  • Общий анализ крови. В ОАК может наблюдаться умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  • ПЦР в реальном времени, ПЦР-скрининг на ИППП.
  • Серодиагностика.
  • Ультразвуковое исследование более информативно в период подготовки. При беременности характер эндометрия и его изменения можно оценить лишь в 1 триместре на ранних сроках. Может выявляться его неоднородность, неровные контуры, гиперэхогенные участки, диффузно-очаговые и кистозные изменения. Основное внимание врача будет приковано к состоянию плодного яйца и плода.
  • Гистологическое исследование материала, полученного при гистероскопии, пайпель-биопсии эндометрия – золотой стандарт диагностики хронического эндометрита и метроэндометрита. Выполнение этого исследования возможно только при предгравидарной подготовке. При беременности не выполняется.
Читайте также:  Вобэнзим при беременности — инструкция по применению, отзывы

9. Подготовка к беременности

Подготовка к беременности у женщин с хроническим эндометритом/метроэндометритом включает:

  1. 1Подтверждение диагноза – гистологическое исследование материала, полученного при гистероскопии, пайпель-биопсии эндометрия (типичные признаки – наличие плазматических клеток, воспалительных лимфоидных инфильтратов, фиброз, склероз артерий).
  2. 2Комплексная терапия, включающая антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты, вспомогательные методы. Терапия начинается с 1 дня менструации.
  3. 3Назначение КОКов, препаратов прогестерона не менее, чем на 3 месяца.
  4. 4При наличии показаний – хирургическое лечение (выскабливание, гистерорезектоскопия).
  5. 5При отсутствии эффекта рассматривается вопрос об ЭКО.

Наиболее часто применяются следующие комбинации антибиотиков:

  1. 1Джозамицин + метронидазол;
  2. 2Амоксициллина клавуланат + офлоксацин;
  3. 3Амоксициллина клавуланат + джозамицин;
  4. 4Амоксициллина клавуланат + доксициклин;
  5. 5Офлоксацин + метронидазол;
  6. 6Цефтриаксон + азитромицин + метронидазол;
  7. 7Левофлоксацин + метронидазол;
  8. 8Моксифлоксацин (монотерапия).

Выбор антибиотиков зависит от вида возбудителей, идентифицированных ПЦР, при бакпосеве и простой микроскопии. Наиболее часто у пациенток обнаруживаются хламидии, вирус простого герпеса, микоплазмы, ЦМВ, ВПЧ.

10. Меры профилактики

  1. 1Самое важное в профилактике осложнений беременности, протекающей на фоне данной патологии,  – качественная и своевременная предгравидарная подготовка женщины.

    Она включает полное обследование женщины, прием антибактериальных препаратов, контроль излеченности, прием поливитаминных препаратов, фолиевой кислоты за 3 месяца до планируемой беременности.

  2. 2Посещение акушер-гинеколога в указанные им сроки, своевременный УЗИ-скрининг состояния плода.

  3. 3Внимательное отношение к своему состоянию, питанию, окружению, самочувствию.
  4. 4Наличие постоянного полового партнера, уверенность в его верности.
  5. 5Соблюдение правил личной гигиены, ношение удобного нижнего белья из натуральных тканей, использование индивидуальных полотенец, мочалок и так далее.

  1. 1КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ “ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ МАТКИ”. Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «20» ноября 2015 года Протокол №16.

  2. 2Прегравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом. Учебное пособие. д.м.н. В.И. Краснопольский, д.м.н., проф. Л.С. Логутова и дрГБУЗ МО МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. М.Ф.

    ВЛАДИМИСКОГО, ФАКУЛЬТЕТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ, 2014 г.

  3. 3Хронический эндометрит и тазовая боль. Мальцева Л.И., Смолина Г.Р., Юпатов Е.Ю. ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», 2012 г.

  4. 4ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА НА ИСХОДЫ ПРОГРАММ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ: МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. Таболова В.К., Корнеева И.Е. ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Журнал “Акушерство и гинекология” №10, 2013 г.
  5. 5ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН. Уткин Е.В. и др. Кемерово, 2016.

Источник: http://sterilno.net/gynecology/genital-inflammation/mozhno-li-zaberemenet-pri-xronicheskom-endometrite.html

Эндометрит и беременность: причины, симптомы, лечение, опасность

Эндометрит и беременность — причины и лечение

Эндометрит — практически бессимптомное, часто хроническое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, который начинается обычно в поверхностном слое внутренней слизистой оболочки матки (эндометрии).

Из-за того, что в большинстве случаев оно протекает вяло, женщина может зачать малыша, даже не подозревая о том, что у неё имеются проблемы со здоровьем такого плана.

Тогда как эндометрит и беременность — опасное соседство, которое может закончиться преждевременным рождением малыша и всевозможными осложнениями. С другой стороны, если предпринимать соответствующие, рекомендуемые врачами меры, нежелательных последствий можно избежать.

Если пара в скором будущем планирует зачатие, им следует поостеречься за 6-7 месяцев до этого и исключить из жизни факторы, которые провоцируют развитие заболевания.

Профилактические меры

Как известно, чтобы беременность прошла без патологий, её нужно планировать заблаговременно. Поэтому примерно за полгода до намечаемого зачатия паре нужно исключить из своей жизни возможные причины развития эндометрита, чтобы он никак не сказался на вынашивании и рождении малыша. Для этого необходимо:

  • отказываться от абортов;
  • проходить вагинальное обследование и любые другие лечебные и диагностические процедуры, касающиеся матки, только в качественной, хорошо зарекомендовавшей себя клинике, где исключено инфицирование через инструменты;
  • соблюдать правила гигиены во время менструаций;
  • не заниматься сексом в такие дни;
  • до и после секса оба супруга должны соблюдать гигиену, быть чистоплотными, не иметь связей на стороне;
  • избегать и полностью пролечивать любые инфекционные заболевания (причём обоим партнёрам);
  • не допускать авитаминоза, а для этого нужно полноценно питаться;
  • следить за поддержанием иммунной системы в норме;
  • избегать стрессов и переживаний.

Если соблюдать все эти предосторожности, эндометрит не нарушит покой вашей беременности, и вы сможете без лишних хлопот выносить и родить долгожданного малыша. Однако что делать тем, у кого на момент зачатия уже имеется неприятный опыт диагностики данного заболевания? Паниковать не стоит: выход есть из любой ситуации.

Предродовой хронический эндометрит

Если вы знаете, что у вас хронический эндометрит, беременность однозначно нужно планировать. Чтобы это заболевание не навредило здоровью вынашиваемого малыша, маме придётся заранее предпринять ряд необходимых, полезных мер. Нужно обязательно пройти обследование, чтобы выяснить стадию развития заболевания и пролечиться:

  • антибиотиками широкого спектра воздействия: спарфлоксацином, гентамицином, метронидазолом, амоксициллином (беременность после хронического эндометрита, не пролеченного препаратами данного ряда, может либо не наступить, либо представлять угрозу для малыша);
  • гормональной терапией (если потребуется);
  • общеукрепляющими средствами: актовегином, рибоксином, аскорбиновой кислотой, витамином Е;
  • иммуномодуляторами: интерфероном, вифероном;
  • физиотерапевтическими процедурами: электрофорезом, УВЧ, импульсной ультразвуковой терапией, магнитотерапией, которые уменьшают отёк эндометрия, улучшают кровообращение, стимулируют иммунологическую реакцию;
  • фитотерапией: травяными сборами.

Все эти меры приведут к тому, что на какое-то время инфекция затихнет. И если её не разбудить, вопрос, можно ли забеременеть при эндометрите, даже не возникнет.

При выявлении в лабораторных условиях хронического заболевания назначается терапия, в ходе которой эндометрий почти полностью восстанавливается.

При этом запрещается заниматься самолечением и увлекаться фитосборами, которые могут быть использованы только в качестве вспомогательных средств.

Если всё сделать грамотно, по указанию и рекомендациям врача, беременность после лечения хронического эндометрита не заставит себя долго ждать. Другое дело, если заболевание находится в стадии обострения.

Острое течение предродового заболевания

Здесь уже возможны серьёзные проблемы. Во-первых, слишком обширное воспаление может помешать зачатию.

Во-вторых, это может сказаться на формировании плода с первых недель вынашивания и в конце концов привести к его преждевременному рождению.

Поэтому врачи настаивают на том, что беременность после эндометрита должна быть обязательно запланированной. Лечение острой стадии заболевания включает в себя:

  • чистку матки и её обработка антисептиками после неудачного аборта;
  • антибиотики: внутривенное введение метронидазола, внутримышечное — гентамицина;
  • цефалоспорины: цефтазидим, цефоперазон, цефтриаксон, меропенем, имипенем/циластатин;
  • спазмолитические препараты;
  • обезболивающие лекарства;
  • кровоостанавливающие средства;
  • внутривенное введение растворов (капельницы), ускоряющих вывод токсинов;
  • витамины;
  • интерфероны (кипферон, виферон), уколы иммуноглобулина;
  • импульсный ультразвук;
  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • грязелечение;
  • прогревание УВЧ;
  • парафиновые аппликации.

После курса такой интенсивной терапии врачи рекомендуют в течение 6-7 месяцев принимать контрацептивы, обладающие антиоксидантным и противовоспалительным действием.

Только в этом случае разрешается беременность после лечения эндометрита: если врач не имеет ничего против и если выдержан интервал времени хотя бы в полгода. Тогда проблем в течение вынашивания малыша не будет.

Но иногда заболевание настигает женщину уже во время заветных 9 месяцев.

Эндометрит во время беременности

Бывает и так, что инфицирование матки происходит уже во время беременности, и врач вынужден диагностировать эндометрит. Чтобы этого не случилось, женщине необходимо избегать опасных факторов, которые провоцируют развитие данного заболевания. Если всё-таки это произошло, нужно будет пройти курс лечения, назначенный врачом.

  • Бактериальные и вирусные инфекции, болезнетворные грибки;
  • естественное снижение иммунитета;
  • неправильное проведение гинекологических осмотров;
  • пренебрежение личной гигиеной;
  • наследственная предрасположенность;
  • прохождение гистероскопии и гистеросальпингографии;
  • диагностические выскабливания полости матки;
  • биопсия эндометрия;
  • бактериальный вагиноз или кандидоз;
  • перенесённые ЗППП: гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз;
  • инфицирование генитальным герпесом, цитомегаловирусом;
  • подслизистая миома матки;
  • полипы.
  • физиотерапия;
  • травяные сборы;
  • антибиотики.

Несмотря на тот вред, который оказывают антибиотики на внутриутробное формирование и развитие плода, лечение эндометрита при беременности без них будет неэффективным, так как никакая фитотерапия не сможет справиться со столь серьёзной инфекцией. Будущие мамы должны понимать, что если отказаться от этих препаратов, эндометрит нанесёт ребёнку ещё больший вред.

Последствия

  • угроза выкидыша, которая в любой момент может перейти в спонтанный аборт;
  • плацентарная недостаточность, которая повлечёт за собой отслоение плаценты, смерть плода и массивную кровопотерю матери;
  • нарушение кровообращения плода с последующим развитием гипоксии, которая в будущем чревата для ребёнка задержкой умственного или физического развития;
  • невозможность вынашивания беременности до конца;
  • послеродовое кровотечение, угрожающее жизни женщины.

Последствия эндометрита для мамы и малыша слишком серьёзны, чтобы пренебрегать лечением заболевания. Гораздо проще стараться не допустить инфицирования матки во время беременности. Для этого нужно беречь своё здоровье и соблюдать все необходимые правила гигиены.

К сожалению, нередки случаи, когда женщина успешно доходит до счастливого финала, ничего не ведая о такой опасной инфекции, и тут же в первые дни у неё диагностируется острый послеродовой эндометрит, причинами которого могут стать кесарево сечение или занесение болезнетворных организмов в процессе появления малыша на свет.

Послеродовой эндометрит

Женщина, ставшая матерью, не должна расслабляться даже после рождения ребёнка. К сожалению, риск развития инфицирования матки в этом периоде остаётся достаточно высоким. У 30% рожениц диагностируется послеродовой эндометрит, который доставляет немало хлопот. Тем более, что он потребует лечения антибиотиками, которое несовместимо с лактацией.

  • обезвоживание организма;
  • осложнения в процессе родоразрешения (слабость, вялость родовой деятельности, кровотечение);
  • ручное исследование матки;
  • многоводие;
  • неправильное предлежание плода;
  • многоплодная беременность;
  • слишком длинные роды;
  • трудное, неполное отслоение плаценты;
  • кесарево сечение;
  • очень часто диагностируется эндометрит после замершей беременности, так как частицы плода остаются в матке;
  • урогенитальные инфекции;
  • амниоцентез;
  • амниоскопия.

Соответственно, профилактика послеродового эндометрита во многом зависит от специалистов, которые ведут беременность и принимают роды. Всё должно быть сделано профессионально, стерильно, на высшем уровне. Сама женщина должна лишь соблюдать элементарные правила гигиены.

Симптоматика

Если в полость матки была занесена инфекция, симптомы эндометрита после родов в большинстве случаев не заставляют себя долго ждать и проявляются буквально в первые дни. Это могут быть следующие признаки, за которыми нужно следить очень тщательно:

  • температура, поднимающаяся вплоть до 38°С (при лёгком течении) и даже до 39-41°С (при тяжёлом);
  • невыносимые боли внизу живота, их существенное усиление при лактации;
  • длительные выделения, характеризующиеся неприятным запахом, которые не прекращаются даже на 8-10 день;
  • слишком продолжительное сокращение матки.

Чаще всего эндометрит после родов проявляется уже на 2-3 день. Однако бывали случаи, когда начальный этап инфицирования протекал практически бессимптомно и взрывался высокой температурой только спустя несколько недель. При этом лечение послеродового эндометрита осложняется обязательным приёмом антибиотиков, которые несовместимы с грудным вскармливанием.

  • антибактериальная терапия;
  • детоксикационные мероприятия;
  • чистка матки;
  • сокращающие матку средства;
  • десенсибилизирующая терапия;
  • общеукрепляющие средства;
  • лечебно-охранительный, нередко постельный режим;
  • седативные лекарства для нормализации ЦНС;
  • полное ограждение от болевых ощущений и отрицательных эмоций;
  • полноценное питание продуктами с повышенным содержанием витаминов и белков.

При осложнениях послеродовой эндометрит у женщин может закончиться хирургическим удалением матки, отказом от лактации (из-за интенсивного приёма антибиотиков), бесплодием, распространением инфекции в брюшную полость. Поэтому лечение данного заболевания обязательно.

Да, эндометрит и беременность — опасное сочетание, требующее от женщины и от врачей определённых усилий и осторожности. И тем не менее данное заболевание не исключает благополучное вынашивание ребёнка и его успешное рождение.

Постоянный контроль со стороны медиков, своевременное предпринятые женщиной меры сводят риски практически к нулю.

Поэтому ни в коем случае нельзя отчаиваться тем, кто страдает от инфицирования эндометрия: лечитесь, консультируйтесь с врачами, берегите своего малыша с первого дня его зачатия — и тогда ничто не сможет вам помешать стать счастливой мамой здорового и крепкого крохи.

Любое копирование запрещено без разрешения администрации.

Самые читаемые:

Молочница после антибиотиков: как лечить
Молочница после…

Задержка месячных, а тест отрицательный — узнай, что это может быть!
Задержка месячн…

Транексам при месячных: действие препарата, инструкция по применению
Препарат Транек…

Почему не регулярно идут месячные у женщин, причины и что делать
Почему не регул…

Свечи для восстановления микрофлоры влагалища у женщин
Дисбиоз и свечи…

Таблетки от кандидоза: названия и способы применения, Компетентно о здоровье на iLive
Эффективное леч…

Почему нет месячных, а тест на беременность отрицательный причины
Нет месячных, т…

Что важно знать о таблетках следующего дня от нежелательной беременности?
Таблетка 72 час…

Выделения перед месячными: норма и нарушения
Пару слов о выд…

Розовые выделения у женщин, почему идут выделения розового цвета
Розовые выделен…

Женское бесплодие — лечение, причины, диагностика женского бесплодия
Женское бесплод…

Фармаборт (медикаментозный, безоперационный аборт) — самый безопасный вид аборта
Фармаборт или м…

Признаки перед месячными или беременность? Как отличить и что нужно знать
Как отличить си…

Эрозия шейки матки: последствия
Что будет если …

Ли выкидыш задержки месячных
Ли выкидыш заде…

Как можно предотвратить нежелательную беременность, Компетентно о здоровье на iLive
Как можно предо…

Лечение молочницы в домашних условиях: как избавиться навсегда
Как навсегда из…

Скудные месячные при приеме противозачаточных таблеток: причины
Почему при прие…

Патологическое кровотечение из влагалища
Кровотечение из…

Когда начнутся месячные после медикаментозного прерывания беременности
Все о месячных …

Причины отсутствия месячных при отрицательном тесте, почему возникает аменорея, Азбука здоровья
Почему отсутств…

Боровая матка для зачатия: отзывы, применение
Боровая матка д…

Выделение белей у женщин (с запахом и без): фото, причины
Выделение белей…

Гормональные таблетки для женщин: названия препаратов
Список эффектив…

Источник: http://helpsam.ru/2018/02/26/endometrit-i-beremennost-prichiny-simptomy-lechenie-opasnost/

Как совместимы хронический эндометрит и беременность: схема лечения и отзывы женщин

Эндометрит – это распространенное воспалительное заболевание полости матки.

Существует несколько форм этого недуга.

Острая форма сопровождается высокой температурой и резкими болями внизу живота, вздутием.

Однако течение эндометрита не всегда бывает бурным, чаще всего заболевание протекает вяло, не проявляя явных симптомов.

Именно этот вялотекущий процесс является распространенной причиной бесплодия среди молодых женщин.

Сущность патологии и причины возникновения

Хронический эндометрит – это непрекращающееся воспаление во внутреннем слое матки – эндометрии.

Сначала воспалительный процесс может локализоваться только во влагалище и на шейке матки, затем, поднимаясь вверх, воспаление поражает эндометрий.

Возможные причины возникновения хронического эндометрита:

  • инфекции, передающиеся половым путем, которые не были вовремя пролечены;
  • полное отсутствие лечения острой формы заболевания или самолечение;
  • лучевая терапия органов малого таза;
  • сужение шейки матки;
  • аборт или иные внутриматочные вмешательства, в следствие которых, в ткани органа были занесены инфекционные возбудители.

Симптомы заболевания

Хроническая форма заболевания характеризуется нерегулярным менструальным циклом, постоянными ноющими и тянущими болями внизу живота, не связанными с менструацией.

Также заболевание вызывает нарушение цикла, провоцирует кровянистые выделения между менструациями.

Подсчитано, что в 70% случаев хронический эндометрит протекает практически бессимптомно и проявляется в виде отдаленных последствий, таких как проблемы с зачатием и вынашиванием плода.

Можно ли забеременеть?

Хроническая форма этого заболевания опасна тем, что женщина, не испытывая острых болезненных симптомов, не спешит на прием врачу.

Такое промедление приводит к развитию патологий внутреннего слоя матки, эндометрий более не способен выполнять свои функции в полном объеме.

Считается, что страдающие хроническим эндометритом женщины, имеют мало шансов на зачатие ребенка и на это есть две главные причины:

  • Внутренний слой матки в процессе заболевания изменяет свою структуру, лишается нормального кровообращения и перерождается. Измененные ткани не способны принять оплодотворенную яйцеклетку. Даже если же эмбрион сможет имплантироваться, существует крайне высокий риск выкидыша, который сохраняется в течение всего периода беременности.
  • Воспалительный процесс во время беременности не проходит и не ослабевает. При этом возбудители воспаления поражают не только матку, но и эмбрион. В результате происходит отторжение зародыша и, как следствие, выкидыш.

Хронический эндометрит является одной из самых частых причин бесплодия.

Достоверно известно, что практически в половине случаев невозможности иметь детей причиной является именно хронический эндометрит.

«Эндометрит – это очень коварное заболевание, отсутствие лечения которого приводит к разрастанию воспаления и проникновению его в мышцу матки, придатки и трубы.

При хроническом эндометрите происходит оплодотворение яйцеклетки, однако беременность в большинстве случаев не наступает, либо прерывается на ранних сроках. Это происходит из-за истончения эндометрия, потери им своих свойств.

На этапе планирования беременности необходимо гормональное и физиотерапевтическое лечение на протяжении нескольких месяцев. Только предварительное лечение эндометрита даст шанс на успешное зачатие и вынашивание плода».

Как влияет на течение беременности?

Этот недуг может вызвать серьезные осложнения в период беременности:

  • Так называемый привычный выкидыш, когда пациентка теряет ребенка на сроке до 28 недель от 2 раз подряд. Хронический эндометрит создает очень высокую опасность выкидыша на любом сроке беременности.
  • Нарушение развития эмбриона. Это происходит из-за того, что поврежденный эндометрий лишен достаточного кровообращения. Плод не получает в необходимом количестве кислород, питательные вещества и витамины. Ребенок может родиться с различными патологиями внутренних органов.

Схема лечения

Лечение заболевания происходит в несколько этапов.

На первоначальном этапе необходимо выявить причину поражения матки, определить возбудитель воспаления и снизить его активность. Для этого врач назначает антибиотики с учетом чувствительности к ним выявленных микроорганизмов.

Параллельно проводятся меры по коррекции иммунитета пациентки.

На втором этапе происходит восстановление строения и функций эндометрия и устранение последствий его повреждения:

  1. Назначаются физиопроцедуры для восстановления кровообращение в эндометрии, обновления его клеток и повышения восприимчивости к гормонам.
  2. Проводится заместительная гормональная терапия для подавления патологического разрастания соединительной ткани и стимуляции функциональной активности эндометрия.
  3. Назначаются препараты для метаболической терапии. Она направлена на усиление обмена веществ в тканях эндометрия и устранение последствий кислородного голодания.

Эффективность лечения оценивают по следующим параметрам:

  • исчезновение или ослабление активности возбудителя воспаления;
  • восстановление эхографической картины эндометрия;
  • исчезновение или уменьшение клинических проявлений заболевания;
  • восстановление структуры тканей эндометрия.

Лечение эндометрия должно быть организованно на ранних этапах, так как запущенное заболевание может привести к необратимым последствиям, таким как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, формирование спаечных процессов и полипов в полости матки.

Хронический эндометрит и ЭКО

Не существует какого-либо четкого алгоритма работы с пациентками, страдающими хроническим эндометритом.

Однако существуют общие рекомендации:

  • желательно не проводить медикаментозную стимуляцию цикла для переноса эмбриона в матку, так как во время стимуляции при хроническом эндометрите в полости матки может собираться жидкость;
  • при хронической форме заболевания эндометрий очень хрупкий, перенос более одного эмбриона и их успешная имплантация может привести к проблемам с вынашиванием и постоянной угрозе прерывания беременности;
  • после переноса эмбриона в матку пациентке назначаются препараты, угнетающие свертываемость крови, а также витамины.

Эти критерии работы способствуют получению успешных результатов по программе ЭКО, а также помогают довести беременность до ее логического завершения.

Можно ли стать мамой после лечения?

После успешного лечения хронического эндометрита благополучно обзаводятся детьми около 70% пациенток.

Беременность после лечения этого заболевания должна особенно тщательно наблюдаться, не реже 2 раз в месяц.

При наличии угрозы преждевременного прерывания, назначаются препараты на основе прогестерона, сохраняющие беременность.

Беременная с хроническим эндометритом должна крайне бережно относиться к своему здоровью и самочувствию.

Отзывы женщин

Заключение

Каждая женщина должна с особенной чуткостью относиться к здоровью своей репродуктивной системы. Ведь даже незначительное воспаление, не получившее лечения, может развиться в серьезную проблему, которая станет препятствием на пути к счастливому материнству.

Хронический эндометрит – это не приговор. Своевременное лечение помогают женщинам с этим диагнозом забеременеть и успешно выносить здорового ребенка.

Даме необходимо лишь вовремя обращаться к врачу при первых же симптомах боли и дискомфорта.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/ehndometrit-m/hronicheskij-ehnd-m/i-beremennost-u-zhenshchin.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector