Предлежание плаценты — причины, симптомы и лечение

Предлежание плаценты

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента выполняет питательную, газообменную, защитную, иммунную, гормональную функции, необходимые для полноценного развития зародыша и плода.

Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшей васкуляризации миометрия. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, поскольку защищает эту эмбриональную структуру от случайных повреждений.

Расположение плаценты на передней поверхности матки встречаются редко.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При тотальном закрытии плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты.

Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрытии внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %).

При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты создает условия для недоношенности и гипоксии плода, неправильного положения и предлежания плода, преждевременных родов. Доля перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, — 3%.

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими течение децидуальной реакции стромы.

Такие изменения могут вызываться воспалениями (цервицитами, эндометритами), оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки), многократными осложненными родами.

К числу этиологических факторов предлежания плаценты причисляются эндометриоз, миома матки, аномалии матки (гипоплазия, двурогость), многоплодная беременность, полипы цервикального канала.

В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах.

Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин.

Симптомы предлежания плаценты

В клинике предлежания плаценты ведущими проявлениями служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности.

Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов — у 66 %.

Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности — от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели гестации. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки кровотечение обычно усиливается.

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности.

При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене.

При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери.

В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Т. о.

, кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Рецидивирующая кровопотеря быстро приводит к анемизации беременной. Уменьшение ОЦК и количества эритроцитов может стать причиной ДВС-синдрома и развития гиповолемического шока даже в случае незначительной кровопотери.

Беременность, осложненная предлежанием плаценты, часто протекает с угрозой самопроизвольного аборта, артериальной гипотонией, гестозом. Преждевременный характер родов чаще имеет место при полном предлежании плаценты.

Патология расположения плаценты самым неблагоприятным образом отражается на развитии плода: вызывает плодово-плацентарную недостаточность, гипоксию и задержку созревания плода. При предлежании плаценты часто наблюдается тазовое, косое либо поперечное положение плода.

Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия.

Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

При распознавании предлежания плаценты учитывается наличие факторов риска в анамнезе у беременной, эпизоды повторяющегося наружного маточного кровотечения, данные объективного исследования.

При наружном акушерском исследовании выявляется высокое стояние дна матки, обусловленное расположением предлежащей части плода, нередко – поперечное или косое положения плода.

При аускультации шум плацентарных сосудов выслушивается в нижнем сегменте матки, в месте расположения плаценты.

В ходе гинекологического исследования производится осмотр шейки матки в зеркалах для исключения ее травм и патологии. При закрытом наружном зеве предлежащую часть плода установить невозможно. При полном предлежании плаценты пальпаторно определяется массивное мягкое образование, занимающее все своды влагалища; при неполном — передний или один из боковых сводов.

При проходимости цервикального канала в случае полного предлежания плацента закрывает все отверстие внутреннего зева, а ее пальпация приводит к усилению кровотечения.

Если же в просвете маточного зева обнаруживаются плодные оболочки и плацентарная ткань, диагностируется неполное предлежание плаценты.

Влагалищное исследование при предлежании плаценты выполняется крайне осторожно, в условиях готовности к оказанию экстренной помощи при развитии массивного кровотечения.

Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко использует акушерство и гинекология, является УЗИ.

В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

Лечение при предлежании плаценты

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери.

В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога.

При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.)

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности.

Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим (дротаверин) и токолитическим (фенотерол, гексопреналин) действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа). С целью улучшения фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока используют введение пентоксифиллина, дипиридамола, аскорбиновой кислоты, тиаминпирофосфата.

При угрозе начала преждевременных родов на сроке от 28 до 36 недель беременности для профилактики репиратрных расстройств у новорожденного назначаются глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).

Показаниями к экстренному досрочному родоразрешению служат повторные кровотечения объемом свыше 200 мл, выраженная анемия и гипотония, кровотечение с одномоментной кровопотерей от 250 мл, кровотечение при полном предлежании плаценты. Кесарево сечение в этих случаях проводится для спасения матери независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

При успешном пролонгировании беременности до срока 37-38 недель выбирается оптимальный метод родоразрешения.

Кесарево сечение показано абсолютно во всех случаях полного предлежания плаценты, а также при неполном предлежании, сочетающемся с поперечным положением или тазовым предлежанием плода; отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом; наличием рубца на матке, многоплодия, многоводия, узкого таза.

Естественные роды возможны только при неполном предлежании плаценты при условии зрелости шейки матки, хорошей родовой деятельности, головного предлежания плода.

При этом проводится постоянный мониторинг состояния плода и сократительной деятельности матки (КТГ, фонокардиография плода). В ранние послеродовые сроки у рожениц нередко отмечаются атонические кровотечения, лохиометра, восходящая инфекция и метротромбофлебит.

При невозможности консервативной остановки массивного кровотечения прибегают к удалению матки: надвлагалищной ампутации или гистерэктомии.

Профилактика предлежания плаценты

Мерами профилактики предлежания плаценты служат предупреждение абортов, раннее выявление и лечение генитальной патологии и гормональной дисфункции.

При развитии предлежания плаценты в процессе беременности необходима ранняя достоверная диагностика аномалии, рациональное ведение беременности с учетом всех рисков, своевременная коррекция сопутствующих нарушений, оптимальное родоразрешение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/placenta-previa

Предлежание плаценты: лечение, причины, симптомы, признаки

Предлежание плаценты — редкая, но достаточно грозная патология, которая может привести к возникновению целого перечня проблем. Состояние осложняется угрозой выкидыша или преждевременными родами.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «предлежание плаценты»?

Если беременность протекает нормально, плацента располагается в области тела матки, по ее задней стенке, переходя на боковые. Спереди матки плацента располагается крайне редко. Дело в том, что эта область подвергается значительно большим изменениям, нежели задняя. Кроме того, размещение плаценты на передней стенке повышает вероятность возникновения случайных травм.

Предлежанием плаценты именуют патологию, при которой плацента располагается в области нижнего сегмента матки. При этом внутренний край частично или полностью перекрывается. Патология встречается с частотой 0,1-1% от общего числа родов.

Выделяют полное и неполное предлежание плаценты. Если она полностью перекрывает область внутреннего зева, считается, что у женщины полное предлежание. Патология выявляется в 20-30% случаев от общего числа женщин, столкнувшихся с проблемой. Если плацента перекрывает только часть внутреннего зева, это неполное предлежание. Его констатируют в 35-55% случаев.

Отдельно выделяют низкое расположение плаценты. В этой ситуации плацента находится ниже 5 см от внутреннего зева.

Предлежание плаценты осложняется угрозой выкидыша или преждевременными родами. Любой из вышеуказанных процессов может привести к большой кровопотере. Периодические кровотечения способны стать причиной развития анемии. Подобное расположение плаценты способно повлиять и на положение плода. В результате может возникнуть поперечное, тазовое или косое предлежание.

Первые признаки предлежания плаценты

Главным признаком предлежания плаценты выступает неожиданное кровотечение. Оно не сопровождается болью. Кровотечение может быть спровоцировано любым даже слабым и кратковременным сокращением матки. Оно может появляться неоднократно в течение всей беременности. Признак наблюдается как до 30 недели вынашивания ребёнка, так и после 36.

Кровотечение проявляется в виде выделений. Их цвет и обильность напрямую зависит от силы кровотечения. Если оно свежее и сильное, выделения приобретают ярко-алый цвет. В иных случаях возможны коричневые мажущие выделения.

У трети женщин, столкнувшихся с патологией, наблюдается неправильное положение плода. Нередко он находится в верхнем отделе матки в тазовом предлежании. Чтобы врач смог подтвердить или опровергнуть диагноз, женщину направляют на УЗИ.

Иногда в дополнение к исследованию проводят МРТ. Осуществлять влагалищные исследования при появлении признаков патологии крайне нежелательно. Подобное действие может усилить имеющееся или спровоцировать новое кровотечение.

Способ исследования применяют только в крайних случаях.

Читайте также:  Гипертонус матки — что это такое, причины, симптомы и лечение

Симптомы предлежания плаценты

Основным проявлением патологии выступает маточное кровотечение различной степени выраженности. Во время беременности симптом наблюдается у 34% женщин, столкнувшихся с предлежанием. 66% пациентов, у которых выявлена патология, сталкиваются с кровотечением во время родов.

Период появления симптомов может сильно различаться в каждом конкретном случае. Женщина может заметить у себя кровянистые выделения в первом триместре. Однако чаще всего симптом проявляется после 30 недели гестации.

Накануне родов матка периодически сокращается, что приводит к усилению кровотечения.

Причиной возникновения симптомов выступает отслойка предлежащей части плаценты. Это происходит из-за того, что послед не способен растягиваться вслед за стенкой матки во время вынашивания ребенка или начала родовой деятельности.

Если наблюдается отслойка, происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства. Это и приводит к возникновению кровотечения из сосудов матки. При этом плод испытывает гипоксию. Дело в том, что отслоившийся участок плаценты больше не может участвовать в газообмене.

Кровотечение способно спровоцировать:

  • физическая нагрузка;
  • натуживание во время дефекации;
  • прием горячей ванны или посещение сауны;
  • половой акт;
  • кашель;
  • проведение влагалищных исследований.

Интенсивность и характер кровотечения могут различаться. Они напрямую зависят от степени предлежания плаценты. Кровотечение обычно развивается внезапно. При этом болевые ощущения процесс не сопровождают. Кровопотери обычно достаточно обильные.

Если предлежание неполное, кровотечение обычно открывается непосредственно ближе к началу родов. Чаще всего симптом проявляется, когда родовая деятельность уже началась. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше начнется кровотечение, и тем интенсивнее оно будет. В случае наличия патологии выделения обычно алые. Они нередко возникают в ночное время и могут повторяться.

Если женщины постоянно сталкиваются с кровотечением, это может привести к анемизации беременной. У пациентки отмечается уменьшение количества эритроцитов.

Это способно привести к появлению ДВС-синдрома и развитию гиповолемического шока, даже если размер кровопотери незначительный. Если беременность осложнена предлежанием плаценты, это приводит к появлению угрозы самопроизвольного аборта, появлению гестоза.

Если у женщины наблюдается полное предлежание плаценты, это может привести к преждевременным родам.

Причины и профилактика предлежания плаценты

На сегодняшний день точная причина предлежания плаценты не установлена. Между тем врачи выделяют ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения патологии. Их делят на две условные группы. В первую из них включают факторы, обусловленные общим состоянием организма беременной. К возникновению предлежания способны привести:

  • многократное роды, которые сопровождались осложнениями;
  • патология эндометрия;
  • оперативное вмешательство в прошлом.

Если женщине делали кесарево сечение, миомэктомию, выскабливание или была перфорация матки, это в последующем может спровоцировать возникновение проблем.

В список идеологических факторов также включают миому матки, недоразвитость, эндометриоз или аномалии иного типа, которые непосредственным образом касаются этого органа. Многоплодная беременность, эндоцервикоз, или патология шейки матки также способны спровоцировать предлежание.

Нужно принять во внимание тот факт, что 75% случаев патологии выявлялись у женщин, которые вынашивали ребенка повторно. Предлежание во время первых родов возникает реже.

Во вторую группу включают факторы, которые обусловлены особенностями, характерными для плодного яйца. Сюда относят специфические процессы. Так, к приближению способно привести нарушение имплантации трофобласта при запоздалом возникновении ферментативных процессов.

На фоне происходящего нарушается своевременная имплантация плодного яйца в области верхних маточных отделов. Однако подобная причина способна спровоцировать развитие патологии только в том случае, если плодное яйцо по каким-либо причинам опустилось в нижний маточный отдел.

В перечень других факторов, входящих в эту группу, можно отнести:

  • гипоплазия гениталий;
  • заболевания половых органов, носящие воспалительный характер;
  • многократно проведенные аборты.

Если во время прошлой беременности возникло предлежание, риск повторного возникновения процесса увеличивается. Провоцирующим фактором выступает поздняя беременность, курение и проживание в высокогорных районах.

Суть профилактики предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов. Генитальные патологии, гормональные дисфункции необходимо своевременно выявлять и осуществлять лечение. Для этого женщина должна своевременно посвящать специалиста, не игнорируя потребность в проведении профилактических осмотров.

Если существует подозрение на предлежание плаценты во время беременности, должна быть проведена ранняя и достоверная диагностика аномалии.

Если присутствие патологии подтвердится, врач должен осуществлять рациональное ведение беременности и принимать в учет все существующие риски. Сопутствующие нарушения должны подвергаться своевременной коррекции.

Специалист выберет оптимальный способ родоразрешения для женщины.

Лечение предлежания плаценты

Если у пациентки выявлено предлежание плаценты, ее помещают в стационар.

Действия необходимо выполнить для того, чтобы оценить объем кровопотери, а затем назначить проведение терапию и лечение гиповолемии в экстренном порядке, если показания к осуществлению подобного присутствует.

Затем осуществляется лабораторная диагностика. Специалисты определяют группа крови пациентки а, а также оценивают его общее состояние.

Если а кровопотери не слишком обильное, врачи применяют так называемую выжидательную тактику. При первой возможности проводится УЗИ для того, чтобы определить прикрепление плаценты.

Как уже говорилось ранее, проведение влагалищное исследование крайне не рекомендуется. Однако врач может воспользоваться трансвагинально ультразвуковым датчиком точка этот метод вершина Безопасен при наличии патологии.

Он позволяет дать Более точные результаты, чем при выполнении трансабдоминальное УЗИ.

Решение о дальнейших действиях принимаются в зависимости от состояния пациентки, обильность и кровотечение и сроках беременности. Если срок вынашивания ребенка меньше 37 недель, кровотечение невыраженная или прекратился, применяют выжидательную тактику.

Она позволяет создать условия для дальнейшего созревание плода. Оценки назначают постельный режим с использованием судна. Его необходимо придерживаться минимум три дня после прекращения кровотечения.

Если факт предлежание подтвердился во время проведения УЗИ, осмотр в зеркалах не проводится.

Важно, чтобы у врачей всегда присутствовала возможность провести тест на совместимость с кровью донора. Если присутствует подозрение на анемию, необходимо как можно скорее диагностировать заболевание и начать его лечение. Если у пациентки rh-отрицательная кровь, ей вводят анти-rh-иммуноглобулин. Адекватность доза оценивается при помощи теста Клейхауэра-Бетке.

Если срок гестации меньше 34 недель, специалисты назначают применение кортикостероиды.

Если у женщины выявлены предлежание плаценты на, целесообразно оставить йо-йо до родов в стационаре. Врачи отпустит пациенткам домой только в том случае, если у неё наблюдается низкая степень предлежание, а кровотечение остановилась.

При этом если сама у женщины не просит отпустить его домой, беременная оставляет в стационаре до родов. Должна присутствовать возможность быстрой транспортировки пациента в стационар.

Даже в случае небольшого предлежания может открыться массовое кровотечение.

Наличие патологии может быть диагностировано в начале 2 — в конце 3 триместры беременности. В процессе формирования маточного сегмента патология может смениться нормальное расположение плаценты. В этом случае УЗИ повторно проводит через 2 недели. Если наличие предлежание не выявлены, а кровянистые выделения прекратились, пациентку отпускают домой.

Во время прогрессирования беременности врачи периодически проводят ультразвуковые исследования. Действие выполняется для того, чтобы оценить рост и биофизический профиль плода, а также своевременно выявить наличие паталогий.

Если беременность протекает благополучно, к активному лечению переходит на 37 38 неделях беременности.

В этот промежуток времени специалисты должны сопоставить а зрелость дыхательные система патологии плода с возможностью развития гипертонуса матки и появления кровотечению в результате процедуры амниоцентеза.

Если существует возможность продлить беременность до 38 недели, амниоцентез обычные дни проводят.

Источник: http://zdorrov.com/zhenskie-bolezni/predlezhanie-platsenty.html

Предлежание плаценты при беременности, лечение, симптомы, причины

Предлежание плаценты — достаточно частое осложнение беременности, встречается в 1 % случаев.

Предлежание плаценты — грозное осложнение беременности при смещении плаценты в нижний сегмент матки. И тогда часть плаценты или вся она оказываются предлежащими впереди головки или тазового конца плода.

При поперечном положении плода, когда его головка лежит к одной стороне матки, а ножки или тазовый конец — к другой. При таком положении плода непосредственно у выхода из матки ничего нет или мельтешат ручки плода.

А впереди расстилается плацента.

Этому способствуют, во-первых, все те же половые инфекции, ИПППП.

Хроническое воспаление, вызываемое этими возбудителями, поражает внутреннюю выстилку матки — эндометрий, делает его неполноценным, плодное яйцо не может как следует прикрепиться какой неполноценной стенке и попадает в нижний сегмент, где эндометрий повреждается не столь фатально.

Второй причиной может быть генетический дефект эмбриона, отсутствие фермента, растворяющего поверхность эндометрия, чтобы в такую ямку попало плодное яйцо и &закопалось& под дефектом эндометрия Плодное яйцо без фермента также падает вниз, по силе тяжести попадает в ямку, пробитую им самим в не таком толстом эндометрии нижнего сегмента.

Также в формировании предлежания плаценты значение могут иметь дефекты строения матки, когда у дополнительного рога матки бедный эндометрий, не годный для зацепки за него плод-ноге яйце Эмбрион также попадает в нижний сегмент матки. Или наличие миоматозного узла, выступающего в полость матки, делает эндометрий неполноценным, плодное яйцо прикрепиться не может.

Еще неполноценность эндометрия может сформироваться у женщин, перенесших аборты, выскабливания матки перед имеющейся беременностью

В ситуации, когда плацента лежит впереди головки или тазового конца плода, любой эпизод напряжения матки при шевелении плода, угрозе выкидыша, схватках Брэкстона-Хикса может сместить плаценту, вызвать ее отслойку от стенки матки. Это происходит в связи с тем, что при напряжении всей матки нижний сегмент матки не напрягается, не сокращается. Из-за этого происходят смещение и отслойка предлежащей плаценты.

Это может вызвать кровотечение в полость матки, нарушение кровообращения плода, резкую его гипоксию — обеднение содержания кислорода в организме. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи в этой острой ситуации может привести к гибели плода и опасной кровопотере для женщины.

К счастью, диагностированное в 7-8 недель или в 20-21 неделю частичное или даже полное предлежание плаценты при последующих УЗИ чаще всего фиксирует постепенное &переползание& — миграцию плаценты, с ростом матки, прочь от выхода из матки, вверх по стенке матки.

Это происходит, когда плацента преимущественно располагается на передней стенке матки, ведь при беременности, в основном, растет и растягивается передняя стенка.

При расположении плаценты на задней стенке надежда на миграцию плаценты ослабевает, так как задняя стенка растет в гораздо меньшей степени.

Плацента выполняет много функций во время беременности — доставляет ребенку питательные вещества и кислород из вашей крови через пуповину. Обычно он крепится высокое стенкам матки; но могут возникнуть проблемы, если вместо этого плацента покрывает шейку матки. Такое состояние называется предлежанием плаценты.

Факторы риска

Факторы риска включают следующее:

  • многочисленные роды;
  • предшествующее кесарево сечение;
  • патология матки, препятствующая нормальной имплантации (миома матки, предшествующие выскабливания);
  • курение;
  • многоплодная беременность;
  • немолодой возраст матери.
Читайте также:  Кровотечение на ранних сроках беременности — причины, что делать при кровотечении

Какая ситуация нормальна

Во время родов ребенок выходит вперед плаценты, проходя через шейку матки и влагалище. Важно, чтобы все происходило именно так, потому что плацента нужна ребенку, чтобы дышать, пока он не сможет делать это сам.

Какая ситуация ненормальна

Если плацента расположена низко и частично или полностью закрывает шейку матки, которая ведет во влагалище. Это происходит примерно в одном случае из 200. Больше рискуют женщины, у которых Было несколько детей, поздно рожающие, курящие или те, кто уже делал кесарево сечение.

О чем стоит беспокоиться

Предлежащая плацента может увеличить риск опасной для жизни геморрагии до и после родов.

Это тяжелое, неконтролируемое кровотечение может произойти из-за того, пока шейка истончается и раскрывается для родов, соединение плаценты и матки может разорваться из-за неправильного расположения плаценты.

Если это случилось, то у вас может возникнуть безболезненное кровотечение. Врач сделает ультразвук, чтобы узнать причину кровотечения. Ультразвук на 18-20-й неделе может показать низко расположенную или предлежащую плаценту.

Его сделают еще раз в 3-м триместре, когда в большинстве случаев плацента будет расположена не так низко из-за роста матки. Если она все еще полностью покрывает шейку матки в 3-м триместре, скорее всего, она там и остается. Диагноз предлежащая плацента обычно ставят во время последних 2 месяцев беременности.

Предлежание плаценты может быть:

  • полным (плацента &лежит& на внутреннем зеве шейки матки, полностью перекрывая его);
  • частичным (часть плаценты заходит на внутренний зев шейки матки);
  • низким (край плаценты немного выше внутреннего зева шейки матки).

Симптомы и признаки предлежания плаценты при беременности

Признаки предлежания плаценты, обычно, появляются в виде внезапного безболезненного обильного кровотечения ярко-красной кровью, иногда приводящего к геморрагическому шоку.

У некоторых беременных кровотечение сопровождается схватками.

Основной симптом предлежания плаценты — кровотечение из половых органов во второй половине беременности, в сроке 28-30 недель. Это возникает внезапно, без видимой причины, при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности.

Такие кровотечения могут повторяться до конца беременности, они приводят к малокровию — анемии беременных. Целесообразно после первого же эпизода кровотечения провести УЗ диагностику, которая и определит само предлежание и его степень: полное, частичное, краевое и пр.

Женщина с предлежащей плацентой должна быть госпитализирована и находиться в роддоме вплоть до родоразрешения. В отделении беременных таким женщинам назначают строгий постельный режим и лекарства, расслабляющие мышцы — спазмолитики. Проводится также лечение анемии витаминами и препаратами железа.

Такое наблюдение и лечение в стационаре обеспечивают ту самую квалифицированную помощь по предотвращению опасного для жизни матери и плода кровотечения. Методом родоразрешения служит кесарево сечение, так как в процессе родов и сокращений матки отслойка может прогрессировать и привести к опасному для двух жизней кровотечению.

Лишь при краевом предлежании плаценты, когда только тоненький серпик краевого синуса плаценты частично перекрывает выход из матки, можно в начале родов вскрыть плодный пузырь и низвести головку плода, чтобы она прижала этот край, и таким образом предотвратить кровотечение.

Это возможно только при положении головки плода над предлежащей частью или всей плацентой. Предлежание плаценты очень часто сочетается с тазовым предлежанием, поперечным или косым положением плода. В таких случаях единственным методом проведения родов является кесарево сечение.

Выделяют частичное и полное предлежание плаценты. Предлежание называется полным, если ткань плаценты полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Существует понятие низкой плацентации — это состояние, промежуточное между нормальным расположением плаценты и ее предлежанием. В этом случае край плаценты располагается недостаточно высоко от внутреннего зева, ниже 7 см от него.

Угрозы предлежания плаценты при беременности

В первой половине беременности предпежание плаценты наблюдается чаще, чем в III триместре беременности. Это вызвано тем, что по мере прогрессирования беременности происходит &миграция& плаценты вверх. Она поднимается с ростом матки от внутреннего зева и уже ничем не угрожает беременности.

  • появлению угрозы прерывания беременности и кровотечению (низко расположенная плацента может отслоиться, что влечет за собой кровотечение и гибель эмбриона);
  • железодефицитной анемии беременной (расположенная низко плацента может провоцировать кровотечения, которые лишают женщину железа);
  • хронической гипоксии и задержке развития плода (неудачное место прикрепления плаценты хуже снабжается кровью, из-за этого малыш страдает от дефицита кислорода и питательных веществ);
  • неправильному положению плода в матке (если плацента лежит на внутреннем зеве, она мешает нормальному вставлению головки малыша в таз).

Догадаться о каком-то изменении своего состояния беременная женщина может по кровянистым выделениям из половых путей ярко-алого цвета.

Обычно они не сопровождаются болевыми ощущениями, но могут вызвать симптомы геморрагического шока на фоне анемии беременной женщины.

Состояние ребенка зависит от объема кровопотери, так как при обильном кровотечении у него возникает острая гипоксия (кислородное голодание).

Причины предлежания плаценты при беременности

Причины возникновения предлежания плаценты:

  • наличие абортов и выскабливаний матки перед настоящей беременностью. Внутриматочные вмешательства приводят к повреждению слизистой оболочки матки, возникновению воспалительного процесса. После воспаления в ней возникают изменения, не позволяющие плодному яйцу внедриться в маточную стенку (имплантироваться) в положенном месте, поэтому оно опускается ниже и прикрепляется в нижней части матки с последующим развитием предлежания плаценты;
  • У наличие пороков развития матки, полового инфантилизма (недоразвитость внутренних половых органов), фибромиомы матки, рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или удаления миомы — все эти факторы могут препятствовать правильной имплантации плодного яйца;
  • У нарушение способности плодного яйца к выработке веществ, способствующих его проникновению в стенку матки и закреплению в ней. В этом случае плодное яйцо или вырабатывает недостаточное количество специальных ферментов, способствующих расплавлению слизистой стенки матки, или выработка этих вещества начинается с задержкой, когда плодное яйцо уже опустилось в нижнюю часть матки.

Необходимо помнить, что с течением беременности плацента способна перемещаться по маточной стенке вверх. Передняя стенка с ростом матки растягивается, и плацента подтягивается вместе с ней по направлению к дну матки (мигрирует).

Если плацента расположена на задней стенке матки, то надежда на ее перемещение вверх мала в связи с небольшим растяжением этой части матки во врем беременности.

Таким образом, если диагноз предлежания плаценты поставлен на маленьком сроке (до 25 недель; беременности и плацента расположена спереди, то скорее всего к сроку родов ее расположение будет нормальным.

Отслойка плаценты возникает в результате незначительных маточных сокращений (сокращений Брекстона-Хикса), которые начинаются во время беременности, служат для подготовки матки к родам и практически не ощущаются беременной. На месте отслойки плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки матки, из которых начинается кровотечение.

Чаще всего оно возникает при сроке беременности 28— 30 недель. Кровотечение обычно начинается без видимой причины, на фоне хорошего самочувствия женщины. Его продолжительность и величина кровопотери индивидуальны и не зависят от степени предлежания плаценты (полное или частичное).

Кровотечения при предлежании плаценты чаще всего регулярно повторяются на протяжении оставшейся беременности. Они, даже если не очень обильные, в силу своей повторяемости приводят к развитию анемии у беременной (уменьшению содержания в крови эритроцитов и гемоглобина). Тяжелая анемия может стать причиной нарушения развития плода.

Повторные кровопотери также приводят к тому, что даже небольшое кровотечение в родах может стать причиной возникновения угрозы для жизни женщины.

Неправильно расположенная плацента мешает предлежащей части плода (головке) правильно расположиться в матке. Очень часто встречается сочетание предлежания плаценты с неправильными положениями плода: ягодичным предлежанием, поперечным или косым положением.

Диагноз предлежания плаценты ставится на основании ультразвукового исследования, а также по данным вагинального осмотра (в условиях стационара).

Диагностика предлежания плаценты при беременности

Трансвагинальное УЗИ. Предлежание плаценты следует предполагать у всех женщин с кровотечением после 20 нед.

При наличии предлежания мануальное влагалищное исследование может усилить кровотечение или вызвать внезапное обильное кровотечение; поэтому при кровотечении в сроке более 20 нед такое исследование противопоказано, если предлежание плаценты не исключено путем УЗИ. Иногда предлежание невозможно дифференцировать от отслойки иначе, чем при УЗИ.

У всех женщин с подозрением на симптомное предлежание плаценты следует проводить мониторинг сердечной деятельности плода. Если клиническая ситуация не является экстренной, в 36 нед проводят исследование амниотической жидкости на степень зрелости легких плода с целью определения целесообразности родоразрешения.

Лечение предлежания плаценты при беременности

  • Госпитализация и постельный режим по поводу первого эпизода кровотечения до 36 нед гестации.
  • Родоразрешение, если состояние матери или плода нестабильно.

При первом (сигнальном) эпизоде влагалищного кровотечения до 36 нед лечение заключается в госпитализации, постельном режиме и половом покое, т.к. половой контакт может вызвать кровотечение вследствие сокращений матки или прямой травмы.

После прекращения кровотечения возможна выписка под амбулаторное наблюдение.

Некоторые эксперты рекомендуют назначение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких, т.к. может потребоваться срочное родоразрешение в сроке<\p>

Источник: http://helpsam.ru/2018/03/14/predlezhanie-placenty-pri-beremennosti-lechenie-simptomy-prichiny/

Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Для нормального течения беременности и правильного развития плода необходимо несколько факторов. Главенствующее место которое занимает «детское место» или плацента. От ее состояния зависит жизнь и здоровье будущего ребенка. Диагноз «предлежание плаценты» свидетельствует об отклонении ее нормального строения.

Определение предлежания плаценты у беременных

Предлежание плаценты – это нарушение локализации плаценты, которая располагается таким образом, что полностью или частично блокирует цервикальный канал.

Нетипичное расположение является препятствием для естественных родов и грозит тяжелыми осложнениями для плода и будущей матери.

Предлежание плаценты повышает риск летального исхода, поэтому беременные с установленным диагнозом находятся на особом врачебном контроле.

Классификация предлежания

В норме плацента прикреплена к задней стенке матки. Аномальное расположение временного органа классифицируется по месту локализации и перекрытию канала.

Предлежание может быть полное или частичное.

  1. Низкое предлежание – плацента располагается настолько низко, что ее край располагается очень близко к цервикальному каналу (приблизительно 6-7 см), но его не касается. Расположение плаценты может измениться, например, опуститься полностью, перекрыв канал, либо подняться вверх. При низкой плацентации осложнений в родах не наблюдается.
  2. Краевое предлежание – край плаценты касается маточного перешейка, но полностью не перекрывает его.
  3. Неполное боковое – выход из полости матки перекрывается плацентой более чем на 60 % (если точнее – 68 % или 2/3 просвета).
  4. Центральное предлежание плаценты – самый опасный вид плацентации. Полное закрытие просвета маточного канала препятствует естественным родам. Кроме этого аномалия угрожает развитием кровотечения из-за неспособности растягиваться, в отличие от цервикального канала. Полное предлежание плаценты грозит неблагоприятному исходу беременности при неквалифицированной или несвоевременной помощи.
Читайте также:  Можно ли пить инсти чай при беременности?

Причины предлежания

Точных причин, провоцирующих патологию, не выявлено.

В результате исследований, были определены «стимулирующие» факторы, под действием которых, возможно, происходит нарушение локализации :

  • Поздняя беременность, когда матери на момент рождения малыша более 35 лет;
  • Длительное отсутствие беременности по причине первичного или вторичного бесплодия;
  • Мультипаритет;
  • Многоплодная беременность (особенно опасно при вынашивании трех плодов);
  • Операция кесарева сечения в анамнезе, а также другие виды хирургических вмешательств на детородных органах;
  • Увеличивается риск предлежания при частых беременностях с короткими промежутками;
  • Низкое расположение яйцеклетки, которая после оплодотворения по каким-либо причинам имплантируется в нижнем сегменте;
  • Беременность при помощи современных вспомогательных технологий репродукции – ЭКО.

Пагубные пристрастия и вредные привычки, только повышают риск неправильной плацентации.

Какие беременные входят в группу риска возникновения патологии

Группа повышенного риска развития аномальной плацентации, представлена следующими категориями беременных:

  • Возраст матери более 35 лет;
  • Беременные азиатского происхождения;
  • Беременность плодом мужского пола (ХУ хромосомы);
  • Развитие патологии в предыдущие беременности (риск полного или частичного предлежания увеличивается в 4 раза).

Симптомы предлежания плаценты

Основной признак, свидетельствующий об предлежании детского места – развитие кровотечения без болезненных ощущений.

Появление вагинальной крови может наблюдаться в любой срок гестации. В большинстве случаев патология регистрируется с 12 по 20 неделю беременности.

  • Развивается железодефицитная анемия;
  • Гипотония;
  • Матка при пальпации становится мягче;
  • Тонус матки остается неизменным;
  • Кровотечение появляется внезапно, и зачастую в период ночного сна.

Для полного предлежания плаценты характерны следующие признаки:

  • алый цвет крови;
  • внезапное явление и прекращение кровянистых выделений;
  • полное отсутствие болезненности.

Диагностика и степени предлежания у беременных

Выявить патологию можно только с помощью ультразвуковой диагностики. Согласно результатам трансвагинальной эхографии выделяют 4 степени патологии:

  • при 1 степени плацента располагается в нижнем сегменте, расстояние до цервикального канала составляет 3 см;
  • для 2 степени характерно касание края детского места маточного зева без перекрытия просвета;
  • 3 степень — внутренний зев перекрывается краем плаценты таким образом, что ее расположение ассиметрично, то есть переходит на другую (противоположную) часть сегмента;
  • При диагностировании 4 степени плацентации детское место располагается асимметрично, захватывая переднюю и заднюю стенки полости матки. Канал полностью перекрыт центральной частью.
  • Благодаря УЗИ выявляется не только характер предлежания, но и размер плаценты, ее структура. Проводится оценка состояние плода и решается вопрос о тактике лечения.

Кроме УЗИ проводится лабораторное исследование крови и сбор анамнеза беременной.

Лечение патологии во время беременности

Медикаментозной терапии для устранения патологии не существует.

Основное лечение заключается в соблюдении щадящего режима и врачебного контроля.

Аномальная плацентация повышает риск преждевременных или ранних родов. Задача врачей в этом случае не допустить такого развития событий и пролонгировать беременность как можно дольше.

Терапия направлена на сохранение беременности:

  • Спазмолитики;
  • Гормонотерапия;
  • Седативные препараты;
  • Лекарственные препараты для повышения свертываемости крови;
  • Витаминотерапия;
  • В некоторых случаях — плазмаферез или переливание Er-массы;
  • При полном центральном предлежании беременную госпитализируют для постоянного контроля за ее состоянием и за состоянием плода.

При установленном диагнозе беременной следует воздержаться от любых видов нагрузки, интимной  близости и соблюдать постельный режим.

Последствия  ПП для плода

  • Аномалии органов;
  • Анемия;
  • Задержка внутриутробного развития;
  • Билирубинемия;
  • Недостаточная масса тела;
  • Неправильное положение плода в материнской утробе;
  • Необходимость в реанимационных мероприятиях;
  • Задержка умственного восприятия;
  • Неонатальная смертность 1-2 %, антенатальная – 0,3%.

Осложнения для матери

  • Кровотечение в родов периоде;
  • Отслойка плаценты;
  • Приращение детского места к другим органом. При такой патологии для спасения материнской жизни требуется гистерэктомия – удаление матки;
  • Сепсис;
  • Эндометрит послеродовой;
  • Экстренное переливание крови (тромбомассы и плазмы);
  • Тромбофлебит.

Как рожать с предлежанием плаценты

Беременную с предлежанием плаценты могут пустить в естественные роды, только в том случае, если детское место поменяло свою местонахождение и поднялось выше. В других случаях показано кесарево сечение.

ОКС проводится в сроке от 37 недель, после определения степени зрелости  легких плода. При тяжелом течении беременности и ухудшении состояния плода операцию проводят раньше положенного срока.

При хирургическом вмешательстве строго контролируются показатели АЧТВ, фибриногена и ПВ.

Источник: https://kakrodit.ru/predlezhanie-platsenty/

Полное предлежание плаценты: клиническая картина и методы лечения

Плацента – орган, обеспечивающий поступление к плоду всех необходимых для правильного развития веществ.

Плацентарная ткань продуцирует гормоны и отвечает за нормальное течение метаболических процессов.

Полное (центральное) предлежание плаценты – патология беременности, которая вызывает тяжелые осложнения.

Что называют полным предлежанием плаценты

В норме плацента закрепляется на дне матки, в верхней части органа, мало подверженной изменениям при беременности.

Если плацентарная ткань присоединяется в зоне зева, речь идет о предлежании.

Центральное предлежание означает, что плацента полностью перекрывает зев.

При частичной патологии существует вероятность, что по мере развития плода плацента сдвинется ближе к положенному месту. Полное предлежание это вариант исключает. 

По статистике патология присутствует у 0,2-0,9% беременных. У 20-30% из этого числа диагностируют полное предлежание плаценты. Наиболее часто порок развития выявляется на 12-20 неделе.

В чем опасность

Плацента образуется из ворсинок, наполненных кровеносными сосудами. Часть ворсин срастается с маткой. По мере роста зародыша, увеличивается в размерах и матка.

Сильнее всего изменения затрагивают нижнюю часть, где расположен зев. Но формирование плаценты полностью заканчивается к 15-16 неделе.

Центральное предлежание плаценты часто сопровождается кровотечениями. 

Ткань плаценты обладает небольшой эластичностью. Закрывая зев, орган не поспевает за увеличением матки, так как не успевает растянуться.

В результате в месте крепления плаценты к стенкам матки вокруг зева начинают буквально рваться сосуды, что приводит к частичному отслоению. Процесс сопровождается кровотечением. При этом обильные выделения могут чередоваться с мажущими кровянистыми выделениями.

Полное предлежание плаценты представляет опасность как для плода, так и для матери.

Перинатальная смертность составляет 7-25%, риск летального исхода для матери от геморрагического шока и кровотечения равен 3%.

Кто входит в группу риска

Точная причина неправильного крепления плаценты не выявлена до сих пор. Однако известно, что в группу повышенного риска входят уже рожавшие женщины.

Часто плодное яйцо просто не может укрепиться в положенном месте, так как поверхность эндометрия повреждена. Наиболее распространенными причинами патологи считаются:

  • аборт;
  • операция, во время которой выскабливался верхний слой маточного эпителия;
  • воспалительные процессы, приводящие к образованию рубцов и деформации эндометрия;
  • недостаточное снабжение матки кровью из-за наличия заболеваний сердечно сосудистой системы, печени, почек;
  • атрофия эндометрия;
  • задержка в развитии плода, когда яйцо крепится в области зева, так как не успевает добраться до дна матки.

Если предыдущая беременность проходила с предлежанием, риск повторной патологии возрастает. Кроме того, на процесс могут влиять такие факторы, как многоплодная либо поздняя беременность, курение, проживание в высокогорных районах, большое количество родов.

Симптомы, сопровождающие патологию

Основной признак предлежания плаценты – наружное кровотечение, способное проявиться с окончания 1 триместра и до родов.

Но чаще всего выделения присутствуют в середине беременности, когда значительно меняется нижняя часть матки.

На поздних сроках интенсивные сокращения матки могут вызвать усиление кровотечения.

Провокаторами выделений становятся:

  • физическая нагрузка;
  • сексуальный контакт;
  • горячая ванна;
  • резкий кашель;
  • акт дефекации;
  • исследование влагалища при осмотре гинеколога.

Кровотечение при центральном предлежании имеет несколько характерных признаков:

  • кровь появляется внезапно;
  • болезненные ощущения отсутствуют;
  • обильное кровотечение внезапно прекращается либо сменяется скудными выделениями;
  • кровь имеет ярко-алый цвет;
  • нередко начинается в ночное время или в состоянии покоя.

Среди сопровождающих патологию признаков отмечают железодефицитную анемию. В 25-34% случаев присутствует гипотония.

Методы диагностики полного предлежания плаценты

Патология выявляется на основании жалоб пациентки, ультразвукового обследования, оценки общих анализов. Часто патологию обнаруживают при осмотре гинеколога.

  • При наружном исследовании определяется поперечное либо косое положение ребенка, завышенная высота стояния дна матки по отношению к сроку беременности.
  • В нижней зоне органа выявляется шум сосудов.
  • Осмотр шейки и стенок влагалища проводится с использованием зеркал, чтобы исключить вероятность травмирования.
  • Пальпация может усилить кровотечение, если просвет зева закрыт плацентарной тканью, но канал шейки при этом не потерял проходимости.
  • Так как влагалищное исследование способно спровоцировать обильное кровотечение, процедуру рекомендуется выполнять в условиях стерильной операционной.
  • Наиболее безопасным, а также продуктивным считается ультразвуковое исследование, во время которого можно точно установить характер предлежания, определить его размер, структурные особенности и выявить процесс отслойки.

При подозрении на патологию желательно как можно скорее пройти УЗИ. 

Если обнаружено центральное предлежание плаценты во время беременности, исследование влагалища проводится только в случае крайней необходимости.

Лечение

Определенной схемы лечения полного (центрального) предлежания не существует.

Для облегчения состояния мамы и снижения симптоматики, а также риска осложнений могут назначить переливание небольшого объема крови, прием спазмолитических и гормональных препаратов, повышающих свертываемость крови и снижающих риск обильного кровотечения.

Нередко рекомендуется употребление валерианы или пустырника.

При полном предлежании речь идет о сохранении жизни ребенка и матери. Поэтому женщину чаще госпитализируют на 24 неделе, и в стационаре она находится под контролем врачей до родов.

Роды при полном предлежании плаценты проводят исключительно оперативным путем, так как ребенок не способен покинуть утробу матери – плацента перекрывает выход. 

Поэтому при подобном диагнозе на 38-39 неделе выполняют кесарево сечение.

Тяжелое течение беременности с центральным предлежанием становится показанием к операции кесарево сечение на любом сроке. Тем не менее, врачи делают все возможное, чтобы спасти ребенка, продлив беременность.

К каким осложнениям приводит патология

Полное предлежание способно привести к довольно тяжелым осложнениям:

  • полная отслойка до начала родов;
  • гипоксия плода;
  • преждевременный разрыв оболочки плодного пузыря;
  • неправильное положение ребенка;
  • задержка развития плода;
  • приращение плаценты.

Чтобы снизить риск осложнений, женщине рекомендуется выполнять несколько несложных правил. Следует полностью отказаться от интимной близости и свести к минимуму физические нагрузки.

Желательно избегать волнений, чтобы не спровоцировать тонус матки.

Из рациона исключают продукты, способные привести к запору, например, гранаты и яблоки, отдавая предпочтение прочим ингредиентам с высоким содержанием железа: персикам, клюкве, томатам, свекле и т.д.

Не стоит паниковать, если диагностировано полное предлежание. При выполнении всех рекомендаций врачей на свет наверняка появится жизнеспособный здоровый малыш.

Источник: https://in-waiting.ru/polnoe-predlezhanie-platsentyi.html

Ссылка на основную публикацию