Беременность и роды у женщин с узким тазом

Размеры таза при беременности в норме: таблица :

Беременность и роды у женщин с узким тазом

Зарождение и развитие человека – необыкновенное чудо. Женщина девять месяцев вынашивает в себе плод, наполовину состоящий из генов мужчины. Материнский организм принимает его, дает питательные вещества, кислород, потесняя другие органы, растет матка.

Из небольшого органа в 5-7 сантиметров она вырастает в пятьсот раз, достигает веса полутора килограммов и становится огромным домом для малыша, выдерживающий до 6-7 килограммов. Поговорим о том, как при этом изменяются размеры таза и что является нормой.

Для чего доктор исследует тазовую область беременным

Для нормального течения беременности и успешной родовой деятельности большое значение имеют объем и размеры таза женщины. У трех-шести процентов беременных выявляются уменьшенные величины таза, что может существенно повлиять на процесс самостоятельных родов естественным путем.

Узкий таз у будущей роженицы должен быть диагностирован врачом уже во время постановки будущей мамы на учет. Для этого акушер проводит тщательное обследование и делает все необходимые измерения. В соответствии с размерами тазовых костей, будут определены методы и тактика ведения родов, чтобы у матери и ребенка не появилось серьезных осложнений и травм.

Тазовая область женского организма

По строению тазовая область женского организма состоит из двух отделов: большого и малого таза. Дитя в матке лежит в большом тазе, а к седьмому-восьмому месяцу беременности малыш перемещается к отверстию малого таза, ведущему в родовой канал.

Во время начала схваток у матери плод постепенно, при помощи различных движений входит в родовой путь головой, направленной в левую или в правую сторону. Непосредственно головка как самый большой орган ребенка должна первой пройти через костный каркас, для этого кости смещаются/сплющиваются. Затем раздвигаются кости малого таза, обеспечивая плоду нормальное появление на свет.

Размеры таза в акушерстве – серьезный вопрос, поскольку узкий таз является проблемой и не позволит женщине родить ребенка естественным путем. Костный каркас родового канала не даст возможность головке малыша вылезти наружу. В этом случае роженице будет проведена операция кесарево сечение.

Как определяют величины таза

Докторов интересуют размеры не всего, а только малого таза, представляющего собой костный родовой канал. Естественно определить его величины изнутри технически проблематично и, конечно, весьма небезопасно в период беременности.

Снаружи малый таз скрывают бедренные кости и мышцы, поэтому врач с помощью специального тазомера и сантиметровой ленты измеряет наружные величины.

Затем по этим показателям по специальным формулам акушер высчитывает и прогнозирует величины малого таза и костного каркаса.

Размеры таза при беременности: норма

Таблица параметров поможет определить соответствие тазовых костей нормативным показателям с помощью измерений расстояния между костями тазовой области женщины. Подобные измерения проводятся врачом с помощью сантиметровой ленты. Доктор сверяет снятые показатели с установленными нормами и вносит их в карточку пациентки.

Размеры таза, норма: таблица

Расстояние измерения Норма, см
Между передними верхними точками подвздошных костей. 25-26
Между дальними углами гребней подвздошных костей. 28-29
Между большими вертелами бедренных костей. 30-37
Между лобковым симфизом и надкрестцовой ямкой – наружной конъюгатой. 20-21
От самой выступающей части крестцового мыса до нижней части симфиза. 11-12

Анатомически узкий таз

Исходя из вышеприведенных измерений, определяются размеры таза при беременности. Таблица помогает просчитать внутренние величины малого таза. Кроме того, они в акушерстве определяются с учетом веса костей. Таким образом, размеры таза в норме соответствуют показателям 26-29-31-21-11 сантиметров.

Анатомически таз считается узким, если основные показатели меньше нормативных на 1,5 и больше сантиметров, а размер истинной конъюгаты меньше 11 сантиметров. Однако самостоятельный естественный процесс родов у женщины с узким тазом может пройти успешно, если его размеры соответствуют предлежанию и величине малыша.

Анатомически узкий таз диагностируют еще в период беременности, при этом определяют параметры отклонений от нормы и уровень узости тазовых костей. Узкий таз классифицируют на плоский простой или рахитичный, равномерно или поперечно суженный. Реже встречаются кососмещенный таз, деформированный, спондилолистетический, кифотический.

Первая степень узости является самой распространенной (9-11 см). Также выделяют вторую (7-9 см), третью (5-7 см) и четвертую (менее 5 см) степени.

При анатомически узком тазовом каркасе первой степени женщина может родить естественным путем при небольшой массе плода. Равносильно, как и при второй степени. А вот диагностирование третьей или четвертой степени является непременным показанием к плановому кесареву сечению.

Клинически узкий таз

Как правило, клинически узкий таз у женщины можно определить практически перед самыми родами при ультразвуковом исследовании либо уже непосредственно в самом состоянии родов. Так может выявиться несоответствие величины головки малыша родовому каналу. Это может произойти с любой роженицей.

Поэтому нужно иметь в виду, что даже при анатомически верных размерах таза, при большой массе плода (более 4 кг) может быть установлен диагноз «клинически узкий таз». Чаще выявление клинически узкого таза бывает у рожениц с переношенной беременностью, поскольку кости головки плода начинают затвердевать, что серьезно осложняет путь прохождения в родовой канал.

Диагностика узкого таза

Если у будущей роженицы доктор выявил анатомически узкие размеры таза, то за две недели до планируемых родов женщину госпитализируют.

Существует множество способов диагностирования анатомически узких размеров таза женщины. Среди них:

  • сбор анамнеза, изучение истории детских болезней, которые могли повлечь нарушение размеров тазовой области;
  • внешний осмотр формы живота, при первом вынашивании плода живот у женщины с узким тазом может быть острым; при последующих беременностях – отвислым;
  • измерение роста, массы тела, окружности кисти руки, размера ноги женщины;
  • проведение пельвиометрии – измерений посредством тазомера;
  • проведение ультразвукового и влагалищного исследования;
  • проведение рентгенопельвиометрии выполняется в исключительных случаях при аномалиях строения костей организма женщины.

Самым распространенным методом измерения тазовых костей матери и плода малыша все же является специальный инструмент диагностики – тазомер. Он представляет собой циркуль с сантиметровой шкалой и позволяет измерить величины таза, длину ребенка в утробе, предположительные размеры головки.

Влияние узкого таза на течение беременности

Если у будущей мамы врачи диагностировали узкий таз, переживать за течение периода беременности нет оснований. Единственное что — при анатомически узком тазе женщина чаще посещает врача. При такой особенности рекомендуется более тщательно подготовиться к родоразрешению.

Однако в редких случаях при узком тазе бывают осложнения в последние три месяца беременности, что выявляется в неправильном предлежании малыша. Из-за того что головка плода не прижимается к отверстию в узком тазе, у мамы может появиться одышка.

В этот период беременной необходимо строго соблюдать советы врача по сбалансированному питанию и рациональной диете. Избыточная масса тела может вести к отрицательному воздействию на состояние таза и развитие малыша.

Беременной женщине рекомендуется делать комплекс специальных физических упражнений, повышающих эластичность мышц промежности. Доктора рекомендуют занятия по методике Кегеля и половую жизнь.

Узкий таз и процесс родов

При диагностировании узких размеров таза родовая деятельность будет зависеть от профессионализма акушеров и поведения самой женщины. Хотя теоретически при отклонении показателей размеров таза от нормы неизбежно кесарево сечение, статистика показывает, что родить женщина может и сама. Хотя в процессе родовой деятельности есть риск осложнений как для матери, так и для ребенка.

Обычно у женщины с узким тазом случается преждевременное выливание околоплодных вод, наблюдается весьма слабая родовая деятельность, поэтому время течения родов увеличивается. Может произойти выпадение петли пуповины плода, чаще встречается разрыв тканей матки.

У малыша повышается риск гипоксии, нарушение мозгового кровообращения, возможны повреждения черепа.

Действия докторов в период течения родов

От доктора при ведении родов роженицы с узким тазом требуется большой опыт и оптимальная тактика работы. Роды проводятся под тщательным наблюдением за состоянием ребенка и сокращением матки с помощью кардиотокографов. Роженице вводят препараты, улучшающие кровообращение в матке и плаценте.

Необходимо, по возможности, долгое время сохранять целостность околоплодного пузыря. Поэтому женщина должна соблюдать постельный режим, ложиться лучше на тот бок, где располагается отклонившаяся голова, или куда обращена спина ребенка.

Для предупреждения слабой родовой деятельности маме назначают витамины, глюкозу, обезболивающие и спазмолитические препараты. При затрудненном мочеиспускании у женщины используют катетер.

После отхождения вод делают влагалищное исследование. Так диагностируют выпадение петли пуповины. Часто во время родов женщинам с узким тазом врачи прибегают к процедуре рассечения промежности. После рождения ребенка, чтобы избежать кровотечения, матери вводят препараты для активизации сокращения матки.

Помните, размеры таза при беременности, норма (таблица выше) которых равняется 26-29-31-21-11 сантиметров. Однако, несмотря на возможные риски, женщине главное настроить себя на положительный результат и найти опытного врача, которому она сможет полностью довериться. И тогда ничто не станет преградой для счастливой встречи матери и новорожденного малыша.

Самостоятельно определить размеры таза таблица поможет каждой женщине, планирующей беременность и уже ожидающей малыша.

Источник: https://www.syl.ru/article/209177/new_razmeryi-taza-pri-beremennosti-v-norme-tablitsa

Таз

Содержание:

Таз взрослой женщины состоит из четырёх костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, которые соединены между собой хрящами и связками. В свою очередь, тазовая кость образовалась в результате слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей, в возрасте 16 – 18 лет.

Женский таз по сравнению с мужским более широкий и объёмный, но менее глубокий. Наличие нормального таза является одним из главных условий нормального течения родов.

Различные отклонения в строении таза и его симметричности могут приводить к осложнённому течению беременности и затруднять нормальное прохождение ребёнка по родовому каналу или полностью препятствовать естественным родам.

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза. Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса).

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца.

Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца.

В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза.

Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва).

В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

  • Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
  • Distantia cristarum – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
  • Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.
Читайте также:  Сахарный диабет и беременность — от планирования до родов

Важно Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза.

  • Conjgata externa, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

  • Прямой размер – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
  • Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления  применяют ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения.

Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными.

И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Широкий таз

Широкий таз встречается чаще у рослых крупных женщин и не является патологией. Выявляется при обычном осмотре и измерении таза. Размеры его на 2 – 3 см превышают нормальный таз. Роды при широком тазе протекают нормально, но могут быть стремительными. Сокращается время прохождения ребёнка по родовому каналу, в связи с этим могут наблюдаться разрывы шейки матки, влагалища и промежности.

Узкий таз

В акушерстве различают два понятия – анатомически и клинически узкий таз

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один размер на 1.5 – 2 см ниже нормы. Но бывает так, что и при анатомическом сужении роды протекают нормально, когда ребёнок небольшой и его головка без всяких осложнений проходит через таз матери.

Клинически узкий таз может быть и при нормальных размерах, но если ребёнок крупный, то может быть несоответствие между головкой плода и тазом матери. В этом случае роды через естественные родовые пути могут привести к серьёзным осложнениям состояния матери и плода, поэтому при первых признаках несоответствии рассматривается возможность операции.

Причины развития узкого таза:

  • Рахит;
  • Недостаточное питание в детском возрасте;
  • Детский церебральный паралич;
  • Полиомиелит;
  • Врождённые аномалии таза;
  • Переломы таза;
  • Опухоли таза;
  • Деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика);
  • Заболевания и вывих тазобедренных суставов;
  • Быстрый рост в период полового созревания при избытке андрогенов;
  • Значительные психоэмоциональные и физические нагрузки в период полового созревания.

Разновидности узкого таза:

  • Сравнительно часто встречаемые формы
  1. Поперечносуженный таз.
  2. Плоский таз:
  3. Простой плоский таз;
  4. Плоскорахитический таз;
  5. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
  6. Общеравномерносуженный таз.
  1. Кососмещённый и кососуженный таз;
  2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов со смещением;
  3. Другие формы таза.

Дополнительно В настоящее время чаще встречаются стёртые формы узкого таза, что представляет значительные трудности в их распознавании.

Беременные с суженным тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации находятся на специальном учёте. В связи с сужением размеров таза, головка плода не может правильно установиться и поэтому часто встречаются неправильные положения плода – поперечные и косые.

Тазовое предлежание встречается в три раза чаще, чем у беременных с нормальным тазом. У женщин с узким тазом в последние месяцы беременности за счёт высокого стояния дна матки происходит смещение сердца и ограничивается движение лёгких, поэтому одышка у них более выражена и держится дольше.

За 1 – 2 недели до родов беременную направляют в роддом для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. При сужении таза I степени и небольших размерах плода и правильном вставлении, роды могут протекать нормально.

Однако чаще всего присутствуют какие-либо осложнения (неправильные вставления плода, обвитие пуповины, гипоксия плода, гестоз), и тогда назначают плановую операцию Кесарево сечения.

При естественных родах женщина с узким тазом должна находиться под особым контролем с самого начала родовой деятельности.

Если головка плода не прижата ко входу в малый таз, а схватки уже начались, то может быть раннее излитие околоплодных вод и выпадение пуповины, ручек или ножек плода.

Также возможно развитие различных аномалий родовой деятельности. В такой ситуации идут на экстренную операцию.

Боли в тазу при беременности

Во второй половине беременности женщин могут беспокоить боли в тазу различной интенсивности и продолжительности. Причины всегда разные, поэтому очень важно точно и подробно рассказать врачу о своих ощущениях.

Если болят кости таза то, скорее всего, это вызвано недостатком кальция в костной ткани. Боль обычно постоянная, ноющая, не зависит от движения и положения тела. Назначают комплексные препараты кальция и витамина D.

При увеличении размеров матки связки, удерживающие её, начинают натягиваться, что может проявляться болевыми ощущениями при ходьбе и движениях плода. Для профилактики рекомендуется носить бандаж.

Под действием пролактина и релаксина происходит набухание и размягчение связок и хрящей таза для облегчения прохождения плода по родовому каналу. В связи с этим к концу беременности окружность таза может увеличиться на 1 – 1.

5 см, а после родов, когда гормональный фон вернётся на прежний уровень, все эти изменения проходят.

Очень редко встречается чрезмерное набухание лобкового симфиза, что проявляется распирающими болями в области лобка и невозможностью поднять прямую ногу из положения лёжа – это симфизит. Такое состояние может быть и осложнением родов. Лечение зависит от степени расхождения.

При варикозном расширении вен влагалища и половых губ может наблюдаться чувство тяжести распирания, что вызвано застоем крови. При любых проявлениях варикозной болезни необходимо носить компрессионные чулки, или бинтовать ноги эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Источник: http://baby-calendar.ru/obsledovaniya/taz/

Узкий таз при беременности: степени, течение родов

Узкий таз считается одним из наиболее сложных и трудных разделов акушерства, поскольку эта патология может привести к развитию опасных осложнений в родах, особенно если они ведутся неправильно.

По статистике, анатомическое сужение костей таза встречается в 1-7,7% случаев, при этом в родах такой таз становится клинически узким у 30%.

Если брать по общему количеству всех родов, то на эту патологию приходится около 1,7% случаев.

Понятие «узкий таз»

В период, когда плод изгоняется из матки или в потужном периоде, ребенок должен преодолеть костное кольцо, которое формируется костями малого таза. Состоит это кольцо из 4 костей: копчика, крестца и двух тазовых костей, которые формируются седалищными, лобковыми и подвздошными костьми. Эти кости связаны друг с другом при помощи связок и хрящей.

Женский таз, в отличие от мужского, объемнее и шире, однако имеет меньшую глубину. Таз с нормальными параметрами играет важную роль в нормальном, физиологическом течении родов без осложнений. Если имеются отклонения в симметричности и конфигурации таза, уменьшаются его размеры, то костный таз служит своеобразным препятствием при прохождении головки плода.

В практическом плане классифицируют два вида узкого таза:

  • клинически узкий таз возникает в случае несоответствия в родах анатомических размеров таза женщины и размеров головки ребенка (однако даже при наличии анатомического сужения таза во время родов не всегда может возникать функционально узкий таз, к примеру, когда плод имеет небольшие размеры, или наоборот, когда функциональные показатели таза находятся в норме, но крупные размеры малыша приводят к развитию клинически узкого таза);
  • анатомически узкий таз характеризируется сужением нескольких или одного размера на 2 и более сантиметра.

Причины

Причины возникновения узкого таза различны – в случае возникновения несоразмерности параметров тазовых костей матери и головки малыша или при наличии анатомического сужения.

Этиология анатомически суженного таза

Спровоцировать возникновение анатомически суженного таза могут такие факторы:

  • тяжелая физическая работа и недостаточное питание в детстве;
  • частые простудные заболевания, а также повышенная физическая нагрузка в подростковом возрасте;
  • нейроэндокринные патологии;
  • позднее начало месячных, нарушение детородной функции, сбои в менструальной функции.

Анатомическое сужение таза возникает вследствие таких причин:

  • вывихи тазобедренных суставов;
  • избыток андрогенов, гипер- и  гипоэстрогения;
  • нарушенный минеральный обмен;
  • занятия профессиональным спортом (плавание, гимнастика, лижи);
  • психоэмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации, которые провоцируют возникновения «компенсаторной гиперфункции организма», в результате чего формируется поперечно суженный таз;
  • акселерация (стремительный рост тела в длину на фоне замедленного увеличения поперечных тазовых параметров);
  • повреждающие факторы, которые влияли на плод в антенатальном периоде;
  • опухоли и экзостозы таза;
  • полиомиелит;
  • наследственность и особенности конституции;
  • детский церебральный паралич;
  • искривление позвоночника (переломы копчика, сколиоз, кифоз, лордоз);
  • переломы тазовых костей;
  • костные опухоли, костный туберкулез, остеомаляция;
  • рахит;
  • отставание полового развития;
  • инфантилизм, как половой, так и общий.

Этиология функционально узкого таза

Диспропорция между материнским тазом и головкой ребенка в родах вызывают:

  • передлежание тазовым концом;
  • атрезия (сужение) влагалища;
  • новообразования яичников и матки;
  • патологическое вставление головки (лобные вставления, асинклитизм);
  • неправильное положение плода;
  • затруднение процесса конфигурации костей черепа ребенка (при истинном перенашивании);
  • крупный вес и размеры плода;
  • анатомическое сужение таза.

Роды, которые осложняются клинически узким тазом, завершаются кесаревым сечением в 9-50% случаев.

Узкий таз: разновидности

Существует много классификаций анатомически суженного таза. Довольно часто в акушерской литературе представляют классификацию, которая основана на морфорентгенологических признаках:

Гинекоидный тип

Составляет около 55% от общего количества тазов, является нормальным типом женского таза. Телосложение у будущей матери женского типа, тонкая талия и шея, бедра широкие, рост и вес находятся в пределах средних показателей.

Андроидный таз

Является тазом мужского типа и встречается в 20% случаев. Женщина обладает мужским телосложением, а именно невыраженность талии, толстая шея на фоне узких бедер и широких плеч.

Антропоидный таз

Присущ приматам и составляет около 22% случаев. Отличается эта форма увеличением прямого размера входа, который существенно превышает поперечный размер. Женщины, обладающие такой конфигурацией таза,  имеют высокий рост, сухощавы, плечи у них достаточно широкие, в то время как бедра и талия узкие, ноги тонкие и удлиненные.

Платипелоидный таз

Читайте также:  Можно ли беременной женщине делать прививку от гриппа?

По форме напоминает плоский таз и встречается у 3% женщин. Женщина с таким тазом имеет высокий рост, выраженную худобу, пониженную эластичность кожи и слаборазвитую мускулатуру.

Суженный таз: формы

Классификация узкого таза по Крассовскому:

Формы, встречающиеся часто:

  • поперечно суженный таз (Робертовский);
  • обще равномерно суженный таз (ОРСТ) – наиболее частый вид, который наблюдается у 40-50% от всего количества тазов;
  • плоский таз, встречается в 37% случаев, подразделяется на:
    • таз с уменьшенной широкой частью полости малого таза;
    • плоскорахитический;
    • простой плоский (Девентровский). 

Формы, встречающиеся редко:

  • деформация таза переломами, экзостозами, опухолями костей;
  • кососуженный и кососмещенный;
  • другие формы:
    • ассимиляционный;
    • остеомалятический;
    • спондилолистетическая форма;
    • кифотическая форма;
    • воронкообразный;
    • общесуженный плоский.

Степени сужения

Классификация, предложенная Пальмовым, основана на степени сужения таза:

  • по длине истинной конъюгаты (в норме 11 см) относится к плоскому тазу и ОРСТ:
    • первая степень – менее 11 см, не короче 9 см;
    • вторая степень – показатели истинной конъюгаты от 9 до 7,5 см;
    • третья степень – длина истинной конъюгаты от 7,5 до 6,5 см;
    • четвертая степень – абсолютно узкий таз, короче 6,5 см.
  • по параметру поперечного диаметра входа малого таза (норма – 12.5-13 см), относится к поперечносуженному тазу:

    • первая степень – поперечный диметр входа в малый таз в пределах 12,4-11,5 см;
    • вторая степень – поперечный диметр входа – 11,4-10,5 см;
    • третья степень – поперечный диаметр входа в малый таз короче 10,5 см.
  • по показателю диаметра широкой части тазовой полости (норма 12,5 см):

    • первая степень – диаметр составляет 12,4-11,5 см;
    • вторая степень – диаметр менее 11,5 см.

Размеры анатомически суженного таза различных форм

Узкий таз: таблица размеров в сантиметрах

Размеры Форма таза
Простой плоский плоскорахитический ОРСТ поперечносуженный нормальный
наружные 26-29-30

Источник: http://doctoroff.ru/uzkiy-taz-pri-beremennosti

6 видов узкого таза при беременности (роды) — 1,2,3,4 степени, как определить?

Показанием к кесареву сечению клинически узкий таз может являться если велик риск появления осложнений при родах или они совершенно противопоказаны естественным путем. Анатомическое сужение диагностируют в 1-8 %, но при родах клинически узкий он у 30 %. Патология при родах встречается у 2 % из всех рожениц.

Что это такое

В процессе изгнания плода при потугах малыш преодолевает костное кольцо. Оно складывается из крестца, копчика, тазовых костей и больших вертелов бедренных костей.

Их составляют лобковые, седалищные, подвздошные элементы. Конструкцию соединяют хрящи и связки.

Когда происходит асимметрия или нарушение конфигурации, то кольцо сужается и возникают сложности при прохождении малыша, такой таз считается узким для родов.

Клинический вид характеризуется несоответствием объема головы и таза. Он также может возникнуть при нормальных показателях у роженицы, но значительных размеров плода.

Анатомические характеристики если узкий таз у женщины при беременности отличаются сужением некоторых показателей на 1,2-2,4 см. Естественные роды возможны лишь при наличии некрупного плода.

Деформации могут быть врожденными или приобретенными после перенесения ряда патологий.

Виды

Клинически и анатомически узкий таз при родах разделяют по Крассовскому на:

  • Равномерно суженный. ОРСТ очень распространен, встречается в 40-48 %.
  • Плоский. Наблюдается у 36%. Бывает плоскорахитический, простой плоский, с уменьшенной зоной в широкой части.
  • Поперечносуженный таз.
  • Кососуженный, кососмещенный.
  • Изменения, произошедшие из-за экзостоза, перелома, опухолей кости.
  • Иные формы. Сюда входят: ассимиляционный, воронкообразный, общесуженный плоский, остеомалятический, спондилолистетическая и кифотическая форма.

По классификации Павлова степень патологии высчитывают по размерам в таблице:

Наименование показателя/ степень Первая Вторая Третья Четвертая
Длина истинной конъюгаты, характерна плоскому тазу и ОРСТ. 9-10,9 см 7,5-8,9 см 6,6-7,4 см короче 6,5 см
Показатель поперечного диаметра входа малого таза, принадлежит поперечносуженному типу 11,6-12,4 см 10,4-11,5 см короче 10,3 см ————
Параметр диаметра широкой части тазовой полости 11,6-12,3 см менее 11,5 см ———— ————

Узкий таз 1 степени у женщины при беременности не выступает противопоказанием к естественным родам.

При второй степени узкого таза вопрос остается открытым. Врач оценивает все риски, изучает историю болезней с учетом всех осложнений беременности и лишь после этого принимает окончательное решение в индивидуальном порядке.

Видео

Крупный плод почему может понадобиться кесарево сечение

Причины

Самостоятельное родоразрешение может осложниться несовместимостью костного кольца и размера малыша. Помимо этого, выделяют анатомические особенности, приводящие к сужению зоны:

  • Повышенная физическая нагрузка в детстве в совмещении с нерациональным питанием.
  • Постоянные простуды и перегрузка в подростковом этапе.
  • Нейроэндокринные болезни.
  • Запоздание и сбои менструального цикла.
  • Нарушения в работе функции деторождения.
  • Аномалии, возникшие в антенатальном периоде, под влиянием ряда факторов.

Для взрослых характерны иные факторы анатомического сужения:

  • Травмы и опухоли тазобедренных суставов.
  • Нарушение минерального обмена.
  • Переизбыток андрогенов, гипо и гипер эстрогенов.
  • Увлечение профессиональным спортом.
  • Психологическое перенапряжение.
  • Инфантилизм.
  • Рахит.
  • Позднее половое созревание.
  • Искривление позвоночника.
  • ДЦП.
  • Наследственность.
  • Полиомиелит.
  • Акселерация.

Как определить

Узнать, как определить узкий таз еще до родов можно при посещении гинеколога и постановке на учет.

Для этого гинеколог изучает анамнез, делает соответствующие измерения, пальпацию, осмотр, назначает обследования.

Врач в обязательном порядке задает вопросы об имеющихся травмах тазовых костей, болезнях позвоночного столба и успешности протекания, родоразрешения предыдущих беременностей.

Антропометрия, то есть рост ниже 146 см, обычно является показанием для подозрения узкого таза. Искривление может наблюдаться при выпирании зоны живота, так как в этот момент участок туловища сверху смещается назад. Чтобы сохранялось равновесие, поясница переносится вперед, что влияет на поясничный лордоз.

Пальпация помогает определить местоположение вертлуг. Также ощупывается ромб Михаэлиса. Он состоит из верхушки крестцовой кости, нижней границы 5 позвонка поясницы, и по бокам из остей подвздошных костей, иными словами между большими вертелами бедренных костей.

Влагалищный осмотр помогает узнать емкость таза, исследовать крестец, увидеть костные выступы, глубину и величину крестцовой впадины, высоту симфиза, конъюгату. Также проводится измерение таза, в частности матки, лонного угла, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса, наружной конъюгаты и другие данные.

Из инструментальных методов применяют:

  • УЗИ. Позволяет увидеть истинную конъюгату, головку, ее положение и размер. При постановке трансвагинального датчика получают все нужные параметры таза.
  • Рентгенопельвиометрия проводится редко и лишь после 36 недели. Метод помогает узнать форму и продолжительность лонной дуги, структуру тазовых стенок, степень крестцового искривления, характеристики седалищных костей.

 Особенности беременности

На начальных порах сужение таза может не проявляться. Начиная со второго триместра состояние осложняется. Для пациенток с данной патологией характерно:

  • Стояние головки плода расположено слишком высоко с отсутствием возможности попасть в таз. При этом может наблюдаться одышка, утомляемость и учащенное сердцебиение.
  • Преждевременное излитие анатомической жидкости.
  • Неправильное предлежание плода.
  • Преждевременные роды.
  • Асинклитическое вставление головки при родовой деятельности.

Боль в костях чаще возникает после 20 недели. Это происходит при недостатке кальция, расхождении костей таза, лонного сочленения, растяжении маточных связок.

Родовая деятельность

Роды у женщин с узким тазом часто проводятся путем абдоминального родоразрешения. При 3 и 4 стадии показана операция, так как рождение здорового ребенка в этом случае невозможно.

При 1 и 2 стадии все зависит от объема головы плода, способности к конфигурации, интенсивности родов, особенностей вставления головы малыша, наличия патологий.

Именно поэтому вопрос о том, можно ли родить самой, когда сужен таз должен решать лечащий врач.

Иногда при наличии данной патологии может наблюдаться возникновение осложнений во время родов если они проводятся естественным путем. К таковым относят:

  • В первом периоде при раскрытии матки:
  1. Кислородное голодание.
  2. Преждевременное излитие вод.
  3. Родовая слабость.
  4. Выпадение участков пуповины.
  • Во втором периоде при движении ребенка по родовым путям:
  1. Повреждение нервных отростков, лонного сочленения.
  2. Некроз с образованием свищей.
  3. Разрыв матки.
  4. Кислородное голодание плода.
  5. Вторичное ослабление родовой деятельности.
  6. Различные травмы органов мочеполовой системы.
  • На третьем этапе при изгнании последа может наблюдаться обширное кровотечение.

Помимо этого, в зону матки иногда проникает инфекция, что в последствии вызывает эндометрит, плацентит, инфицирование ребенка. Естественное родоразрешение при узком тазе часто сопровождается ранним истощением родовых сил. Женщина ощущает слабые и редкие схватки. Что затягивает процесс на неопределенный период.

Вторичная слабость при продвижении малыша по родовым путям также усложняет процесс. У роженицы появляются сильные боли, так как длительное задержание головы на одной плоскости вызывает раздражение маточных рецепторов.

У беременных с наличием узкого таза в процессе бурной родовой деятельности происходит перерастяжение уретры, кишки, мочевого пузыря.

Роды при узком тазе

Роды у женщин с узким тазом проводятся по активно-выжидательной системе. Необходимо разработать план действия при ряде ситуаций:

  • Профилактические мероприятия при ослаблении сил в процессе родов.
  • Предотвращение гипоксии плода.
  • Профилактики инфицирования.
  • Выявление клинического несоответствия.
  • Проведение операции при наличии соответствующих показаний.
  • Постельный режим при схватках, чтобы предотвратить раннее излитие вод если женщина рожает самостоятельно.
  • Список мероприятий в послеродовой период.
  • Операция по удалению плода в случае его смерти.

Если произошло излитие вод при незрелой шейки матки или при наличии иных показателей, например, в случае тазового предлежания, то проводится оперативное вмешательство для сохранения жизни женщины и ребенка. Когда шейка зрелая, вес плода не менее 3,5 кг, сужение 1 степени, то проводят манипуляции для возбуждения родовой деятельности.

Чтобы предотвратить слабость родовых сил необходимо позаботиться о соблюдении медикаментозного сна. Обязателен контроль раскрытия, продвижения головы. Стимуляция родов не должна быть интенсивной, а общая продолжительность не должна составлять более 3 часов.

В первом периоде показаны спазмолитики для предотвращения гипоксии. При нарастании безводного периода производят триаду Николаева и прием антибиотиков. Для предотвращения вторичной слабости полностью опустошают мочевой пузырь и выполняют эпизиотомию.

В процессе родов производится исследование таза. Необходимыми мерами считаются:

  • Определение возможных признаков Вастена и Цангемейстера после отхождения вод.
  • Диагностика присутствия и характеристик опухоли мягких тканей.
  • Выявление конфигурации головки плода.
  • Определение особенностей вставления головы.

Определение признака Вастена предполагает измерение расстояния головки от лона, соотношения ее с входом в таз:

  • — Если головка в тазу ниже лонного сочленения.
  • = Симфиоз и головка на уровне лона.
  • + Головка выше плоскости лона.

При положительном результате самостоятельные роды исключены. При положении вровень естественное течение процесса разрешено лишь при активной родовой деятельности.

 Показания к кесареву сечению

При кесаревом сечении клинически узкий таз может иметь абсолютные и относительные показания. К первой группе относят:

  • Сужение таза 3, 4 степени.
  • Опухоли в этой зоне.
  • Сильную деформацию тазобедренных костей.
  • Травмирование костей, сочленений ранее.

Кесарево сечение в этих ситуациях проводится в обязательном порядке. Это может происходить как планово, так и сразу же после начала схваток.

Относительными показаниями выступают:

  • Узкий таз 2 степени.
  • Сужение первой категории, когда имеются иные негативные факторы, например:
  1. Слишком крупный плод.
  2. Перенашивание.
  3. Тазовое предлежание.
  4. Гипоксия.
  5. Аномалии в развитии половых органов у женщины.
  6. Рубцы на матке, в частности появившиеся в период предыдущих родов путем кесарева сечения.

При относительных показаниях развитие беременности проходит под строгим контролем. Женщина может пробовать рожать самостоятельно, но, если возникнут осложнения врачи проведут операцию в экстренном режиме. Узкий таз при беременности может существенно осложнить процесс родов.

Чтобы избежать негативных последствий для женщины и ребенка на 3 и 4 стадии планово проводят кесарево сечения.

При 1 и 2 форме операция назначается если в момент изгнания плода возникают характерные сложности или, когда имеются иные причины для запрета естественного родоразрешения.

Читайте также:  Кровотечение на ранних сроках беременности — причины, что делать при кровотечении

Источник: https://SkeletOpora.ru/poleznoe-o-kolenyah/uzkij-taz-pri-beremennosti

Чем опасен узкий таз при беременности?

Роды – это самый главный этап в жизни любой женщины. Однако этот процесс может протекать с множеством осложнений, влияя на состояние здоровья будущего малыша. Узкий таз при беременности – главная причина возможных проблем во время родильного процесса.

Содержание статьи

Есть большой и малый таз: в период беременности матка с плодом расположена в первом, а вот через второй проходит родовой канал. В последние месяцы беременности малыш должен повернуться головкой в сторону родового канала. Когда начинаются роды, ребенок входит в малый таз, а затем – выводится наружу.

Роды – это очень сложный процесс. Во время него малыш двигается, чтобы он смог приспособиться к размерам прохода. Прежде чем начинаются роды, головка ребенка прижата к его грудной клетке, но во время схваток ее положение меняется.

Притом головка является самой крупной частью туловища малыша. Она проходит по родовому каналу за счет выполнимых движений мускулатурой матки, а также благодаря раздвижению костей малого таза. И если он во время беременности узкий, родильный процесс будет протекать очень сложно.

Чересчур узкий таз при беременности – это аномалия, которая возникает под влиянием множества факторов. Среди них выделяют следующие:

  • Врожденная аномалия, вызванная наследственностью. Зачастую, если у матери таз слишком узкий, то и у ее дочери также может появится такая проблема.
  • Проблемы с питанием в детстве. Если девочка мало кушает, ее организм будет плохо развиваться, из-за чего таз тоже может быть узкий.
  • Инфекционные или хронические болезни, перенесенные до 12 лет.
  • Некоторые костные заболевания, которыми ребенок переболел в детском возрасте (рахит или полиомиелит).
  • Перенесенные переломы, ушибы, опухоли, в результате которых повредились тазовые кости.

Узкий таз может появиться из-за слишком быстрого роста подростка во время полового созревания. При этом поперечные размеры не успевают так быстро развиваться. Поэтому родители должны внимательнее относиться к ребенку во время роста, особенно к девочкам. Ведь в противном случае у них могут появиться проблемы во время беременности и родов.

Чтобы узнать, узкий ли таз, необходимо определить его размеры. Если существуют какие-либо отклонения в его строении или же нарушены его пропорции, то во время беременности может появиться ряд осложнений.

Поэтому сразу после того, как женщина становится на учет к гинекологу, он должен определить размеры ее таза. За счет этого врач может делать прогноз по поводу протекания родов, а также того, можно ли женщине родить самой.

Исследования протекают следующим образом:

  1. Женщина встает на ноги, после чего врач ощупывает пояснично-крестцовый ромб. Это центральная часть, которая расположена в нижнем отделе позвоночника. Нормальные размеры этого ромба следующие: вдоль – 11 см, а поперек – 10. Если таз слишком узкий и имеются аномалии его строения, то этот ромб тяжело нащупать, а его размеры меняются.
  2. Беременная ложится на спину и соединяет ноги. Затем врач замеряет длину костей с помощью специального инструмента, называемого тазомером. В первую очередь доктор должен определить, каким является межостный размер. Это длина между остями, расположенными вверху. В норме она должна составлять 25 см.
  3. Измерение промежутка между наиболее дальними точками верхних остей. Его размеры составляют 28-29 см. При этом расстояние между бедренными остями – 31 см.
  4. Женщина должна лечь на бок, согнув в колене нижерасположенную конечность. Переходят к измерению промежутка между крестцовой ямкой и верхней частью лобка. Должно составлять 20-21 см.

Некоторые размеры врач измеряет во время исследования влагалища. При определении параметров, гинеколог должен учесть также толщину костей. Для этого измеряют лучезапястный сустав. Если его объем больше 14 см, считается, что у женщины довольно массивные кости.

Поэтому необходимо понимать, что это серьезная патология, узкий таз во время беременности. Как определить самой, узкий ли он? Обычно у женщин с такой аномалией наблюдаются прямые бедра, маленький размер стопы. Кроме того, женщина может страдать заболеваниями позвоночника – сколиозом или лордозом.

Узкий таз при беременности– это аномалия, при которой размеры меньше нормальных более чем на 2 см. Но намного важнее соотношение между шириной таза и размерами головки.

Даже если он узкий, но при этом голова ребенка небольшая, малыш может быть рожден естественным путем. В случаях, когда размеры нормальные, но малыш рождается с очень крупной головкой, прохождение ребенка по родильному каналу затрудняется.

Это узкий таз клинического типа. В таком случае нужно срочно провести кесарево сечение.

Также выделяют степени узкого таза при беременности. Всего их 4:

  1. При первой степени величина истинной конъюгаты составляет 9-11 см.
  2. Узкий таз второй степени при беременности – в этом случае размеры конъюгаты составляют 7-9 см.
  3. В случае третьей степени расстояние между копчиком и лобком еще меньше – 5-7 см.
  4. Если же это расстояние уменьшается до 5 см и ниже, речь идет о 4 степени сужения.

Если у женщины таз чересчур узкий, а сужение достигает третьей или четвертой степени, она не сможет родить самостоятельно. В этом случае назначается срочное кесарево сечение. Искусственные роды также показаны женщинам с онкологическими заболеваниями в области малого таза и с другими заболеваниями половой системы.

Узкий таз приводит к различным осложнениям обычно в конце срока беременности. Если он нормального размера, головка малыша опускается вниз. Но если таз узкий при беременности, головка остается на прежнем месте. Матка каждый день увеличивается в размерах, поднимается вверх и давит на грудную клетку женщины. Поэтому на поздних сроках беременности появляется сильная одышка.

Неправильное расположение ребенка в животе матери также связано со суженным тазом. Ведь из-за невозможности опустить головку вниз, малыш поворачивается в другую сторону. Примерно у 25% рожениц, ребенок которых находился в животе поперек, имели узкий таз при беременности. У женщин с нормальным тазом такое явление встречается в три раза реже.

Во время беременности нужно регулярно проходить медицинский осмотр, чтобы не столкнуться с возможными осложнениями. Девушки и женщины, у которых таз во время беременности узкий, относятся к группе повышенного риска.

У них может появиться ряд осложнений при беременности, что влияет на здоровье плода. Врач обязательно устанавливает точное время, когда должны начаться роды.

Перенашивание беременности для женщин с узким тазом очень опасно.

За несколько дней до родов женщине рекомендуется лечь в больницу. В этот период доктор определит наиболее оптимальные пути родоразрешения. Естественные роды допустимы только при небольшой степени сужения таза при беременности, если размеры малыша не слишком большие.

Во время родильного процесса врач следит за состоянием обоих организмов. Если появятся какие-либо осложнения, акушер может назначить экстренное кесарево сечение.

Видео: Чем опасен узкий таз при беременности?

Источник: https://mjusli.ru/ja_mama/zdorove_budushhej_mamy/uzkiy-taz-pri-beremennosti

Аномалия — узкий таз. Роды и беременность

Слова врача о том, что у женщины узкий таз, вызывают немало беспокойства: будущие мамы считают, что в этом случае у них одна дорога – на операционный стол для кесарева сечения. На самом деле не все так страшно, ведь аномалии костного таза – явление нередкое, и очень многие дамы рожают самостоятельно без лишних эксцессов.

До 16 века ученые полагали, что во время родов кости таза могут расходиться до нужных размеров, а плод рождается, упираясь в дно матки ножками. Однако после того как в 1543 году анатом Везалий представил доказательство того, что тазовые кости соединены неподвижно, врачи заговорили о проблеме узкого таза.

Как измеряют таз?

Существует такое понятие как большой и малый таз, последний очень важен для нормальных родов – именно через этот канал и будет проходить ребенок. Если диаметр костного кольца малого таза будет меньше, чем голова плода, это показание к операции.

Чтобы не возникало непредвиденных ситуаций во время беременности и родов, при постановке на учет каждой женщине делают замеры большого таза. Для этого требуется тазомер и сантиметровая лента.

Отклонение от нормы более чем на 2 сантиметра называется анатомически узким тазом.

В карточку беременной заносится 4 цифры, по ним и определяется диагноз.

  • Первое число – расстояние между выступающими косточками. Норма – 25-26 сантиметров и более;
  • Второе число – измерение точек подвздошных гребней ниже пупка. Норма – 28-29 сантиметров;
  • Третье число – измерение самой широкой костной части. Норма – 30-31 сантиметр;
  • Четвертое число – расстояние между верхним углом ромба Михаэлиса и верхней частью лобка. Норма – 20-21 сантиметр.

Также размеры малого таза можно узнать во время ультразвукового исследования или рентгена. О предрасположенности к узкому тазу могут свидетельствовать и косвенные признаки:

  • Маленький рост (до 1,5 м);
  • Размер обуви меньше, чем 36;
  • Тонкое запястье (индекс Соловьева меньше 14 сантиметров);
  • Ортопедические заболевания;
  • Короткие пальцы и кисти;
  • Мужское телосложение.

Анатомически узкий таз

Это понятно врачу уже после замеров, поскольку между числами существует четкая связь.

Узкий таз бывает разных форм: обычный, поперечно суженный, плоский, общеравномеррносуженный, плоскорахитичный, остеоматический, косо суженный.

Анатомически узкий таз – это не автоматическое показание к кесареву сечению, просто риск осложнения родов несколько выше, вот почему таким женщинам и консультации гинеколога назначают чаще, и госпитализируют для родов раньше.

Причин анатомически узкого таза немало: перенесенные заболевания, травмы, патологии, нехватка микроэлементов в детстве. Существует четыре степени анатомически узкого таза, 3 и 4-я степень – показание для кесаревого сечения.

Клинически узкий таз

Его диагностируют только после начала родовой деятельности. Причин его возникновения несколько:

  • Большая голова плода;
  • Перенашивание беременности;
  • Неправильное положение ребенка;
  • Деформации тазовых костей;
  • Образования и опухоли на костях.

После оценки головы плода и тазового кольца врачи могут уверенно ответить, может ли роженица дать жизнь малышу сама или нужна помощь хирургов.

Беременность и роды с узким тазом

В основном беременность при узком тазе не доставляет дискомфорта, но чтобы избежать возможных осложнений, мамочек берут под особый контроль: максимально точно просчитывается срок родов, их госпитализируют за 1-2 недели до «дня Х». Непосредственно перед родами назначается еще одно контрольное УЗИ или МРТ (дороже, но безопаснее).

Если сужение незначительное, а плод не слишком крупный, то естественные роды тоже пройдут без осложнений, но постоянно ведется наблюдение за состоянием ребенка при помощи кардиотокографа. Чтобы родовая деятельность не ослабела, ее стимулируют.

Если возникли непредвиденные обстоятельства – пережатие пуповины, асфиксия и прочие, то врачи делают экстренное кесарево сечение. Роды при узком тазе могут длиться дольше, но могут протекать и стремительно.

Принимающий роды врач должен быть опытным и квалифицированным специалистом, поскольку во многом от него будет зависеть благополучный исход.

Показания к кесареву сечению:

  • Серьезные деформации таза;
  • Сужение 3-4 степени;
  • Наличие опухолей и наростов в малом тазе;
  • Повреждения, рубцы и разрывы в области лона. матки и таза в ходе предыдущих родов;
  • Перенашивание беременности;
  • Крупные размеры плода;
  • Гипоксия;
  • Тазовое предлежание;
  • Возраст старше 35.

Нормальная беременность и роды с узким тазом вполне возможны, не паникуйте и не накручивайте себя понапрасну! В конце концов, впереди самая важная встреча – с вашим малышом, так что наберитесь терпения!

Источник: https://best-mother.ru/article/rodi/Rody/beremennost_i_rodi_s_uzkim_tazom/

Ссылка на основную публикацию