Антифосфолипидный синдром и беременность

Антифосфолипидный синдром и беременность

Антифосфолипидный синдром и беременность

Антифосфолипидный синдром – это аутотимное заболевание, которое характеризуется процессом ошибочного вырабатывания иммунной системой антител, направленных на ликвидацию нормальных протеинов, находящихся в кровеносных сосудах. АФС может стать причиной выкидышей и рождения мертвых детей из-за задержки внутриутробного развития плода. В первом же триместре может возникнуть прямое повреждение плодного яйца, что также приводит к прерыванию беременности.

Классификация АФС

Антифосфолипидный синдром можно условно разделить на несколько классов, которые зависят от причин возникновения заболевания, а именно:

  • Первичный синдром. Характеризуется отсутствием взаимосвязи между данной патологией и болезнью, которая могла бы ее вызвать. Первичный случай, после того, как больной прошел лечение, может больше не повторяться.
  • Вторичный антифосфолипидный синдром. АФС возникает на фоне уже существующего в организме другого аутоиммунного заболевания.
  • Катастрофический антифосфолипидный синдром. К данному классу относятся особо запущенные случаи, которые характеризуются большим количеством тромбозов, а также инфарктами внутренних органов.

Причины АФС

Причины, которые могут спровоцировать возникновение данной патологии, могут быть следующие:

  1. генетическая предрасположенность
  2. наличие вирусных или бактериальных инфекций в организме
  3. наличие аутоиммунных болезней
  4. негативное влияние приема определенных лекарственных препаратов
  5. влияние онкологических заболеваний

Симптомы АФС

На ранних стадиях признаки антифосфолипидного синдрома у беременных могут проявляться в качестве значительного повышения в организме активности тромбоцитов, что сопровождается снижением белковосинтезирующих и гормональных функций плаценты.

Если не принять меры по лечению недуга, то симптомы могут дополниться еще и повышением свертывания крови. Это приводит к возникновению тромбозов в сосудах плаценты и развитию плацентарной недостаточности, хронической гипоксии, и, следовательно, к гибели плода.

Для установления более четкой картины недуга необходимо обязательно сдать анализ для исследования крови.

Критерии антифосфолипидного синдрома

Симптомы и обязательные условия проведения исследований обуславливают затруднение в установке диагноза недуга. Исходя из этого, были установлены классификационные критерии, при которых АФС принимался как достоверный, опираясь на сочетание, как минимум, 1-го клинического и 1-го лабораторного признака.

Клинические критерии заключаются в следующем:

  1. сосудистый тромбоз
  2. патология беременности

Лабораторные критерии исследования:

  • Дважды определенные при помощи иммуноферментного метода положительные аКЛ, которые относятся к классу IgG или IgM, находящиеся в сыворотке в средних и высоких титрах. Интервал должен быть не меньше шести недель.
  • Анализ должен выявить в плазме положительный результат волчаночного антикоагулянта. Интервал не меньше шести недель. Используется стандартизированный метод.

Диагностика АФС

Учитывая то, что антифосфолипидный синдром может иметь разную форму клинических проявлений, которые имеют способность стимулировать развитие других болезней, для подтверждения того или иного диагноза пациенту нужно пройти полное обследование и сдать не один анализ.

Для беременных диагностика включает в себя также УЗИ и допплерометрию. После 20-й недели эти исследования необходимо проводить с периодичностью раз в месяц для того, чтобы предупредить возможный риск ухудшения кровообращения в плаценте.

Если врачи устанавливают возникновение заболевания, то женщине назначают лечение. Также диагностика включает в себя кардиотомографию. Данный анализ необходимо проводить обязательно с 32 недели беременности.

При наличии уже установленных патологий КТГ настоятельно рекомендуется проводить каждый день.

Диагностика включает в себя:

  • анализ существующих жалоб недуга
  • анализ истории развития болезни
  • общий внешний осмотр
  • общий анализ крови
  • изучение крови на предмет наличия антифосфолипидных антител
  • определение тромбозов кровеносных сосудов
  • консультация врача

Лечение АФС

Перед тем, как назначить лечение, необходимо сдать анализ, и на основе полученных результатов врач устанавливает курс приема необходимых медицинских препаратов.  

Лечение основывается на следующих действиях:

  • Подотвращении аутоиммунного процесса. Применяют глюкокортикостероидные гормоны.  
  • Устранении чрезмерной свертываемости крови, а также предотвращении тромбообразования. При этом используют препараты, которые разжижают кровь.
  • Использовании при запущенных стадиях плазмафереза совместно с глюкокортикостероидными гормонами и цитостатиками.

Лечение заболевания на ранних стадиях просто необходимо, так как антифосфолипидный синдром характеризуется образованием сосудистых тромбозов, которые приводят к задержке развития плода и даже его гобели. Это возникает по статистике приблизительно в 80 % случаев.

Главное вы должны понимать, что процесс выздоровления может быть длительным и вам предстоит сдать не один анализ, что проводится с единой целью – обеспечить качественное лечение и устранить возможные рецидивы.

Подготовительный этап беременности

Если беременная женщина уже имела дело с выкидышем и прерыванием беременности, то ей необходимо перед следующим зачатием пройти определенную подготовку, а именно:

  • сделать оценку репродуктивной системы супругов и убедится в отсутствии эндокринных нарушений
  • пройти вместе с будущим отцом обследования для определения инфекционного агента
  • исследовать состояние иммунной системы
  • подкорректировать энергетический обмен
  • осуществить психокорекцию

Чаще всего женщина, которая имеет антифосфолипидный синдром, выявляет у себя хроническую вирусную или же бактериальную инфекцию.

Первый этап состоит из проведения терапии — антибактериальной, противовирусной и иммунокорректирующей. Кроме того назначают лекарственные препараты. Перед вторым этапом необходимо пройти осмотр и узнать результаты лечения.

Если обнаружен гемостаз, то женщине выписывают препараты, противодействующие образованию тромбов, а также антикоагулянты.

Когда беременность наступила, обязательно проводят динамическую экспертизу формирования плодово-плацентарного комплекса, профилактические мероприятия фетоплацентарной недостаточности, а также корректирующие мероприятия по отношению к функционированию плаценты.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия направлены на устранение возможных повторных проявлений недуга, после того, как прошло лечение и наступило полное выздоровление. Основываются обычно на:

  • приеме глюкокортикостероидных гормонов
  • приеме медицинских препаратов, которые разжижают кровь
  • введении в организм внутривенно иммуноглобулина, способствующего снизить риск возникновения инфекционных процессов

Для беременных с целью предотвращения спонтанного аборта также рекомендуется на ранних сроках принимать аспирин и гепарин.

Не стоит пропускать профилактические мероприятия, так как недуг может вернуться, а вместе с ним и повторное лечение. 

Источник: https://www.blogoduma.ru/antifosfolipidnyj-sindrom-i-beremennost

Антифосфолипидный синдром и его значение при беременности

пятница, августа 2, 2013 — 08:02

Физические свойства крови важны для адекватного кровоснабжения. При состояниях, сопровождающихся повышенной вязкостью крови, создаются предпосылки для тромбообразования.

Особое значение такие состояния имеют при лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, болезнях крови, заболеваниях центральной нервной системы и др.

Беременность также требует контроля процессов свёртывания крови. Однако, при антифосфолипидном синдроме контроля недостаточно.

Без активного лечения этой патологии во время беременности возможны различные нарушения, которые могут привести к гипоксии и смерти плода.

Что такое антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром (АФС) или синдром Хьюза — патологическое состояние, которое характеризуется склонностью к тромбообразованию, из-за циркуляции в больших количествах в крови пациента антител к собственным структурным компонентам клеток — фосфолипидам. АФС является провоцирующим фактором тромбоза, как в венах, так и артериях. Из-за этого АФС часто ассоциируется с осложнениями беременности, такими как: самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды и тяжёлый гестоз.

Механизм развития АФС синдрома

Фосфолипиды — структурные компоненты клеток. Антитела к фосфолипидам, называемые анти-кардиолипин и люпус-антикоагулянт атакуют собственные клетки, выстилающие сосуды изнутри.

Из-за этого происходит высвобождение особых веществ, запускающих процесс тромбообразования, как если бы сосуд был повреждён.

Так как такого повреждения не было, процесс свёртывания крови носит патологический характер.

АФС синдром часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, такие, как системная красная волчанка.

Симптомы АФС синдрома

Классические проявления АФС синдрома:

  • рецидивирующие случаи тромбоза;
  • тромбофлебит глубоких вен голени;
  • неврологические нарушения, обусловленные тромбозом мелких мозговых сосудов;
  • головные боли, мигрень;
  • судороги;
  • древовидный рисунок на коже ног — ливедо;
  • анемия, тромбоцитопения;
  • воспаление внутренней оболочки сердца — эндокардит.

Акушерские патологии, связанные с АФС синдромом

  • частые рецидивирующие спонтанные аборты;
  • внутриутробная гибель плода;
  • неразвивающаяся беременость;
  • эклампсия — тяжёлый гестоз.

Акушерские проявления АФС связанны с тромбозом сосудов плаценты. При этом из-за нарушения кровообращения в плаценте образуются инфаркты — участки ткани, погибшей из-за недостаточности кровообращения. Это приводит к резкому сокращению плацентарного кровотока и гипоксии, и в дальнейшем, к гибели эмбриона или плода.

АФС синдром, кроме акушерской патологии, может быть причиной повторяющихся инсультов, инфарктов.

Диагностика АФС синдрома

Обследование на АФС синдром включает в себя:

  • иммуноферментный анализ (ИФА) на наличие в крови анти-кардиолипина;
  • ИФА на наличие в крови люпус-антикоагулянта (волчаночный антикоагулянт).

Диагностика АФС также учитывает характерную симптоматику и связь с отягощённым акушерским анамнезом — выкидыши, преждевременные роды и др.

Лечение АФС

Для лечения АФС синдрома применяют антиагреганты и антикоагулянты — вещества, предупреждающие сворачивание крови и образование тромба. Например, рекомендован приём варфарина, аспирина, курантила, гепарина и его производных.

Во время беременности варфарин противопоказан, из-за его способности вызывать врождённые патологии плода. У беременных основными препаратами являются гепарин и его производные (фраксипарин, клексан и др), а также в низких дозах аспирин.

Для профилактики спонтанного аборта на ранних сроках рекомендуется немедленно начать применение аспирина и гепарина при задержке менструаций.

Несмотря на лечение, у 29% больных в течение жизни случаются тромботические явления и их осложнения.

антифосфолипидный синдром, АФС

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/5419-antifosfolipidniy-sindrom-i-ego-znachenie-pri-beremennosti.html

Антифосфолипидный синдром и беременность

Антифосфолипидный синдром и беременность

Такое неприятное состояние как антифосфолипидный синдром или как его еще называют синдром Хьюза принято считать довольно частым заболеванием среди тех женщин, которые уже повторно или даже несколько раз не вынашивают нормальную беременность.

Надо отметить, что при развитии данного синдрома в организме женщины могут вырабатываться антитела к специальным компонентам клеточных стенок (или правильнее сказать к фосфолипидам), и как результат непосредственно во время формирования сосудов плаценты могут образовываться тромбы. А уже далее все будет складываться, мягко говоря, не совсем приятно.

Обычно это может приводить к реальной задержке развития самого плода, а иногда, возможно, даже и к его гибели. После этого следуют так же и другие осложнения данной беременности.

Следует сказать, что антифосфолипидный синдром, прежде всего, может возникать из-за развития самых различных заболеваний – это может быть и красная волчанка, и системная  склеродермия, и даже артрит.

Читайте также:  Можно ли есть чипсы во время беременности?

Также реальными причинами появления этого крайне неприятного и опасного синдрома могут являться различные хронические инфекции, и даже злокачественные опухоли.

Среди всех перечисленных заболеваний наиболее часто, а именно более чем в 70% всех случаев фосфолипидные тела будут вырабатываться именно при таком заболевании как системная красная волчанка.

Лучше всего будет еще в то время, когда вы только планируете беременность во избежание подобных крайне неприятных последствий пройти максимально полное и качественное обследование, в том числе, конечно же, и на наличие данного синдрома.

Однако чаще всего, к огромному сожалению, получается именно так, что это данное заболевание обнаруживается у женщины уже после зачатия. И тогда в таком случае, для того чтобы суметь сохранить плод, опытные врачи назначают совершенно специальную терапию.

Как правило, с ее помощью все-таки удается несколько улучшить обмен веществ, поскольку в данный комплекс терапевтических мер входят различные препараты и витамины, которые способны практически полностью нормализовать все окислительно-восстановительные процессы именно на клеточном уровне.

Надо сказать, что вся эта процедура довольно сложный и ответственный процесс, при котором в обязательном порядке также должно будет контролироваться и кровообращение будущего малыша и так же материнской плаценты. Обычно полный курс терапии состоит  из трех или даже четырех этапов в течение  всей беременности.

Однако спешим вас успокоить – такой диагноз как антифосфолипидный синдром вовсе не означает, что вы не способны или не сможете родить абсолютно здорового нормально развитого ребенка.

В тех случаях, когда болезнь выявлена своевременно, и сама женщина готова практически непрекословно придерживаться всех полученных рекомендаций своих врачей, то, как беременность, так и роды, скорее всего, будут благополучными.

А вот основные признаки антифосфолипидного синдрома будут зависеть от очень многих различных факторов.

Причем самым главным симптомом данного синдрома является то, что непосредственно на коже женщины становится заметна очень тоненькая сетка сосудов, которую значительно более отчетливо и сильно  видно именно при холоде. А среди прочих симптомов – это и хронические язвы на голенях и даже периферические гангрены.

Среди врачей принято разделять антифосфолипидный синдром на отдельные его формы. Как правило, его разделяют на первичный и так же вторичный синдромы. Можно сказать, что между ними в общем, то нет какой-то особой большой разницы.

Однако именно вторичный синдром будет обязательно иметь еще и симптомы специфического аутоиммунного заболевания. Кроме того иногда бывает и так, что начинает развиваться просто катастрофический антифосфолипидный синдром.

И уже такое состояние обычно протекает внезапно и может характеризоваться полиорганной недостаточностью.

Кроме того важно знать что антифосфолипидный синдром проявившийся именно в первом триместре беременности может оказывать самое прямое негативное и даже повреждающее воздействие на само плодное яйцо. Как правило, это может приводить к последующему совершенно спонтанному прерыванию беременности или выкидышу.

А вот для того чтобы четко диагностировать данный синдром, нужно будет провести комплексную квалифицированную оценку как анамнестических, так собственно клинических и конечно лабораторных данных. И в тех случаях, если у вас все же выявили фосфолипидные антитела, не спешите паниковать, просто обратитесь сразу к опытному специалисту.

Он то и должен будет наблюдать вас буквально в течение всей беременности. Он же сможет следить за активностью, так называемого аутоиммунного процесса, а так же за состоянием всей системы свертывания крови.

С таким специалистом вы сможете своевременно проводить профилактику, диагностику и необходимое адекватное лечение всех возможных нарушений.

Для себя же вы обязательно должны запомнить, что во время наблюдения, а так же и во время лечения будет иметь огромное значение и протекание всех ваших предыдущих беременностей.

В особенности если у вас ранее наблюдались самопроизвольные аборты, происходящие до десятой недели беременности, причины которых, тогда так и не были четко выяснены.

Или же в тех случаях, когда у вас были преждевременные роды, произошедшие из-за слишком  тяжелого гестоза или из-за плацентарной недостаточности.

В любом случае самое главное для беременной женщины, не паниковать сразу, если у вас, к примеру, выявили такой неприятный антифосфолипидный синдром. Запомните, современные технологии действительно позволяют при точном и тщательном соблюдении всех необходимых врачебных рекомендаций родить абсолютно здорового ребенка, причем без малейших осложнений.

Источник: https://mamapedia.com.ua/beremennost/oslozhnenia-beremennosti/antifosfolipidnyi-sindrom-i-beremennost.html

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром и беременность
Причины АФС
Клинические проявления
Какие же симптомы могут навести на мысль о развитии АФС?
Диагностика антифосфолипидного синдрома
Дифференциальная диагностика
Лечение

Антифосфолипидный синдром (АФС) — серьезная проблема современной медицины, актуальная, прежде всего, в акушерстве.

Суть ее сводится к выработке большого количества антител к составным частям клеток организма (фосфолипидам), то есть развитию аутоиммунной реакции.

В результате развиваются рецидивирующие тромбозы вен и артерий, тромбоцитопения и, как следствие, нарушение нормального функционирования многих систем.

Антифосфолипидный синдром и беременность

АФС — одна из главных причин невынашивания беременности, он выявляется примерно в трети случаев самопроизвольных выкидышей. В целом частота антифосфолипидного синдрома у беременных составляет около 5 %. При АФС происходит повышение активности свертывающей системы крови, что приводит к тромбозу сосудов плаценты. Это и является причиной прерывания беременности.

В настоящее время действует система критериев, позволяющая предположить АФС у женщины при проблемах с вынашиванием плода:

  • смерть (одна или более) здорового плода на сроке от 10 недель беременности;
  • одни или более преждевременные роды морфологически нормального ребенка на сроке от 34 недель беременности в результате тяжелой пре-эклампсии, эклампсии или плацентарной недостаточности;
  • три или более спонтанных выкидыша на сроке до 10 недель беременности при отсутствии анатомических, гормональных и генетических причин.

Существует несколько предрасполагающих факторов, которые имеют значение в развитии антифосфолипидного синдрома:

  • наследственная предрасположенность;
  • наличие аутоиммунных заболеваний;
  • онкологические заболевания;
  • инфекционные заболевания;
  • некоторые группы лекарственных препаратов (особенно при длительном приеме).

Если АФС развивается на фоне имеющейся патологии (аутоиммунной, онкологической, инфекционной), он считается вторичным, если как самостоятельный процесс — первичным.

Признаки антифосфолипидного синдрома довольно неспецифичны и в ряде случаев могут отсутствовать полностью, что значительно затрудняет его диагностику.

Мишенью аутоиммунных реакций являются сосуды, сеть которых охватывает весь организм, а также клетки крови, поэтому локализацию поражения и его клинику предсказать невозможно. Хотя АФС чаще всего диагностируется и лечится в акушерстве и гинекологии, заболевание не является женским.

Антифосфолипидный синдром у мужчин развивается с той же частотой, что и у женщин, и имеет те же симптомы, исключая, соответственно, только гинекологические проблемы.

Какие же симптомы могут навести на мысль о развитии АФС?

  • Повторяющиеся выкидыши у женщины при отсутствии объективных причин к этому;
  • Снижение зрения, особенно острое (из-за тромбоза сосудов сетчатки);
  • Неврологическая симптоматика разной интенсивности и специфики (зависит от локализации и размеров участка ишемии, образовавшегося вследствие тромбоза);
  • «Почечная» симптоматика при поражении сосудов почек: повышение артериального давления (АД), отеки и наличие белка в моче. Может формироваться картина острой или хронической почечной недостаточности;
  • Симптомы надпочечниковой недостаточности: снижение АД, нарушения сердечного ритма, судороги, боли в животе, рвота, диарея;
  • Нарушения аппетита, стула, признаки кровотечений из желудочно-кишечного тракта;
  • Усиление сосудистого рисунка на коже, кровоизлияния, сыпь (чаще всего нижних конечностей);
  • Плохо заживающие раны и язвы (чаще тоже на ногах) из-за ухудшения кровообращения в них;
  • АФС — одна из основных причин инфаркта миокарда в возрасте до 40 лет;
  • АФС может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — состояния, опасного для жизни, а также легочной гипертензии при неполной закупорке сосуда тромбом. При тромбозе мелких сосудов поражение легочной ткани может проявляться только появлением одышки.

Маркерами АФС являются волчаночный антикоагулянт (ВА) и антитела к кардиолипину (аКЛ) класса IgG и IgM, которые определяются в крови при развитии заболевания. Недавно к ним добавился еще один показатель, антитела к бета-2 гликопротеину (АБ2ГП), уровень которых пока определяется не во всех клиниках.

Однократное выявление ВА и аКЛ не является однозначным критерием постановки диагноза антифосфолипидного синдрома, назначается повторный анализ крови через 2-3 месяца (не менее 6 недель). Если маркеры вновь обнаружены, диагноз считается подтвержденным.

Дополнительно назначаются другие обследования, которые помогают оценить интенсивность процесса, определить локализацию и тяжесть его проявлений.

  • Общий анализ крови: выявляется снижение количества тромбоцитов и в ряде случаев эритроцитов, сопровождающееся признаками гемолитической анемии (низкие цифры гемоглобина при высоких значениях MCH (содержание гемоглобина в каждом эритроците) и повышенном количестве ретикулоцитов);
  • Определение свертываемости крови (коагулограмма, гемостазиограмма): выявляется повышение свертывающей активности;
  • УЗИ и доплер сосудов помогают выявить тромбоз или нарушения кровообращения.

Дифференциальная диагностика

Учитывая неспецифичность клинических проявлений, антифосфолипидный синдром необходимо дифференцировать с большим количеством состояний различной этиологии.

Тромбоз — это не всегда АФС, у него может быть множество причин, которые помогает выявить тщательный сбор анамнеза и лабораторное обследование.

Перечень заболеваний, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику, зависит от преимущественной локализации процесса.

Лечение

Лечение антифосфолипидного синдрома направлено на остановку аутоиммунного процесса и нормализацию свертывающей системы. Используются следующие группы препаратов:

  • Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метипред) блокируют аутоиммунный процесс. Ранее они использовались для всех случаев АФС, но сейчас назначаются только при вторичном процессе на фоне системной красной волчанки. Гормоны назначаются в невысоких дозировках, которые подбираются индивидуально, держа под контролем показатели коагулограммы. Также нужно учитывать, что гормональные препараты подавляют активность не только аутоиммунных процессов, но и иммунитета в целом, поэтому при длительной терапии снижается устойчивость к инфекциям.При беременности глюкокортикоиды сейчас не используются из-за многочисленных осложнений, которые развиваются на фоне лечения у матери и плода.Глюкокортикоиды показаны при выраженной тромбоцитопении, создающей угрозу кровотечения. В этом случае они назначаются в высоких дозах и могут комбинироваться с препаратами иммуноглобулина.
  • Антиагреганты (трентал, курантил) — препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов, то есть образованию тромбов, которые являются главным звеном патогенеза при антифосфолипидном синдроме. Они также назначаются под контролем лабораторных показателей и очень часто используются на протяжении всей жизни;
  • Антикоагулянты (прямые (гепарин) и непрямые (антагонисты витамина К)) также снижают свертываемость крови, но из-за воздействия на внутренние механизмы свертывания, не связанные с тромбоцитами, назначаются чаще в качестве дополнения к антиагрегантам при наличии выраженной симптоматики заболевания. Кроме того, их использование требует постоянного лабораторного контроля, так как может вызывать кровотечения. Частой проблемой является и синдром отмены, развивающийся в течение полугода у значительной части больных;
  • Статины — способствуют снижению уровня липидемии, что значительно уменьшает риск развития тромбозов;
  • Антигипертензивные средства — также помогают снизить вероятность образования тромбов.
Читайте также:  Гиперкоагуляционный синдром при беременности

Учитывая отсутствие единых схем и необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, все случаи антифосфолипидного синдрома требуют тщательного наблюдения и контроля заболевания. В зависимости от клинических проявлений патогенетическая терапия может быть дополнена препаратами, улучшающими функционирование определенной системы органов.

Без правильного лечения АФС прогрессирует и может стать причиной развития серьезных осложнений, некоторые из которых смертельно опасны (ТЭЛА, инфаркт, инсульт). При беременности АФС без лекарственного контроля приводит к выкидышам, гипоксии плода, гестозам, являющимся результатом тромбоза сосудов плаценты. Тяжелые гестозы могут угрожать жизни не только плода, но и матери..

Источник: http://www.medkrug.ru/manual/show/antifisfolipidnyj_sindrom

Антифосфолипидный синдром при беременности

Одной из причин ненаступления беременности, повторных выкидышей (во всех триместрах беременностей), замершей беременности, преждевременных родов – является антифосфолипидный синдром. К сожалению, большинство женщин узнают про антифосфолипидный синдром при беременности после нескольких срывов беременности.

Антифосфолипидный синдром (АФС) – это аутоиммунное нарушение, при котором в плазме крови находятся антифосфолипидные антитела и присутствуют определенные клинические проявления. Такими проявлениями могут быть: тромбозы, акушерская патология, тромбоцитопения, неврологические расстройства.

Антифосфолипидные антитела:

  • у 2-4% женщин со здоровой беременностью обнаруживают в крови антифосфолипидные антитела;
  • женщины с повторными выкидышами или несколькими замершими беременностями в 27-42% имеют антифосфолипидные антитела;
  • причиной тромбоэмболии в 10-15% являются антифосфолипидные антитела;
  • 1/3 инсультов в молодом возрасте также следствие действия антифосфолипидных антител.

Признаки антифосфолипидного синдрома

Основным признаком антифосфолипидного синдрома является венозный или артериальный тромбоз. При венозном тромбозе чаще страдают вены голени, а при артериальном – церебральные сосуды.

Для постановления диагноза антифосфолипидного синдрома необходимо клиническое проявление болезни и лабораторное подтверждение. Клиническое проявление антифосфолипидного синдрома при беременности – патология беременности, повторные выкидыши, замершие беременности в анамнезе, преэклампсия и эклампсия, сосудистые тромбозы.

Лабораторным признаком АФС при беременности является наличие в крови высокого титра антифосфолипидных антител.

Маркеры (типы) антифосфолипидных антител:

  1. Волчаночный антикоагулянт (LA);
  2. Антитела к кардиолипину (aCL);
  3. Антитела к ß2-гликопротеину 1 класса (аß2-GP1).

Антифосфолипидные антитела бывают аутоиммунные и инфекционно-обусловленные.

О возможном антифосфолипидном синдроме при беременности могут заговорить врачи, если:

  • Произошло 1 или больше гибели ребенка в сроке больше 10 недель беременности;
  • Если были преждевременные роды на сроке меньше 34 недель вследствие эклампсии, преэклампсии или плацентарной дисфункции;
  • 3 и больше выкидыша (замершей беременности) на сроке меньше 10 недель.

Что касается анализа на АФС, то его назначают два раза для подтверждения диагноза. Промежуток между ними должен быть не менее 12 недель (раньше врачи рекомендовали 6 недель). Титр же антител должен быть высокий, больше 40. Но в лабораториях предлагают значения гораздо меньшие, к примеру:

АТ IgM к кардиолипину

Источник: https://pupsmir.ru/antifosfolipidnyj_sindrom_pri_beremennosti.php

Осложнения II триместра беременности: Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром (АФС) — это аутоиммунная патология, характеризующаяся наличием в крови антител против фосфолипидов клеточных мембран, развитием тромбозов и ДВС-синдрома.

Предполагаемый механизм действия антифосфолипидных антител заключается в следующем.

  • Антифосфолипидные антитела поражают мембраны эндотелия сосудов, подавляют образование простациклина, снижают антикоагулянтные и антиагрегантные свойства сосудистой стенки.
  • Повышаются вязкость крови, адгезивные и агрегантные свойства тромбоцитов, возникает снижение кровотока, спазм мелких и средних артерий и артериол, развиваются процессы тромбообразования.
  • Снижается активность антитромбина III (АТШ) — основного естественного антикоагулянта. АТШ синтезируется в печени, повышая антикоагулянтную активность сосудистой стенки. Антифосфолипидные антитела «узнают» и блокируют действие АТШ.
  • Эндотелиоциты с фиксированными молекулами антифосфолипидных антител продуцируют фактор Виллебранда и фибронектин, что повышает свертывающий потенциал крови и вызывает спазм сосудов.
  • Антифосфолипидные антитела повреждают систему протеина С — второго по важности (после АТШ) естественного антикоагулянта, что приводит к образованию тромбина и тромбомодулина.
  • Тромбин, связанный с тромбомодулином, снижает фибринолиз.

Таким образом, АФС сопровождается повышением коагуляционного потенциала крови, нарушением защитных антикоагулянтных, антитромбических и фибринолитических свойств крови, что способствует возникновению множественных венозных тромбов.

Самопроизвольные выкидыши при АФС связаны с влиянием антифосфолипидных антител на процесс имплантации, плацентации и развития плода.

Доказано, что антифосфолипидные антитела напрямую взаимодействуют с цито- и синцитиотрофобластом, подавляя слияние клеток трофобласта и вызывая тромбообразование и окклюзию сосудов матки и плаценты.

У здоровых женщин от процессов тромбообразования плод защищают естественные антикоагулянты (аннексии V), который покрывает мембраны клеток и оказывает местный антикоагулянтный эффект. Установлено, что антифосфолипидные антитела удаляют аннексии V с поверхности трофобласта с последующим его протеолитическим разрушением.

Антифосфолипидные антитела снижают глубину инвазии трофобласта (поверхностная имплантация), что также может вызывать выкидыш.

По мере прогрессирования беременности риск тромбообразования в сосудах плаценты, плода, материнского организма возрастает.

Для клиники и анамнеза характерны следующие ситуации.

  • Невынашивание беременности (не менее 3 самопроизвольных выкидышей в I триместре беременности или не менее 1 самопроизвольного выкидыша неизвестной этиологии во II триместре беременности).

Самопроизвольные выкидыши обусловлены тромбозом сосудов децидуальной или плацентарной ткани, отложением ИК на эндотелиальных стенках, развитием ДВС-синдрома.

Тромбоз неясной этиологии (венозный, артериальный, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда). Наблюдается у 20-60% больных с АФС.

  • Аутоиммунная тромбоцитопения (количество тромбоцитов 100,0 • 109/л) и менее.
  • ЗВУР плода, внутриутробная смерть плода во II триместре.
  • Развитие гестоза тяжелой степени (преэклампсия и эклампсия, HELLP-синдром). Характерными признаками гестоза на фоне АФС являются возникновение этого осложнения очень рано, с 21-22 нед беременности, быстрые темпы прогрессирования и максимальная выраженность клинических симптомов (отеки, артериальная гипертензия, протеинурия).
  • Наличие неясных, иногда сильных болей в животе (тромбоз сосудов печени или брыжейки).
  • В анализах мочи — значительная протеинурия, цилиндрурия, в крови — выраженная тромбоцитопения.
  • Преждевременные роды (25-40%). На фоне приема глюкокортикостероидов может произойти преждевременный разрыв плодных оболочек.
  • Гестоз сопровождается полиорганной недостаточностью в результате ДВС-синдрома (поражение печени, почек, тромбоза сосудов среднего и мелкого калибра).
  • Выявление в крови волчаночного антикоагулянта и/или антифосфолипидных антител в средних и высоких титрах.

Волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела сходны по структуре и действию, но не идентичны. Антикардиолипиновые антитела неблагоприятны для плода, волчаночный антикоагулянт прогностически неблагоприятен для матери (риск тромбозов сосудов легких).

При наличии АФС могут быть ложноположительные тесты на сифилис.

При подозрении на наличие антифосфолипидных антител, но при отрицательных тестах на волчаночный антикоагулянт и/или антикардиолипиновые антитела необходимо проводить дополнительные исследования, позволяющие выявить маркеры тромбофилии и ДВС-синдрома.

Для установления диагноза АФС необходимо наличие клинических проявлений и положительных результатов серологических исследований.

Классификация антифосфолипидного синдрома:

  • Первичный АФС (возникает во время беременности).
  • Вторичный АФС (развивается при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, заболеваниях соединительной ткани, хронических длительно текущих воспалительных заболеваниях).

Лечение:

  • Ацетилсалициловая кислота по 60-100 мг в сутки, которая подавляет фермент циклооксигеназу в каскадном синтезе простагландинов и изменяет соотношение простациклин/тромбоксан в сторону преобладания простациклина, что повышает антиагрегантные свойства сосудистой стенки.
  • Гепарин по 2500-5000 ЕД ежедневно 4 раза подкожно или (предпочтительно) фраксипарин по 0,3 мл 1 раз подкожно в течение 5-7 дней.

Источник: https://www.eurolab.ua/pregnancy/2304/3790/31300/

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром (АФС) относится к группе аутоиммунных патологий. Характеризуется синтезом антител к фосфолипидам в большом количестве, которые в свою очередь приводят к образованию тромбов в сосудах.

Виды

В медицине существует несколько вариантов систематизации антифосфолипидного синдрома. Первый основывается на причинах, которые приводят к данному виду заболевания, второй – на форме протекания болезни.

Согласно причинам АФС может быть первичным и вторичным.

Первичный АФС развивается самостоятельно и в течение пяти лет, с момента появления первых признаков, у пациента не диагностируются иммунные нарушения, онкология, заболевания инфекционного и ревматического происхождения.

Данный вид АФС чаще всего приводит к развитию аутоиммунной патологии – системной красной волчанке. Вторичный АФС развивается на фоне прочих патологий, которые приводят к повышенному образованию тромбов.

В зависимости от формы протекания антифосфолипидного синдрома выделяют следующие виды:

  1. Катастрофический – на фоне повышения антител к фосфолипидам в короткое время происходит образование тромбов многих органов, что приводит к их дисфункции.
  2. Первичный – протекает без признаков прочих патологий.
  3. АФС на фоне системной красной волчанки протекает с признаками болезни первопричины.
  4. АФС с клинической картиной системной красной волчанки имеет клиническую картину аутоиммунного заболевания, однако, быстро проходит при отмене медикаментов, которые привели к развитию подобных признаков.
  5. АФС с отсутствием антител к фосфолипидам в крови.
  6. АСФ с признаками прочих тромбофилий.

Причины

На сегодня врачам достоверно не известны истинные причины развития антифосфолипидного синдрома. Однако, известно точно, что в группу риска попадают пациенты, у которых в роду были случаи развития подобного патологического состояния.

Высокий риск повышенного синтеза антител к фосфолипидам у больных вирусными или инфекционными заболеваниями различной локализации. Риск этой патологии увеличивается при онкологических и аутоиммунных болезнях.

Нарушить нормальные процессы синтеза фосфолипидов и антител к ним могут некоторые лекарственные препараты, которые обладают психотропным или гормональным эффектом.

Наибольшее влияние на развитие синдрома АФС оказывает нарушение выработки четырех видов иммуноглобулинов.

При нарушении синтеза иммуноглобулинов класса IgG и IgM у пациентов развивается одной из опасных иммунных патологий – системная красная волчанка, которая является одной из причин нарушения выработки антител к фосфолипидам.

В результате роста иммуноглобулинов классов G и M у больных системной красной волчанкой увеличивается количество тромбоцитов в крови, что приводит к тромбозу и закупорке сосудов.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/antifosfolipidnyj-sindrom

Антифосфолипидный синдром при беременности лечение

Одной из причин ненаступления беременности, повторных выкидышей (во всех триместрах беременностей), замершей беременности, преждевременных родов – является антифосфолипидный синдром.

Оглавление:

К сожалению, большинство женщин узнают про антифосфолипидный синдром при беременности после нескольких срывов беременности.

Антифосфолипидный синдром (АФС) – это аутоиммунное нарушение, при котором в плазме крови находятся антифосфолипидные антитела и присутствуют определенные клинические проявления. Такими проявлениями могут быть: тромбозы, акушерская патология, тромбоцитопения, неврологические расстройства.

Антифосфолипидные антитела:

  • у 2-4% женщин со здоровой беременностью обнаруживают в крови антифосфолипидные антитела;
  • женщины с повторными выкидышами или несколькими замершими беременностями в 27-42% имеют антифосфолипидные антитела;
  • причиной тромбоэмболии в 10-15% являются антифосфолипидные антитела;
  • 1/3 инсультов в молодом возрасте также следствие действия антифосфолипидных антител.
Читайте также:  Основные причины маловодия при беременности

Признаки антифосфолипидного синдрома

Основным признаком антифосфолипидного синдрома является венозный или артериальный тромбоз. При венозном тромбозе чаще страдают вены голени, а при артериальном – церебральные сосуды.

Для постановления диагноза антифосфолипидного синдрома необходимо клиническое проявление болезни и лабораторное подтверждение. Клиническое проявление антифосфолипидного синдрома при беременности – патология беременности, повторные выкидыши, замершие беременности в анамнезе, преэклампсия и эклампсия, сосудистые тромбозы.

Лабораторным признаком АФС при беременности является наличие в крови высокого титра антифосфолипидных антител.

Маркеры (типы) антифосфолипидных антител:

  1. Волчаночный антикоагулянт (LA);
  2. Антитела к кардиолипину (aCL);
  3. Антитела к ß2-гликопротеину 1 класса (аß2-GP1).

Антифосфолипидные антитела бывают аутоиммунные и инфекционно-обусловленные.

О возможном антифосфолипидном синдроме при беременности могут заговорить врачи, если:

  • Произошло 1 или больше гибели ребенка в сроке больше 10 недель беременности;
  • Если были преждевременные роды на сроке меньше 34 недель вследствие эклампсии, преэклампсии или плацентарной дисфункции;
  • 3 и больше выкидыша (замершей беременности) на сроке меньше 10 недель.

Что касается анализа на АФС, то его назначают два раза для подтверждения диагноза. Промежуток между ними должен быть не менее 12 недель (раньше врачи рекомендовали 6 недель). Титр же антител должен быть высокий, больше 40. Но в лабораториях предлагают значения гораздо меньшие, к примеру:

Типы антифосфолипидного синдрома бывают: первичный, вторичный и катастрофичный.

Проявления антифосфолипидного синдрома при беременности

В приведенной ниже схеме указаны проявления антифосфолипидного синдрома при беременности, это: самопроизвольные аборты, то есть естественное прерывание беременности (выкидыши), задержка в развитии плода, преждевременные роды и даже внутриутробная гибель плода.

Влияние антифосфолипидного синдрома на беременность:

  • АФС оказывает тромботическое влияние – тромбоз сосудов плаценты, задержка роста плода, привычное невынашивание, преэклампсия.
  • Нетромботическое влияние антифосфолипидного синдрома – снижение прогестерона, подавление синтеза ХГЧ, повреждение эмбриона.

Почему не наступает беременность при АФС: не наступает беременность при АФС вследствие нарушения имплантации бластоциста (зачатие произошло, вот только крепко прикрепиться и развиваться малышу нет возможности);

Препараты для лечение АФС при беременности

Антифосфолипидный синдром при беременности необходимо лечить, чтоб выносить и родить здорового малыша. Есть ряд препаратов, которые назначает врач:

  • Глюкокортикоиды;
  • Аспирин в малых дозах;
  • Нефракционированный гепарин;
  • Аспирин в малых дозах + нефракционированный гепарин (эффективно);
  • Низкомолекулярный гепарин (эффективно);
  • Низкомолекулярный гепарин + аспирин в малых дозах (эффективно);
  • Варфарин;
  • Гидроксихлорохин;
  • Плазмаферез (при беременности не рекомендовано).

Источник: http://pupsmir.ru/antifosfolipidnyj_sindrom_pri_beremennosti.php

Антифосфолипидный синдром при беременности

Антифосфолипидный синдром – болезнь, которая развивается из-за присутствия антител против фосфолипидов, и проявляющаяся возникновением артериальных и венозных тромбозов в сосудах, тромбоцитопенией, выкидышем, преждевременными родами, смертью эмбриона внутри утробы.

Прерывание беременности происходит из-за открепления плодного яйца от стенки матки и его стремительного отторжения. Такие антитела способны попадать в кровь эмбриона, провоцируя развитие ряда заболеваний.

Причины

Главным основанием для проявления такого аутоиммунного заболевания, как первичный антифосфолипидный синдром, считается генетическая предрасположенность, другими словами, наличие определённых генов, которые отвечают за сбои в функционале иммунитета и выработку защитных белков против мембраны своих же клеток. АФС случается в 5 процентах от числа беременных. Причём в медицине есть факты и семейного заболевания АФС.

Развитие вторичной формы АФС обусловлено рядом аутоиммунных патологий, онкологией, инфекциями, влиянием токсинов.

Симптомы

Признаками возникновения такой патологии у будущих мам являются:

  • отекают и краснеют нижние конечности в области голеней,
  • на нижних конечностях появляются незаживающие язвы,
  • присутствие нарушений дыхания, болевого синдрома в груди, ощущения нехватки воздуха,
  • наличие головных болей,
  • чувства немения ног и сильных болезненных ощущений в ногах или руках,
  • на время нарушается зрительная функция, координация движений, страдает память,
  • развитие гипертонии,
  • болезненность в грудине при занятиях спортом,
  • кожа имеет мраморную окраску,
  • состояние вынашивания под угрозой,
  • выкидыши до и после десяти недель,
  • замершая беременность,
  • родоразрешение раньше сроков до 34 недели вынашивания,
  • развитие гестоза.

Диагностика антифосфолипидного синдрома у беременной

Диагностировать синдром АФ у будущих мам удаётся при изучении анамнеза и имеющихся жалоб. Кроме того, врачом проводится следующая диагностика:

  • Коагулограмма – исследуется свертываемость крови. Измеряются показатели крови, которые отвечают за формирование тромбоза и прекращения кровотечения. Определяется Д-димер.
  • Забор непрямой пробы Кумбса — выявляется присутствие и число антител к эритроцитам.
  • Взятие иммуно-ферментного анализа, благодаря которому обнаруживается антикардиолипиновые антитела. В условиях лабораторного медучреждения посредством определённых ферментов определяется наличие в крови таких антител. Анализ осуществляется 2 раза через промежуток в 6 недель.
  • Проведение фетометрии по узи, в ходе которой измеряются части эмбриона.
  • Кардиотокография определение сердечного ритма.
  • Исследуется работоспособность печени и почек (определяются ферменты печени, уровни мочевины и креатинина).
  • Общий анализ крови (который при постановке диагноза антифосфолипидный синдром берётся раз в две недели).

Иногда прибегают к консультированию ревматолога, терапевта, гемостазиолога.

Осложнения

Осложнениями АФС у будущих мам в основном являются процессы, ведущие к гибели эмбриона в утробе и последующему бесплодию, преждевременным продам, замершей беременности, развитие гипоксии, от которой страдает эмбрион. Но имеются и общие осложнения, не связанные с беременностью, но делающие вынашивание ребёнка практически невозможным.

  • Развитие инфаркта миокарда (гибель фрагмента сердечной мышцы по причине формирования тромба в сосудах сердца).
  • Инфаркт мозга.
  • Появление тромбов в артериях ног или рук.
  • Возникновение тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Летальный исход.

Также из-за этого заболевания эмбриону грозит гемолитическое заболевание. Патологический процесс обусловлен тем, что иммунные клетки мамы агрессируют и разрушают красные кровяные клетки эмбриона.

Но адекватное лечение и своевременная диагностика снижают опасность развития выше перечисленных последствий АФС.

Лечение

Что можете сделать вы

При наличии беспокоящих симптомов беременная должна тут же сообщить о них своему акушеру-гинекологу. Самолечение может привести к ухудшению состояния.

Что делает врач

Терапия такой патологии затрудняется по причине большого количества факторов, провоцирующих его возникновение. Лечение пациенток направлено на коррекцию параметров свертываемости крови.

Врач назначает приём:

  • глюкокортикоидов;
  • непрямых антикоагулянтов;
  • антиагрегантов.

Проводится плазмаферез. В ходе манипуляции в вену вводят систему, которая осуществляет забор крови и её дальнейшую фильтрацию. После чего компоненты клеток крови возвращают снова в вену вместе с солевым раствором, плазма, которая отфильтрована, удаляется.

Назначаются Fe, жирных кислот и фолиевой кислоты.

Профилактика

Профилактическими мероприятиями, способными предотвратить развитие этого синдрома у будущих мам, выступают:

  • Адекватная терапия инфекционных болезней.
  • Отсутствие продолжительного приёма гормональных средств.
  • Грамотное планирование процесса вынашивания ребёнка и подготовка к нему (отсутствие нежелательной беременности, раннее диагностирование и терапия хронических женских болезней до наступления зачатия).
  • Ранняя запись будущей мамы на учёт в ЖК (на сроке до двенадцати недель).
  • Регулярные визиты к врачу.
  • Правильный режим питания будущей мамы (употребление пищи, включающей значительное содержание клетчатки, исключение жареных, консервированных, чересчур горячих и острых блюд).
  • Отдых в достаточном количестве.
  • Употребление поливитаминов и успокаивающих препаратов.
  • Отказ от вредных привычек (что для беременной и так необходимо).
  • Отсутствие излишних физических и эмоциональных перегрузок.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании антифосфолипидный синдром при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг антифосфолипидный синдром при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как антифосфолипидный синдром при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: http://gupmok.ru/antifosfolipidnyj-sindrom-pri-beremennosti/

Антифосфолипидный синдром и беременность

Антифосфолипидный синдром и беременность

Антифосфолипидный синдром (АФС) представляет собой группу аутоиммунных нарушений, которые характеризуются образованием большого количества антител к присутствующим в плазме крови фосфолипидам (антифосфолипидные антитела). Среди женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, частота встречаемости антифосфолипидного синдрома высока, и составляет 28-43%. Главным осложнением данной патологии являются тромбозы.

Каковы основные причины развития АФС?

Причины развития антифосфолипидного синдрома немногочисленны. Данная патология может развиваться в следующих случаях:

  1. Когда женщина больна системной красной волчанкой.
  2. Наличие в анамнезе тромбоза. При тромбировании сосудов, которые кровоснабжают кишечник, происходит развитие, так называемой «брюшной жабы», которая характеризуется появлением давящих, сжимающих болей в области живота непосредственно после приема пищи.
  3. Снижение уровня тромбоцитов в крови, которое не сопровождается патологическими явлениями.
  4. Наличие в анамнезе инфаркта миокарда и других заболеваний, связанных с нарушением сердечного кровообращения.

Как проявляется антифосфолипидный синдром?

Симптомы антифосфолипидного синдрома, напрямую зависят от множества факторов. Так очень важными являются следующие особенности:

  • размер и местонахождение пораженных патологией сосудов;
  • скорость процесса закупоривания просвета в них.

Так, в случае, когда происходит закупорка мелких сосудов, наблюдаются относительно легкие нарушения функций органа, который питается от них. К примеру, если нарушается проходимость мелких сосудистых сеточек, наблюдается нарушение сократимости отдельных участков миокарда, но если закроется просвет коронарной артерии – наступит инфаркт миокарда.

Очень часто антифосфолипидный синдром у беременных может имитировать различные другие патологии, для которых характерны те же симптомы.

Так, признаки антифосфолипидного синдрома могут проявляться в наличии сетчатого ливедо (кружевной, тоненькой сеточки сосудов на кожной поверхности).

Также хронические язвы голени, которые довольно трудно поддаются лечению, и даже периферическая гангрена, могут свидетельствовать о наличии данной патологии в организме.

Как проводится лечение?

Лечение антифосфолипидного синдрома при беременности проводится под контролем двух врачей: гинеколога и ревматолога. Базисная терапия данной патологии заключается в применении глюкокортикоидов и цитостатиков. При большом содержании антител в крови единственным решением является проведение плазмафереза (очистки крови).

Источник: https://womanadvice.ru/antifosfolipidnyy-sindrom-i-beremennost

Ссылка на основную публикацию