Эндокринное бесплодие у женщин — причины, симптомы и лечение

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие у женщин — причины, симптомы и лечение

Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. В его основе могут лежать нарушения функций щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО.

У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Причины эндокринного бесплодия

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

  • Гипоталамо-гипофизарной дисфункции

Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.

  • Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза

Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников.

Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно.

Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.

Надпочечниковая гиперандрогения чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).

  • Нарушений функции щитовидной железы

Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.

  • Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы)

Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.

  • Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
  • Ожирения или недостатка жировой ткани

Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы.

Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия.

В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.

  • Синдрома резистентных яичников (синдрома Сэвиджа)

В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.

  • Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников)

Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.

  • Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом

При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина.

Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция.

Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

Диагностика эндокринного бесплодия

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч.

матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей.

Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции.

Общий осмотр включает оценку роста пациентки (менее 150 см или более 180 см), наличие ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков. Проводится консультация гинеколога, в ходе которой при гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков.

По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.

Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке.

При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3 °С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С.

Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче.

При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции.

Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.

Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.

Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.

Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии.

Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.

При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия. Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.).

В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат, вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона.

Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство.

При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации.

После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Прогноз при эндокринном бесплодии

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы.

Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии.

Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Профилактика эндокринного бесплодия

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Читайте также:  Можно ли заниматься спортом при планировании беременности?

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм.

Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/endocrine_infertility

Эндокринное бесплодие у женщин и мужчин: причины и лечение

Эндокринное бесплодие – это собирательное понятие, подразумевающее комплекс нарушений со стороны органов эндокринной системы. Выраженный гормональный дисбаланс у женщин становится причиной отсутствия овуляции. У мужчин сильно страдает качество спермы. Патология ведет к снижению фертильности, что делает зачатие маловероятным.

Оглавление: Причины эндокринного бесплодия у женщин Причины эндокринного бесплодия у мужчин Симптомы эндокринного бесплодия Диагностика Лечение эндокринного бесплодия и прогноз

Причины эндокринного бесплодия у мужчин

Эндокринное бесплодие обусловлено дисфункцией гонад (половых желез), гипоталамо-гипофизарной системы или щитовидной железы.

У женщин механизм гормональной регуляции менструального цикла может нарушаться на различных уровнях, но, в итоге, так или иначе, страдают яичники и развивается ановуляция.

К основным причинам эндокринного бесплодия у женщин относятся:

  • дисфункция гипоталамуса и (или) гипофиза;
  • гиперплазия коркового слоя надпочечников;
  • гипотиреоз;
  • серьезные соматические патологии;
  • избыток или нехватка жировой ткани;
  • синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа);
  • ранняя менопауза (синдром истощенных яичников);
  • генетические мутации;
  • аномалии развития половых желез;
  • повреждение гонад под влиянием некоторых фармакологических средств;
  • поликистоз яичников.

Обратите внимание!  Гипотиреоз и гипоталамо-гипофизарная дисфункция нередко сопровождаются повышением уровня пролактина в крови (гиперпролактинемией).

Причинами гипоталамо-гипофизарных нарушений, сопровождающихся гиперсекрецией пролактина, могут быть опухоли мозга и перенесенные черепно-мозговые травмы.

На фоне гиперпролактинемии снижается выработка гипофизом лютеинизирующего и фолликостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ). Как следствие, происходит угнетение функции яичников.

Развивается олигоменорея или опсоменорея (удлинение менструального цикла свыше 35 дней), а созревания фолликула не происходит, что делает зачатие невозможным.

Гиперандрогения наблюдается при поликистозе яичников и гиперплазии наружного слоя надпочечников.

Определенное количество андрогенов требуется женскому организму для регуляции функции гонад, но их гиперсекреция надпочечниками и (или) яичниками ведет к аменорее или олигоменорее.

Гиперандрогения сопровождается метаболическими нарушениями (особенно часто – ожирением) и гирсутизмом (оволосением по мужскому типу).

Дисфункции «щитовидки», сопровождающиеся снижением выработки ее гормонов, вызывают вторичный избыток пролактина. При патологиях этой эндокринной железы часто развивается ановуляция и бесплодие. Даже при наступлении беременности не исключено невынашивание и развитие внутриутробных аномалий плода.

Дефицит эстрогенов и прогестерона резко негативно влияет на эндометрий тела матки (внутреннюю слизистую оболочку) и маточные трубы. Патология препятствует прикреплению плодного яйца, что становится причиной бесплодия или невынашивания.

К эндокринному бесплодию приводят злокачественные опухоли различной локализации, аутоиммунные патологии, системные поражения соединительной ткани, туберкулез и тяжелые поражения печени при циррозе или гепатитах.

Жировая ткань влияет на обмен веществ в органах и тканях репродуктивной системы. Ее избыток, как и недостаток, ведет к дисфункции яичников и дисменорее.

Обратите внимание! Фертильность часто страдает у молодых женщин, чрезмерно увлекающихся различными ограничивающими диетами или страдающих анорексией.

Синдром Сэвиджа обусловлен нарушением связи между гипофизом и женскими половыми железами.

Уровень гонадотропных гормонов высок, но яичники к ним нечувствительны вследствие повреждения после перенесенных вирусных инфекций (в т. ч. гриппа и краснухи), гиповитаминозов, стрессов или длительного голодания.

Вторичные половые признаки у таких пациенток развиты нормально, но выявляется аменорея и как следствие – бесплодие.

Ранняя менопауза характеризуется вторичной аменореи у пациенток до 35 лет. При ней развиваются изменения, характерные для климакса, поэтому зачатия не наступает.

Существуют заболевания, причиной которых являются аномалии половых хромосом вследствие их мутации. К патологиям данной группы относятся синдромы Тернера и Марфана. Они могут приводить к дефициту женских гормонов, недоразвитию половых признаков и аменорее.

Причины эндокринного бесплодия у мужчин

Эндокринное бесплодие у пациентов мужского пола наиболее часто обусловлено нехваткой андрогенов или избытком пролактина.

Причины гормонального дисбаланса у мужчин:

  • поражения гипофиза (в т. ч. опухолевого генеза);
  • врожденное недоразвитие тестикул (гипоплазия);
  • воспаления половых органов;
  • последствия химио- или радиотерапии.

Симптомы эндокринного бесплодия

Важнейшими проявлениями патологии у мужчин становятся ухудшение качества спермы и неспособность к оплодотворению, а у женщин – невозможность забеременеть и отклонения по типу олиго – или аменореи.

Срок задержки месячных варьирует от 1 недели до 6 и более месяцев. В некоторых случаях менструации вообще отсутствуют. В межменструальном промежутке многие пациентки замечают появление кровянистых выделений в небольшом объеме.

Почти у трети женщин с эндокринным бесплодием продолжительность цикла находится в границах нормы (21-36 суток). Но овуляция при этом отсутствует, поэтому в подобных ситуациях принято говорить не о менструации, а о менструальноподобных кровотечениях.

У пациенток могут развиваться следующие симптомы:

  • дискомфорт во время полового акта (диспареуния);
  • боли в пояснице или внизу живота (в области малого таза);
  • патологические вагинальные выделения;
  • ощущение набухших молочных желез;
  • галакторея (выделение молока или молозива, не связанное с рождением ребенка);
  • общее ухудшение состояние перед приходом месячных.

Достаточно часто на фоне дисменореи имеет место развитие или обострение воспаления мочевого пузыря (цистита).

При избытке мужских гормонов появляется угревая сыпь (акне). Наблюдается избыточный рост волос (гипертрихоз) или появление оволосения по мужскому типу (в частности – на лице и бедрах).

В отдельных случаях возможна алопеция, т е. банальное облысение. Гиперандрогения провоцирует нестабильность артериального давления и нарушение обмена веществ (с резким снижением веса или ожирением).

На кожных покровах появляются багровые «растяжки» — стрии.

Диагностика

При выявлении эндокринного бесплодия огромное значение имеет подробный сбор анамнеза. У пациентки выясняют время наступления месячных, их периодичность и обильность, а также наличие болезненных ощущений в период менструаций (альгодисменореи). Уточняется наличие беременностей и их исход. Обязательно учитывается факт приема гормональных средств контрацепции.

При физикальном осмотре внимание обращают на рост (показатели < 150 см и > 180 см позволяют заподозрить гормональный дисбаланс) и возможные признаки маскулинизации или ожирения. Кроме того, требуется объективная оценка развития вторичных половых признаков.

Обследование женщин включает гинекологический осмотр; обязательно уточняются параметры матки и влагалища.

Для установления наличия овуляции требуются:

  • мочевой тест на прегнандиол;
  • анализ крови на прогестерон;
  • построение графика изменения базальной температуры;
  • УЗИ.

По температурной кривой можно установить уровень синтеза прогестерона во второй (постовуляторной) фазе цикла. Для построения графика пациентке необходимо в утренние часы ежедневно измерять ректальную температуру. В норме она выше во второй фазе (на 0,5-0,6 °С), а день овуляции снижается на 0,2-0,3 °С. Если цикл ановуляторный, то показатели держатся на одном уровне (ниже 37 °С).

За сутки до овуляции в крови повышается концентрация лютеинизирующего гормона.

Когда выхода яйцеклетки не происходит, показатели прогестерона крови и прегнандиола в моче низкие.

Ультразвуковое сканирование дает возможность установить факт созревания доминантного фолликула.

Для изучения состояния эпителиальной выстилки матки (эндометрия) за 2-3 дня до наступления месячных берут пробу ткани посредством биопсии или соскоба. Если в ходе лабораторного изучения образцов обнаруживается секреторная недостаточность или признаки гиперплазии, это позволяет с высокой долей вероятности говорить об эндокринном бесплодии.

В течение нескольких циклов на 2-3 день проводят гормональные пробы для определения активности звеньев репродуктивной системы. Перед забором материала для анализа пациентке дают стимулирующие препараты.

Диагностическое значение имеет уровень следующих гормонов:

  • фолликостимулирующего;
  • лютеинизирующего;
  • пролактина;
  • тиреотропного;
  • эстрадиола;
  • тестостерона;
  • дегидроэпиандростерон-сульфата;
  • тирозина;
  • трийодтиронина.

Чтобы выяснить истинную причину развития эндокринного бесплодия может потребоваться ультразвуковое сканирование надпочечников и щитовидной железы, а также рентгенологическое исследование черепа. По показаниям проводится диагностическая лапароскопия.

Для верификации диагноза важно исключить бесплодие мужа (или постоянного партнера), патологии матки и нарушения со стороны иммунной системы.

У мужчин в первую очередь исследуется спермограмма. Определяется уровень тестостерона, пролактина, ФСГ и ЛГ, а при наличии признаков феминизации – эстрадиола. Интерпретация результатов анализов – задача специалиста-андролога.

Лечение эндокринного бесплодия и прогноз

Для успешной терапии эндокринного бесплодия в первую очередь необходимо устранить причины его развития. Может потребоваться удаление новообразований (особенно – гормонально-активных и злокачественных) и медикаментозная коррекция сахарного диабета.

На следующем этапе лечения осуществляется гормональная терапия, задачей которой является стимуляция овуляции у женщин либо повышение качества спермы у мужчин.

У женщины диагностированный поликистоз яичников – это показание для малотравматичного хирургического вмешательства – лапароскопической резекции новообразований или их термокаутеризации. Второй метод более предпочтителен, поскольку исключает развитие спаечного процесса, и повышает вероятность наступления беременности до 90%.

Если, несмотря на проведенное лечение, беременность не наступает, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Она предполагает пересадку в полость матки начавших развиваться эмбрионов.

Восстановить репродуктивную функцию удается почти в 80% случаев. Более половины пациенток с диагностированным эндокринным бесплодием беременеют уже в ходе гормональной стимуляции овуляции.

Наименее оптимистичный прогноз – при гипоталамо-гипофизарных нарушениях.

После установления факта зачатия, за женщиной устанавливается контроль вплоть до успешного родоразрешения.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Источник: https://okeydoc.ru/endokrinnoe-besplodie-u-zhenshhin-i-muzhchin-prichiny-i-lechenie/

Эндокринное бесплодие у женщин — лечение

Эндокринное бесплодие – один из основных диагнозов, который слышат супружеские пары при невозможности зачатия.

Это комплекс гормональных нарушений, в основе которого лежит дисфункция яичников: нерегулярная овуляция или ее отсутствие.

Нарушение взаимодействия щитовидной железы, надпочечников коры головного мозга, половых желез приводит к тому, что женщина не может забеременеть в течение длительного периода.

Эндокринное бесплодие у женщин не всегда поддается ранней диагностике ввиду отсутствия выраженной симптоматики. Только тщательное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов исследования позволит установить правильный диагноз.

Читайте также:  Плод на 21 неделе беременности — вес и размер плода, фотоф

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить диагноз «эндокринное бесплодие», необходимо найти причину, способствующую нарушению репродуктивной функции.

 Диагностика бесплодия требует не только стандартного гинекологического осмотра с изучением анамнеза пациентки.

Это также комплекс диагностических мероприятий с применением лабораторных анализов, инструментального исследования, наблюдение за гормональным фоном в течение длительного времени (как минимум 6 менструальных циклов).

Стандартная схема диагностики эндокринного бесплодия включает следующие процедуры:

  • изучение менструального цикла пациентки с учетом регулярности, задержек менструаций, имеющихся отклонений;
  • общий анализ крови, в том числе на гормоны (пролактин, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол, антимюллеров гормон, ДГЭАС);
  • анализ суточной мочи на содержание в ней 17-кетостероидов для оценки общего функционального состояния надпочечников;
  • ведение графика базальной температуры тела;
  • диагностика функции щитовидной железы (гормоны, УЗИ);
  • глюкозотолерантный тест;
  • определение количества стероидных гормонов в фолликуле;
  • определение эхографического признака овуляции с помощью УЗИ во второй половине менструального цикла;
  • МРТ или компьютерно-резонансная томография области турецкого седла на предмет выявления микроаденом;
  • диагностическая лапароскопия;
  • рентгенография черепа при невозможности определить причину патологии;
  • гистологическое исследование секрета, выделяемого эндометрием в период подъема базальной температуры тела;
  • супрессивная проба с Дексаметазоном у женщин андрогенного типа;
  • эстроген-прогестероновая проба с Дюфастоном для дифференцирования яичниковой и маточной форм аменореи;
  • проба с Церукалом для определения уровня пролактина в крови;
  • генетический анализ (наследственный фактор).

Эндокринное бесплодие развивается в следующих формах:

  1. Ановуляция — отсутствие созревания и выхода яйцеклетки в брюшную полость.
  2. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (нехватка прогестерона, нарушение течения второй фазы цикла и неготовность организма к наступлению беременности);
  3. Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (состояние, при котором фолликул превращается в желтое тело раньше, чем происходит овуляция).

Факторы, способствующие появлению патологии

Среди основных факторов развития эндокринного бесплодия выделяют следующие:

  • избыток пролактина, нарушающий процесс созревания и выхода яйцеклетки из яичника;
  • недостаток прогестерона, эстрогена;
  • наличие гормонопродуцирующей опухоли;
  • повышенное содержание андрогенов (андрогенный тип внешности);
  • дисфункция щитовидной железы;
  • ожирение и иные нарушения метаболизма;
  • патология надпочечников;
  • дистрофия;
  • ранняя менопауза (в том числе истощение яичников);
  • нерациональное применение гормональной терапии (в том числе длительное применение противозачаточных препаратов);
  • инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, опухоль;
  • травмы и операции на головном мозге;
  • внутриутробные аномалии развития половых желез;
  • гормональная терапия у матери в период беременности;
  • нарушение развития в пубертатном периоде (преждевременное или позднее появление менструации);
  • гермафродитизм;
  • стрессовые ситуации;
  • повышенная физическая и психическая нагрузка.

Симптомы эндокринного бесплодия

Основным признаком эндокринного бесплодия является репродуктивная дисфункция: первичное или вторичное бесплодие. Такой диагноз ставят при условии регулярной половой жизни в течение 12 месяцев без использования любых противозачаточных средств.

Помимо невозможности забеременеть, женщина может наблюдать такие симптомы:

  1. нарушения менструального цикла (сокращение срока менструации или ее полное отсутствие);
  2. появление межменструальных кровотечений невыясненной этиологии;
  3. выраженный предменструальный синдром;
  4. аномальные менструальные выделения (присутствие сгустков крови);
  5. отсутствие вязкого эластичного секрета во время предполагаемой даты овуляции;
  6. оволосение по мужскому типу;
  7. снижение тембра голоса;
  8. угревая сыпь на лице, груди, спине;
  9. увеличение массы тела;
  10. отсутствие признака овуляции (повышение температуры) на графике базальной температуры тела;
  11. заболевания щитовидной железы и сопутствующие им симптомы.

Чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе самостоятельно, можно использовать тест на овуляцию, приобретенный в аптеке.

Его проводят в течение нескольких менструальных циклов во время предполагаемой даты овуляции. Одна полоска на тесте указывает на недостаточную выработку лютеинизирующего гормона в организме.

Выбор лучше остановить на проверенных торговых марках с хорошей репутацией: Eviplan, Frautest, Clearblue.

Тактика лечения

Лечением эндокринного бесплодия занимается врач гинеколог-эндокринолог. Сегодня существует множество центров репродуктивной медицины, которые устраняют данную патологию в 80% случаев.

Новые методики и современное оборудование позволяют диагностировать эндокринное бесплодие на ранней стадии развития.

Тщательная диагностика и адекватная терапия дают женщинам возможность забеременеть естественным путем, несмотря на отсутствие положительного результата в прошлом.

Если данные спермограммы указывают на высокую подвижность сперматозоидов, отсутствие аномалий, врач начинает обследовать женщину.

При исключении иных причин бесплодия (непроходимость маточных труб, аномалии развития половых органов, патология шейки матки, воспалительные процессы, нарушения в системе гемостаза) и подтвержденных лабораторно изменениях в гормональном фоне женщины доктор подбирает соответствующую терапию.

Эндокринное бесплодие предусматривает следующее лечение:

  • Коррекция питания у пациенток с повышенной массой тела с помощью сбалансированной диеты (акцент – на пищу белкового происхождения), применения гиполипидемических средств для лечения ожирения, в состав которых входят вещества, блокирующие расщепление жиров в желудке и кишечнике (Орлистат, Сибутрамин, Метформин).
  • Стимуляция овуляции с помощью рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона с целью восстановления баланса гормонов (Гонал-Ф, Пурегон). Если не получается забеременеть естественным путем, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. В этом случае используют препараты Клостилбегит, Гонал-ф.
  • Для поддержки лютеиновой фазы назначают синтетические аналоги прогестерона (Прогестерон, Дюфастон, Утрожестан, Крайнон). Натуральный прогестерон содержат препараты Ипрожин, Праджисан.
  • При гипоплазии эндометрия показаны Эстрофем, Эстрожель, Прогинова.
  • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона назначают с целью контроля над ростом фолликулов (Диферелин, Декапептил). Преждевременную овуляцию подавляют антагонистами Гн-Рт (Цетротид, Оргалутран).
  • При наличии кист в яичниках проводят стимуляцию препаратами гестагенов, ФСГ, ЛГ. При отсутствии положительного результата производят резекцию яичника с последующей стимуляцией.
  • Если после назначенного лечения у пациентки по-прежнему сохраняется инфертильность, в этом случае проводят диагностическую лапароскопию для определения дальнейшей тактики лечения.
  • Антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами обладают Метилурацил, Унитиол, Токоферола ацетат, Левамизол.
  • В комплекс противовоспалительной терапии входят лекарственные средства, обладающие регенерирующими, рассасывающими, противоотечными свойствами (Вобэнзим, Лидаза, Серта).
  • Витаминотерапия повышает резистентность организма, улучшает обменные процессы (Аевит, Прегнавит, Мульти-табс, Доктор Тайсс, рутин, аскорбиновая кислота).
  • Санаторно-курортное лечение, сероводородные ванны, грязелечение положительно воздействуют на репродуктивную функцию. Выбор можно остановить на таких курортных зонах, как Саки, Евпатория, Нальчик, Ундоры, Приморск, Анапа.

Эндокринное бесплодие не является приговором. Шансы на успешный результат увеличиваются при своевременной диагностике и выявлении причины нарушения репродуктивной функции. Компетентный подход и адекватная терапия воплотят в реальность мечту о материнстве.

Источник: https://DrLady.ru/diagnostics/diagnostika-i-lechenie-jendokrinnogo-besplodija.html

Эндокринное бесплодие – причины, симптомы, лечение

Под эндокринным бесплодием понимают комплекс нарушений в организме, связанных с гормонами. У таких пациенток не наступает овуляция или же вовсе отсутствует физиологически.

У мужчин при эндокринном бесплодии снижается качество спермы.

Почвой для такого сбоя в организме служат патологии щитовидной железы, гипофиза (переднего отдела головного мозга), желез половой секреции, а также нарушения гипоталамуса.

Эндокринное бесплодие можно вылечить, но для этого необходимо:

  • Установить точную причину бесплодия;
  • Скорректировать посредством медикаментов или же хирургической операции все те нарушения, которые были вызваны причиной выше;
  • После лечения в течение всей жизни (или же определенного промежутка времени) – поддерживать гормональный фон на том уровне, который позволит мужчине/женщине стать родителями.

Бесплодие большинства женщин (а, точнее каждой 3-ей) вызвано именно гормональными сбоями эндокринной системы.

Эндокринное бесплодие – это не одно какое-то заболевание, а целый комплекс нарушений в организме человека. У женщины нарушается менструальный цикл и причину нужно искать в работе яичников и головного мозга (гипофиза и гипоталамуса). Также, нарушения отмечаются в щитовидной железе, коре надпочечников и соответственно в гормонах, которые те выделяют.

Итак, вне зависимости от основной причины эндокринного бесплодия, первопричиной того, что женщина не может забеременеть, является:

  • Нарушение работы яичников;
  • Полное отсутствие овуляции (этот процесс характеризуется как ановуляция);
  • Нерегулярные месячные.

Когда возникает ановуляция?

Ановуляции возникает при поражении центральной нервной системы, сбоя в иммунитете. Причины ановуляции ищут в:

  • Поражении гипоталамусе и гипофизе, которое возникает в результате черепно-мозговой травмы;
  • После травматизации грудной клетки;
  • При злокачественных опухолях гипофиза и гипоталамуса;
  • Повышенному содержанию пролактина;
  • При сниженном уровне гормонов ЛГ и ФСГ в организме (их вырабатывает гипофиз);
  • При угнетенной функции яичников;
  • Нерегулярных месячных;
  • При гиперандрогении, обусловленной патологиями в яичниках и надпочечниках.

Мужские гормоны

У женщины в организме мужские гормоны могут преобладать над женскими (мужскими гормонами называют андрогены). Чтобы женский организм вырабатывал яйцеклетки и половая система в целом правильно и без сбоев функционировала, в нем должно быть достаточное количество женских гормонов. Когда мужские гормоны преобладают в организме женщины, то это сводит вероятность беременности к нулю.

Гиперандрогению часто сопровождают:

  • Синдром поликистозных яичников;
  • Ожирение;
  • Гирсутизм;
  • Постоянные патологические кровотечения;
  • Поражение яичников (чаще всего воспалительного характера);
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Патология – гиперплазия коры надпочечников;
  • Дефицит гормонов, в частности – эстрогена и прогестерона.

Когда у пациентки наблюдается дефицит женских половых гормонов, у нее происходит нарушение выработки эндометрия (слизистая оболочка, которая выстилает матку и к которой прикрепляется яйцеклетка в случае оплодотворения).

При таком дефиците гормонов маточные трубы деформируются и к ним уже не может прикрепиться плодное яйцо. В результате женщина может забеременеть, но беременность она не выносит.

В более тяжелом случае наступает эндокринное бесплодие.

Лишний вес

Лишний вес в нашем в организме выполняет функцию эндокринной системы. То есть, прямым образом регулирует процессы метаболизма в тканях, обеспечивая функциональность репродуктивной системы.

Ожирение прямым образом влияет на уровень гормонов в организме.

Также, как лишний вес, так и резкая его потеря влияют на то, как будут функционировать яичники, наступит ли в этом месяце менструация и возможно – беременность.

Симптомы

Основными признаками эндокринного бесплодия являются:

  • Задержки менструации (причем, задержка может быть длиной в неделю или даже в несколько месяцев);
  • Слишком обильные месячные;
  • Полное отсутствие месячных (явление аменореи).

У большинства женщин с симптомами, указанными выше нет овуляции, соответственно, беременность невозможна.

Другими симптомами эндокринного бесплодия являются:

  • Боль в области поясницы и живота;
  • Выделения патологического характера из половых путей;
  • Цистит;
  • Патологическое выделение молозива из молочных желез;
  • Акне на лице и теле;
  • Гирсутизм;
  • Алопеция;
  • Ожирение;
  • Растяжки на теле;
  • Резкие скачки артериального давления.
Читайте также:  Можно ли удалять зубы во время беременности

Как диагностировать?

Первоначально нужно обратиться к врачу-гинекологу и подробно рассказать обо всех тех симптомах, которые беспокоят на данный момент. Врачом будут заданы вопросы следующего характера:

  • Как часто идут/ не идут менструации (обильные, болезненные и т.д.)?
  • Была ли беременность до этого?
  • Проводились ли хирургические операции на половых органах?
  • Какой пользуетесь контрацепцией?
  • Принимаете ли гормоны?
  • Есть ли лишний вес?
  • Как развиты первичные и вторичные половые признаки?
  • Имеются ли заболевания щитовидной железы?

После проводится гинекологический осмотр и пациентка направляется в лабораторию на анализ крови (определяется уровень гормонов).

Дополнительные исследования: УЗИ половых органов, УЗИ щитовидной железы, надпочечников, яичников, рентген черепа. Мужчине нужно сдать спермограмму.

Лечение

На первом этапе необходимо скорректировать уже имеющиеся патологические состояния – сахарный диабет, лишний вес, нарушение гормонального фона щитовидной железы, хирургическое удаление опухолей (если таковые имеются).

Второй этап – гормональная стимуляции препаратами Кломифен Цитрат. Если беременность не наступает в течение 6 циклов, то прибегают к лечению препаратами Хорагон, Прегнил, Меногон, Менопур.

Третий этап (при неэффективности второго) – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором женщине пересаживают в полость матки уже оплодотворенных в лаборатории эмбрионов.

Похожие записи

Источник: https://medportal.su/endokrinnoe-besplodie-prichiny-simptomy-lechenie/

Причины и методы лечения эндокринного бесплодия

На развитие болезни влияют следующие факторы:

    • Эндокринное бесплодие у женщин связано с наличием кист в яичниках, нарушением менструального цикла, увеличением концентрации гормона пролактина и т. д.
    • У мужчин, эндокринный фактор бесплодия развивается вследствие нарушения качества спермы.

Причины эндокринного бесплодия могут быть такими:

  • сахарный диабет;
  • уменьшение количественного состава мужских гормонов;
  • повышенный пролактин и многое другое.

В большинстве случаев около 80% пациентов могут своевременным лечением привести сложившуюся ситуацию в норму. Оставшиеся 20%, в случае необратимых нарушений, могут воспользоваться современным методом ЭКО.

Как становится понятно из рассказанного выше, причина этого вида бесплодия в нарушении механизмов регуляции гормонов в организме.

Диагностические исследования

  1. Если выявлено эндокринное бесплодие у мужчин, при диагностировании необходимо в обязательном порядке сделать анализ спермограммы и сдать полные анализы на гормоны.

  2. У женщин чаще всего диагностируются истощение яичников, синдром хронической ановуляции, недостаточность лютеиновой фазы.

Недостаточность лютеиновой фазы заключается в неполноценном функционировании желтого тела, отчего образуется недостаточность секреторной фазы эндометрия.

В этом случае имплантация яйцеклетки или запаздывает, или не происходит вообще.

Причиной этого могут быть заболевания щитовидной железы, воспалительные процессы половых органов, гиперпролактинемия, гиперандрогения.

Лечение эндокринного бесплодия

В неосложненных случаях своевременное применение гестаген-эстрогенных препаратов, восстанавливает нарушенное течение овуляции. Сначала проводится курс от 3 до 5 циклов, после чего применяют стимуляторы для повышения овуляции.

В более сложных ситуациях, когда не помогают первые два варианта лечения, назначают препараты с алкалоидами спорыньи и дексаметазон.

Синдром хронической ановуляции может быть следствием нескольких патологий:

  • поликистоз яичников;
  • гиперандрогения надпочечников;
  • гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
  • синдром резистентных яичников;
  • опухолевая и неопухолевая гиперпролактинемия.

Лечение этих заболеваний заключается в активизации овуляции, применении искусственных гормонов, антиэстрогенов и гонадотропинов, при поликистозе яичников— от 3 до 5 циклов.

К сожалению, в случае синдрома резистентных яичников или их раннего истощения стимулирование овуляции и медикаментозное лечение являются неэффективными. В таком случае можно обратиться к современным методам экстракорпорального искусственного оплодотворения при помощи донорской яйцеклетки. Этот метод сопровождается различными вариантами заместительной терапии.

Физиотерапевтические методы лечения

АУФОК:

  • Аутотрансфузия крови, облученной ультрафиолетовыми лучами, квантовая гемотерапия. Это обратное переливание собственной крови больного, которую смешивают в специальной стерильной емкости со стабилизатором, а затем облучают светом ртутной лампы или лазера.

Источник: http://net-besplodiyu.ru/endokrinnoe-besplodie.html

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие у женщин — причины, симптомы и лечение

Женское бесплодие может быть обусловлено ановуляцией, при которой происходит сбой в процессе созревания яйцеклетки и способности её выхода из фолликулы.

Понятие «эндокринное бесплодие» у женщин — собирательный термин, куда входят самые разные нарушения. Независимо от причин, их вызывающих, в основе лежит нарушение функции яичников, что ведет к стойкому отсутствию овуляции или ее нерегулярности.

Причинами ановуляции являются эндокринные заболевания, напрямую связанные с патологией головного мозга, щитовидной железы и надпочечников. Эндокринные расстройства могут затронуть и репродуктивную систему женщины, вызывая, так называемое, гормональное бесплодие.

Расстройства

К числу таких расстройств относят:

  • Гипоталамо-гипофизарную дисфункцию. Гипоталамус и гипофиз отвечают за регуляцию менструального цикла. Сбой в работе этих отделов мозга приводит к нарушениям выработки гормонов. В частности, наблюдается повышение уровня пролактина.
  • Синдром поликистозных яичников. Яичники вырабатывают слишком много мужских гормонов, что приводит к невозможности овуляции и образованию кист.
  • Гиперандрогения. В этом случае в организме женщины количество мужских половых гормонов выше нормы.
  • Неправильную работу щитовидной железы.
  • Раннюю менопаузу (истощение яичников).
  • Синдром резистентных яичников. Яичники перестают отвечать на действие гормонов, стимулирующих своевременное созревание яйцеклетки.

Это может быть интересно:

Гиперпролактинемия

Тесты функциональной диагностики используются в медицине для определения гормональной активности яичников.

С их помощью выявляют и наличие овуляции. Лечащий врач может назначить расчёт графика базальной температуры, УЗИ-мониторинг и тест на овуляцию.

Чтобы определить, имеются ли у женщины проблемы с овуляцией, составляют график базальной температуры. Сегодня это самый простой и дешёвый способ, отражающий выработку яичниками прогестерона, который должен подготовить слизистую оболочку матки для дальнейшего развития яйцеклетки.

Чтобы составить точный линейный график базальной температуры, пациентка, сразу после пробуждения, измеряет температуру в прямой кишке в одно и то же время. Полученные данные записываются ежедневно.

Температура во второй фазе цикла должна иметь разницу с первой на 0,5/0,6 гр.С. Длительность второй фазы графика составляет не менее 12-14 дней.

Если овуляция отсутствует, то график получится однофазным. Однако и двухфазный график базальной температуры не даёт 100% гарантию того, что овуляция была.

Впрочем, то же самое можно сказать и об отрицательном результате однофазного графика. На базальную температуру большое влияние оказывают сторонние факторы: элементарная усталость, простуда и т.п.

График покажет, была ли овуляция или нет. Но, эти результаты будут уже прошедшими.

Подтвердить овуляцию может уровень прогестерона в крови, который определяется в 28-и дневном менструальном цикле с 19-ого по 23-й день.

При нормальной овуляции максимальный уровень прогестерона придётся на седьмой день после овуляции. Обычно врачом назначается несколько анализов крови на прогестерон в течение одного менструального цикла.

Только повышение содержание прогестерона точно скажет, была ли овуляция или нет.

Существуют и более точные методы определения наличия овуляции.

Среди них:

  • тест на овуляцию – назначается анализ мочи на наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ);
  • ультразвуковой мониторинг – УЗИ помогает определить состояние доминантного фолликула и возможность его разрыва (овуляции);
  • биопсия эндометрия.

Процедура занимает около 10 минут и проводится в обычном кабинете гинеколога. Изменения эндометрия происходят в ответ на выработку прогестерона. Поэтому их наличие говорит о начале овуляции. Ткань на анализ берётся из матки перед началом менструального цикла. Она обрабатывается специальным образом и исследуется под микроскопом.

Биопсию эндометрия можно проводить и на 26-ой день нормального менструального цикла или на 12-13 день, когда пик ЛГ достигает своего максимума.

При гормональном бесплодии тесты выявляют различные степени гиперплазии эндометрия (разрастание его структуры с изменением желёз).

Дополнительные обследования

Для выявления причин эндокринного бесплодия у женщин назначаются дополнительные обследования, включающие:

  • Измерение уровня гормонов: ЛГ, пролактина, тестостерона, ФСГ, щитовидной железы. Анализ назначается на 5/7 дни менструального цикла.
  • Определение уровня прогестерона. С помощью этого обследования определяют функциональные способности жёлтого тела. Анализ назначается на 19/23 день менструального цикла.
  • Обследование функции коры надпочечников. Исследуется уровень дегидроэпиандростерон-сульфата.

Однократное определение количества гормонов в крови иногда даёт неполную информацию. Поэтому, если обнаруживаются какие-либо отклонения, то назначаются повторные анализы.

Врачи для диагностики гормональных нарушений в репродуктивной системе назначают гормональные пробы. Их суть заключается в том, что пациентка принимает определённые гормональные препараты и по реакции собственных гормонов можно судить о состоянии репродуктивной системы. Для анализа берётся кровь и оценивается уровень выработки гормонов организмом.

Лечение гормонального бесплодия

Лечение гормонального (эндокринного) бесплодия на первом этапе должно нормализовать работу эндокринной системы.

Например, проводится корректировка функции надпочечников, щитовидной железы, лечение сахарного диабета и др. Второй этап лечения направлен на стимулирование созревания фолликула и стимулирование овуляции. Терапия проводится лекарственными препаратами.

Овуляция стимулируется кломифенцитратом (лекарственные препараты кломид и клостилбегит). Клостилбегит подходит большинству пациенток. К тому же он не только эффективный, но и недорогой.

Кломифенцитрат воздействует на гипофиз и вызывает увеличение количества гормона ФСГ. У 10% пациенток после лечения этим препаратом наступает беременность двумя плодами.

Три и более плода встречается крайне редко.

Лечение кломифенцитратом не всегда приводит к овуляции. Когда не удаётся забеременеть в течение трех циклов овуляции, то назначается другой препарат – гонадотропин. Он может применяться самостоятельно или в сочетании с другими лекарствами.

Типы гонадотропина могут быть разные:

  • человеческий менопаузный (меногон и менопур);
  • рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (гонал-Ф и пурегон);
  • хорионический гонадотропин человека (хорагон и прегнил).

Лечение гонадотропином более дорогое по сравнению с кломифенцитратом. К тому же имеется опасность возникновения побочных эффектов. Многоплодная беременность при использовании этого препарата также более вероятна.

Вспомогательные методы репродуктивных технологий при гормональном бесплодии

При эндокринном бесплодии около 80% всех пациенток, обратившихся к врачу и принимающих стимулирующие препараты, отмечают наступление овуляции.

Из них более 50% беременеет за первые полгода терапии.

Но всегда имеется некоторое количество женщин, которым стимулирующая терапия и хирургическое лечение не дали положительного результата.

В таких случаях специалисты рекомендуют обратиться к помощи экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Оно стимулирует суперовуляцию и приводит к созреванию большого числа фолликулов.

ЭКО помогло многим женщинам, для которых бесплодие эндокринного генеза стало препятствием для зачатия.

Источник: https://altravita-ivf.ru/vse-o-besplodii/zhenskoe-besplodie/109-besplodie-endokrinnoe.html

Ссылка на основную публикацию