Тазовые предлежания плода — лечение, причины, симптомы, профилактика

Тазовое предлежание плода

Тазовые предлежания плода — лечение, причины, симптомы,  профилактика

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка.

При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии, мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания. На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто.

В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища.

При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности.

При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды.

При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами.

Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки.

Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода.

При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком.

При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, олиго- или азооспермией и т. д.

При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода.

Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации.

Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию.

В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть — головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Позиция и ее вид при тазовом предлежании устанавливаются по расположению спинки, крестца и межвертельной линии плода. Ягодичное предлежание плода необходимо отличать от таких вариантов головного предлежания, как лицевое и лобное.

Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии.

Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости.

С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное.

В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным.

Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода.

Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.

) возможны роды через естественные родовые пути.

При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия в родах), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

Осложнения родов при тазовом предлежании

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов.

При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога.

К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/breech-presentation

Тазовое предлежание плода

Тазовые предлежания плода — лечение, причины, симптомы,  профилактика

Различают следующие виды тазовых предлежаний плода:

  • ягодичные предлежания (сгибательные) – к внутреннему зеву матки и входу в малый таз обращены ягодицы ребенка:
    • чисто ягодичное предлежание плода – ко входу в малый таз (внутреннему зеву матки) обращены ягодицы ребенка, ножки вытянуты вдоль туловища;
    • смешанное ягодичное предлежание плода – ко входу в малый таз (внутреннему зеву матки) обращены ягодицы ребенка вместе с ножками;
  • ножные предлежания (разгибательные) подразделяют на:
    • полное ножное предлежание – ко входу в малый таз обращены обе ножки плода;
    • неполное ножное предлежание – ко входу в малый таз обращена одна ножка плода, вторая согнута в тазобедренном и коленном суставе;
    • коленное предлежание плода – к внутреннему зеву матки (входу в малый таз) обращены колени плода, согнутые в коленных суставах и разогнутые в тазобедренных.
  • Определение положения и предлежания плода с помощью приемов наружного акушерского исследования (приемы Леопольда) – акушер-гинеколог двумя руками производит пальпацию (ощупывание) живота беременной женщины, матки, определяет высоту ее стояния, а также части тела плода и их расположение.
  • Гинекологический осмотр с влагалищным исследованием.
  • Ультразвуковое исследование.

Особенности ведения родов

В связи с тем, что роды при тазовом предлежании плода могут сопровождаться различными осложнениями:

— ведение родов требует особого внимания и компетентности специалистов (акушера-гинеколога, акушерки). Тазовое предлежание само по себе не является показанием для оперативного родоразрешения путем проведения операции кесарева сечения.

Однако наличие определенных сопутствующих факторов, осложняющих течение беременности или родов при тазовом предлежании плода:

может явиться показанием к оперативному родоразрешению. 

  • Регулярное посещение акушера-гинеколога во время беременности.
  • Своевременная постановка на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
  • Планирвоание беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
  • Выбор адекватного способа родоразрешения. 

Головное предлежание плода самое распространенное, и оно же и самое благоприятное для родов, поскольку головка плода является самой крупной частью тела, и именно она первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых трудностей родиться плечикам, туловищу и ножкам ребенка.

Тазовое предлежание плода — достаточно редкое явление и встречается всего в 3-5% случаев.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/tazovoe-predlezhanie-ploda

Тазовое предлежание плода: симптомы и лечение

Категория: БеременностьПросмотров: 1837

  • Снижение интенсивности родового процесса
  • Размещение ребенка вдоль матки ногами в малый таз

Тазовое предлежание плода — размещение ребенка вдоль полости матки, при этом ножки и ягодицы направлены в малый таз. Некоторые женщины делают различные упражнения при тазовом предлежании плода, но без рекомендаций лечащего врача такие мероприятия не рекомендуются.

Примерно на 20 неделе ребенок в утробе переворачивается, то есть принимает позу головкой вниз, спинка его обращена в левую сторону. Такое размещение плода правильное, называется головное предлежание. В такой позе рождаются все дети, за исключением 10 %.

Читайте также:  Можно ли заниматься анальным сексом после родов?

Существуют различные причины формирования тазового предлежания плода. Препятствовать правильному положению плода в матке могут такие факторы:

  • наличие миомы в нижнем отделе матки;
  • неправильная форма таза (особенно если таз узкий);
  • наличие новообразований внутренних органов таза;
  • заболевания: цефалоцеле, гидроцефалия и другие;
  • низкое положение и предлежание плаценты.

Слишком высокий мышечный тонус нижнего отдела матки и низкий в верхнем сегменте. В такой ситуации головка отворачивается от таза и поворачивается к верху матки. Такое сокращение мышц матки, особенно в третьем триместре, возникает из-за неправильно развитого органа. Это может случиться вследствие его воспалений, частых выскабливаний, большого количества родов, тяжелых родов.

Негативное действие на тонус мышц матки оказывает рубец, образовавшийся после проведения кесарева. Есть еще причина, влияющая на такое положение — большая активность плода, которая может начаться при:

  • большом объеме околоплодных вод;
  • микроцефалии;
  • задержке физического развития;
  • недоношенности.

Малая подвижность происходит при таких состояниях:

  • изменение формы органа при развитии аномалий;
  • небольшое количество околоплодной жидкости;
  • обвитие плода пуповиной, пострадать может любая часть тела;
  • слишком короткая пуповина.

Учеными были проведены некоторые наблюдения, в ходе которых был установлен такой факт: если женщина была рождена в тазовом предлежании, тогда в период вынашивания плод примет такую же позу. Это говорит о том, что одна из причин — генетическая предрасположенность. Ныне ученые еще не до конца изучили этот вопрос.

Если последующая беременность у женщины протекает на фоне тех же негативных факторов, что и предыдущая, тогда риск повторного появления патологии очень высок.

В некоторых случаях бывает тяжело установить причину такого положения малыша, кроме того, факторы могут сочетаться.

Но все же основными причинами тазового предлежания называют:

  • узкий таз роженицы, имеющий неправильную форму;
  • патологические изменения органа, например, миома, сформированный рубец, патология развития, воспаления;
  • наличие новообразований;
  • болезни, при которых происходят сбои в вегетативной нервной системе;
  • частые выскабливания, многочисленные и сложные роды;
  • отсутствие или избыток околоплодных вод, задержка физического развития плода, кислородное голодание.

Несмотря на это, ребенок все же старается занять наиболее удобное для себя положение, кроме того, выбранную позу ему «подсказывает» инстинкт самосохранения.

Тазовые предлежания в акушерстве делят на ягодичные и ножные:

  1. Ягодичные. Только ягодичное, то есть неполное — это означает, что только ягодицы малыша направлены в сторону таза, ножки будут вытянуты вдоль тела. Такое положение — предлежание плода тазовое продольное, наблюдается в семидесяти процентах случаев.
  2. Смешанное ягодичное.Означает, что ко входу в таз развернуты не только ягодицы, но и ножки, которые согнуты в коленях и тазу. Такое положение плода встречается у двадцати трех процентов рожениц.

Ножные (наблюдаются у десяти процентов беременных) разделяются на такие подвиды:

  • полное, когда к тазу развернуты обе ноги;
  • неполное — только одна ножка;
  • коленное — к тазу направлены колени малыша (такое предлежание встречается в 0,3 процентах случаев).

Классификация проводится на основании особенностей, которые вызвал биомеханизм начавшихся родов.

Если у плода предлежание ягодичное, таз роженицы не узкий, тогда женщина может родить самостоятельно, без осложнений. Когда предлежание плода ножное или смешанное, необходимо прибегнуть к кесареву сечению, потому что в этом случае прогноз для здоровья и жизни ребенка неблагоприятный.

Ножное предлежание самое неблагоприятное, ведь могут появиться тяжелые осложнения.

Виды тазового предлежания плода

Тазовое предлежание в сравнении с головным более опасно, потому что может случиться:

Вышеописанные состояния могут повлиять на развитие нервной, эндокринной и других систем малыша. Тазовое предлежание, которое диагностировано на 32 неделе протекающей беременности, начинает замедлять развитие продолговатого мозга. Вследствие этого возникают перицеллюлярный и периваскулярный отеки, истощается один из слоев надпочечников, снижаются защитные реакции плода.

При тазовых предлежаниях у плода развиваются пороки:

  • сердца;
  • центральной нервной системы;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • опорно-двигательного аппарата.

Если происходят нарушения плаценты в плане кровотока, тогда у плода появляется:

  • кислородное голодание;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижается двигательная активность.

Когда начинаются роды при тазовом предлежании плода, у женщины часто снижается интенсивность родового процесса. При смешанно-ягодичном или ножном предлежании проявляются более сложные изменения.

Если беременность протекает нормально, без осложнений, тогда к двадцать четвертой неделе плод переворачивается головкой вниз. Однако в периоде трех месяцев положение может изменяться неоднократно. В это время происходят разнонаправленные сокращения матки, то есть отдельных ее участков.

Такие сокращения сохраняют правильный кровоток в матке и плаценте. Изменение позы плода может проходить по нескольку раз в день. Свою окончательную позу ребенок принимает к тридцать пятой неделе.

Если это тазовое предлежание, тогда необходимо готовиться к родовой деятельности при такой патологии.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что поставленный диагноз «тазовое предлежание плода» на тридцать пятой неделе будет верным. Если его ставят на более ранних сроках беременности, тогда вывод врача ошибочный. Чтобы диагностировать тазовое предлежание, применяют два вида исследования:

  • наружный акушерский осмотр;
  • влагалищный осмотр.

При тазовых предлежаниях дно матки находится высоко над лобком, а это нехарактерно для определенного срока беременности.

Во время наружного осмотра врач определяет большую, круглую, твердую и подвижную часть — это головка малыша. При ягодичном предлежании во время влагалищного осмотра врач пальпирует мягкую объемную часть, на ней четко прощупывается паховый сгиб, копчик и крестец. Врач не должен в процессе пальпации определять пол малыша, потому что можно повредить половые органы.

Если предлежание ножное или смешанно-ягодичное, тогда можно нащупать стопы. Их можно отличить от кисти ребенка тем, что легко определяется пяточный бугорок и коротенькие пальчики, которые расположились на одной линии.

Ножные предлежания распознать проще всего. Чаще всего возникают проблемы с определением ягодичного, которое можно спутать с лицевым или лобным.

Чтобы правильно определить предлежание, необходимо провести ультразвуковое исследование. В качестве дополнительной диагностики используются:

  • эхография;
  • допплерография;
  • кардиотокограмма;
  • компьютерная кардиоинтервалография.

УЗИ поможет поставить верный диагноз. Эхография определит предлежание плода и его разновидность. Для этого лучше использовать трехмерную эхографию.

Обычное и трехмерное УЗИ

Беременную с тазовым предлежанием плода определяют в стационар. В основном это происходит уже на тридцать девятой неделе. Специалисты стационара проведут необходимые обследования и подберут способ родоразрешения. Выбор метода проходит только в индивидуальном порядке, потому что зависит от многих причин:

  • количество предшествующих беременностей и родов;
  • возраст роженицы;
  • срок беременности;
  • готовность организма к родам;
  • размер таза женщины и многое другое.

Нельзя сказать однозначно, что необходимо кесарево при тазовом предлежании малыша. Но если оно сочетается с осложняющими причинами, тогда назначается только операция.

Операция кесарево будет назначена по показаниям, если:

  • женщине более тридцати лет, и это первые роды;
  • пациентка страдает нефропатией;
  • экстрагенитальная патология;
  • нарушение жирового метаболизма;
  • узкий таз;
  • крупный плод, более четырех килограмм;
  • кислородное голодание плода;
  • нарушение кровотока;
  • несовместимость резуса крови плода и беременной;
  • тазовое предлежание и ножное предлежание.

Возможны естественные роды при диагностированном тазовом предлежании, если нет никаких осложнений здоровья у матери и будущего ребенка. Малыш должен быть доношенным, некрупным.

Необходимо, чтобы при тазовых предлежаниях механизм родов был самопроизвольным.

В первом периоде родовой деятельности беременная должна не вставать с кровати и лежать только на боку, когда определяется позвоночник плода — это поможет снизить риск возникновения осложнений.

Сердцебиение плода и сокращение матки в этот период необходимо строго контролировать. Во втором периоде медицинским персоналом проводится пособие. Ребенок рождается в течение пяти – десяти минут. При необходимости проводится разрез промежности.

Рождение малыша естественным путем, если диагностировано ножное предлежание, возможно только у женщин, рожавших ранее, с доношенной беременностью, небольшим плодом. К тому же необходим письменный отказ роженицы от кесарева.

После рождения малышей с тазовым предлежанием им необходимо особое внимание. Кислородное голодание, которое перенесли новорожденные, может дать осложнения на нервную систему. Но если врачи оказали квалифицированную помощь, дальнейшее развитие таких детей не будет отличаться от других.

Ребенок, который был рожден в тазовом предлежании, нередко страдает от осложнений:

  • внутричерепные травмы;
  • энцефалопатия;
  • патологии позвоночника;
  • нарушение тазобедренных суставов.

Если шея ребенка была обвита пуповиной или малыш наглотался околоплодных вод, необходима реанимация. Сразу после рождения таких детей их должен осматривать невролог.

Что касается роженицы, то после родоразрешения у женщины возникают такие осложнения:

  • разрыв или вынужденный разрез промежности;
  • разрыв шейки матки;
  • разрыв влагалища;
  • повреждения тазовых костей.

Как избежать возможных осложнений, подскажет лечащий врач.

Меры профилактики, которые способствуют нормальному родоразрешению, таковы:

  • необходимо выявить причины, по которым может случиться тазовое положение плода;
  • придерживаться физиологического протекания беременности;
  • профилактика лекарственными средствами и своевременное выявление причин, грозящих выкидышем;
  • предупреждение крупного плода;
  • гимнастика при тазовом предлежании плода;
  • заранее сообщить женщине об операции кесарево сечение;
  • правильная подготовка женщины к предстоящим родам;
  • профессионально проведенные роды;
  • оказание особого внимания малышу после родов.

Все профилактические действия направлены на коррекцию нарушений, возникающих в период беременности и родов как у матери, так и у ребенка.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/beremennost/3114-tazovoe-predlezhanie-ploda

Тазовое предлежание плода: лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Природным и наиболее благоприятным положением плода перед родами является поза головой вниз. Если же к выходу из матки обращены ягодицы, врачи диагностируют тазовое предлежание. Такое положение затрудняет процесс родов как для матери, так и для ребенка. Перед тем, как врач пример решение о родоразрешении, необходимо оценить возможные иски и провести более детальную диагностику.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «тазовое предлежание плода»?

Тазовым предлежанием называется продольное расположение плода в матке, при котором к выходу обращены ягодицы. Приблизительно у 5 % беременных перед родами ребенок занимает тазовое предлежание.

При естественных родах это требует особого подхода и высококвалифицированной помощи.

Так как первыми по родовым путям проходят ягодицы и ножки ребенка, вероятность разрыва и травм слизистой у мамы увеличивается.

Несмотря на то, что естественные роды при тазовом предлежании возможны, такое положение ребенка считается патологическим из-за того, что вероятность травм и летального исхода повышена. Легче и безопаснее проходят роды, в которых ребенок идет вперед самой широкой частью тела – головкой, после которой туловище и конечности хорошо проскальзывают по родовым путям.

Как выглядит тазовое предлежание плода с фото

Тазовое предлежание имеет несколько разновидностей:

  • Ягодичное. К выходу из матки прилегают ягодицы ребенка, а ноги при этом согнуты в тазобедренных суставах. Головка и ручки ребенка в таком положении прижаты к груди.
  • Ножное. Выхода из матки касаются не ягодицы ребенка, а ступни или колени.

Примеры тазового предлежания приведены на фото:

Чисто ягодичное предлежание встречается в 60% случаев. Положение плода начинают предварительно определять с 32 недели беременности. Однако вероятность переворота ребенка из тазового предлежания в головное остается вплоть до самых родов.

Первые признаки тазового предлежания плода

При тазовом предлежании чаще наблюдаются нарушения в развитии нервной, эндокринной и других систем плода. Во внутриутробном периоде такие последствия никак не проявляются, а тазовое предлежание обнаруживается на осмотре у гинеколога или при плановом УЗИ.

Читайте также:  13 неделя беременности — описание, размеры плода, узи, ощущения

Симптомы тазового предлежания плода

Начиная с 33-й недели при тазовом предлежании головке ребенка становится недостаточно места для полноценного развития. Из-за этого происходит замедленное созревание структур мозга и формируется отек тканей. Достаточно часто после рождения у детей диагностировалось снижение адаптационных свойств и истощение коркового слоя надпочечников.

Возможны нарушения развития половых органов из-за неправильной гемодинамики плода. При тазовом предлежании также повышается вероятность неправильной работы сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата.

Маточно-плацентарный кровоток при тазовом предлежании затруднен, что приводит к гипоксии плода и снижению его двигательной активности. Передавливание сосудов плаценты и гипоксия может резко ухудшить здоровье ребенка и привести к критической ситуации.

Причины и профилактика тазового предлежания плода

Благодаря овоидной форме матки и похожей форме плода, ребенок естественным образом занимает головное предлежание. Изменение нормального положения может происходить по нескольким причинам:

  • Проблемы у матери. Это могут быть аномалии развития матки, узкий таз, наличие опухолей, множество выскабливаний в анамнезе, воспалительные процессы во влагалище и матке. К изменению тонуса миометрия, который помешает ребенку занять правильное положение, может привести переутомление, стресс, нейроциркуляторная дистония.
  • Патологии плода. Сюда относится недоношенность, аномалии центральной нервной системы, пороки сердца и другие.
  • Плацентарные нарушения – предлежание плаценты, короткая пуповина, изменение объема амниотической жидкости.

В некоторых медицинских источниках есть данные о том, что предрасположенность к тазовому предлежанию может передаваться по наследству.

Методы профилактики тазового предлежания пока неизвестны. Считается, что правильный образ жизни беременной и отсутствие стрессов будут способствовать нормальному протеканию беременности и естественному расположению ребенка головкой вниз.

Достаточно эффективными бывают физические упражнения, которые приводят к правильному расположению головки. Их суть заключается в использовании силы тяжести, благодаря которой головка, как самая тяжелая часть ребенка, опускается в таз матери.

Диагностика

Вероятность переворота ребенка остается вплоть до родов. Однако об устойчивом положении плода можно говорить, начиная с 35 недели беременности. Выявить тазовое предлежание можно при наружном акушерском осмотре, при влагалищном исследовании, а также при помощи ультразвукового исследования.

В тазовом предлежании ребенок не так сильно опускается в полость малого таза, как делает это головкой вниз. Из-за этого патология характеризуется более высоким стоянием дна матки на сроке, когда такое не должно наблюдаться.

В области лона гинеколог прощупывает мягкую и малоподвижную часть тела плода, делая предположение, что это не головка, а ягодицы. При этом около дна матки, наоборот, находится крупная, округлая и твердая часть.

Важно отличать ягодичное предлежание от лобного и лицевого, поэтому женщине всегда назначается дополнительное обследование ультразвуком.

Тактика ведения беременности при тазовом предлежании

При выявлении тазового предлежания гинекологу необходимо аккуратно повлиять на положение плода и постараться изменить его естественным путем. Делать это можно, начиная с 32 недели, строго соблюдая рекомендации лечащего врача. Основное внимание уделяется комплексу гимнастических упражнений, который влияет на тонус мышц передней брюшной стенки и матки, заставляя плод перевернуться.

При нормальном течении беременности и тазовом предлежании плода женщину госпитализируют для наблюдения на сроке 38-39 недель. При осложненной беременности (узкий таз, крупный плод, сопутствующие патологии) женщину госпитализируют на 37 неделе.

Один из способов изменить положение ребенка – наружный переворот. Методика считается достаточно безопасной и эффективной, поэтому часто применяется в третьем триместре при тазовом предлежании.  При успешной манипуляции вероятность обратного переворота составляет всего 4%. Рекомендуется делать это на сроке 34-35 недель. Манипуляцию выполняет гинеколог.

В большинстве случаев, при тазовом предлежании предпочтение отдается все же кесареву сечению. Это объясняется высокой частотой осложнений и неблагоприятных исходов.

При выборе тактики родоразрешения учитывается срок беременности, масса плода, положение головки, размеры таза, зрелость шейки и другие факторы.

Естественные роды обычно разрешают при чисто ягодичном положении, небольшом размере плода и нормальных размерах таза матери. В периоде схваток при тазовом предлежании рекомендуется не ходить, а лежать, приподняв ножной конец кровати.

После отхождения вод врач проверяет, не выпали ли петли плаценты или ножки ребенка. Если все идет хорошо, первый период родов проводят под тщательным контролем КТГ и сократительной активности матки. Во втором периоде могут ввести окситоцин, чтобы предупредить слабость родовой деятельности.

При прорезывании ягодиц обычно проводят эпизиотомию и оказывают ручное пособие.

Осложнения родов при тазовом предлежании

Сами роды при тазовом предлежании часто протекают с осложнениями:

  • Преждевременное отхождение вод. Выпадение пуповины и ранее отхождение вод часто встречается при тазовом предлежании. Так как ягодицы недостаточно плотно заполняют область таза матери, по сравнению с головкой.
  • Гипоксия. Сдавление пуповины тазом плода приводит к нарушению кровообращения и недостатку кислорода у ребенка. Такое состояние требует принятия экстренных мер из-за высокой вероятности поражения мозга ребенка и даже летального исхода.
  • Слабость родовой деятельности. Из-за слабых схваток роды становятся затяжными, а плод страдает от недостатка кислорода.
  • Трудное рождение головки. Происходить такое может по разным причинам (несоответствие размеров головки и таза матери, переразгибание).

После родов из-за неправильного положения плода возможны следующие осложнения:

Как помочь ребенку перевернуться

Пока до родов остается несколько недель, можно попробовать повлиять на ситуацию и сменить тазовое предлежание на головное. Перед выполнением рекомендаций, которые даны ниже, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

  • Ложитесь на спину так, чтобы таз был приподнят выше головы. Лежите в таком положении 5-10 минут дважды в день. Упражнение можно выполнять с 32 недели беременности, пока малыш не перевернется.
  • Займите коленно-локтевое положение и стойте в нем по 15 минут несколько раз в день. Благодаря силе тяжести головка плода должна перевернуться в правильное положение.
  • Разговаривайте с малышом и просите его перевернуться. Многие мамы отмечают, что такой подход очень эффективен и действительно помогает добиться результата. Усилить эффект можно с помощью визуализации – мысленно представляйте, что ребенок уже перевернулся.

После 34 недели акушер-гинеколог может предложить провести ручной переворот. Процедура проводится под аппаратным наблюдением и считается достаточно безопасной.

Источник: http://zdorrov.com/bolezni-boli-pri-beremennosti/tazovoe-predlezhanie-ploda.html

Тазовое предлежание плода

Тазовые предлежания плода — лечение, причины, симптомы,  профилактика

При доношенной беременности частота тазового предлежания составляет 3-4,5%. При преждевременных родах и многоплодии вероятность увеличивается в 1,5-2 раза. Примерно у 80 из 1000 детей, родившихся в тазовом предлежании, имеются травмы центральной нервной системы, а заболеваемость при родах достигает 15-16%.

Выделяют две группы тазовых предлежаний:

1. Ягодичное предлежание плода (сгибательные): ягодицы плода (встречается чаще всего) или ягодицы вместе с ножками находятся у
2. Ножное предлежание плода: обе ножки, одна ножка предлежат к входу в малый таз.
Редкое коленное предлежание означает, что предлежат согнутые колени.

Признаки тазового предлежания плода определяет акушер при осмотре беременной женщины. Прощупывание живота позволяет сделать предположение о предлежании:

  1. 1. В нижней части живота находится менее округлая и объемная часть плода.
  2. 2. Движения ребенка женщина ощущает именно в нижней части матки.
  3. 3. Сердце плода прослушивается на уровне пупка и выше него.
  4. 4. При влагалищном осмотре прощупываются ягодицы и ножки.

 

Причины

Появление тазового предлежание связано с тем, что плод под воздействием внешних и внутренних факторов неверно располагается в пространстве матки. 

На развитие тазового предлежания влияют факторы со стороны матери:

  • аномалии развития матки (седловидная, двурогая матка, перегородка в матке);
  • опухоли матки или яичников;
  • узкий таз;
  • пониженный или повышенный тонус матки после многочисленных родов;
  • любые рубцы на матке.

Факторы со стороны плода могут вызвать тазовое предлежание:

  • недоношенность;
  • многоплодие;
  • задержка развития плода и незрелость головного мозга плода;
  • анэнцефалия, гидроцефалия;
  • мертвый плод;
  • неправильное членорасположение плода;
  • особенности развития вестибулярного аппарата плода.

Также факторы, связанные с плацентой, обуславливают тазовое предлежание:

  • предлежание плаценты;
  • расположение плаценты в области дна и углов матки;
  • маловодие и многоводие;
  • обвитие пуповиной или короткая длина пуповины.

Нельзя исключить, что тазовое предлежание развивается из-за наследственной предрасположенности к нему.

Точный диагноз и разновидность тазового предлежания определяют с помощью ультразвука (УЗИ). 

Лечение

Роды с благоприятным результатом для матери и новорождённого — это цель лечения при тазовом предлежании.

Тазовое предлежание плода диагностируют до 28-й недели беременности, в затем наблюдают за плодом. У 70% повторнородящих и у 30% первородящих ребенок до родов сам переворачивается головкой вниз.

Если срок превышает 29 неделю, то проводятся упражнения при тазовом предлежании, чтобы изменить тонус мышц передней брюшной стенки и матки с помощью раздражения рецепторов мышечного слоя матки. Также проводится тренировка вестибулярного аппарата плода. В стационаре акушеры проводят наружный профилактический поворот плода на головку.

Однако для гимнастики и профилактического поворота есть ряд противопоказаний: угроза выкидыша, возраст при первых родах более 30 лет, уродства плода, рубец на матке, бесплодие и невыношенная беременность в истории пациентки, гестоз, предлежание плаценты, аномалии развития матки, маловодие и многоводие, многоплодная беременность, тяжелые хронические болезни матери.

Наружный профилактический поворот плода на головку выполняется исключительно в акушерском стационаре. Он проводится только на 34-36 неделях беременности при живом плоде без аномалий развития. Плод должен иметь нормальные размеры, а тазовое предлежание должно быть точно диагностированным, с определением позиции и вида.

Плод подвижен, состояние удовлетворительное, предлежащая часть находится высоко и плавает в достаточном количестве околоплодных вод. Для нормального наружного поворота плода брюшная стенка должна быть податливой и без напряжения, с нормальным тонусом матки. При этом акушер готовится произвести экстренное кесарево сечение.

Результат процедуры является успешным в 25-83% случаев.

Наружный поворот плода на головку может осложниться излитием околоплодных вод, гипоксией плода, отслойкой плаценты, преждевременными родами.

Если беременность является резус-отрицательной, то после поворота вводится иммуноглобулин антирезус.

Невозможно добиться успеха при наружном перевороте плода на головку при ожирении, расположении плаценты на передней стенке матки, низком расположении плода, маловодии и многоводии.

При противопоказаниях к наружному повороту плода головкой и гимнастике в третьем триместре назначается допплерометрия, а также прописываются препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока и профилактики аномалий.

Осложнения

Только каждая пятая пациентка с тазовым предлежанием вынашивает беременность без патологий. Осложнения при тазовом предлежании связаны с факторами, которые приводят к образованию тазового предлежания.

Наиболее частые осложнения, сопровождающие тазовое предлежание:

  • угроза прерывания беременности;
  • токсикоз;
  • гестоз;
  • маловодие и многоводие;
  • обвитие пуповины;
  • гипотрофия плода.

Профилактика

Тщательное ведение беременности помогает выявлять и корректировать нарушения, которые вызывают тазовое предлежание. 

Когда вызывать врача

Госпитализация при тазовом предлежании нужна при осложнениях беременности. 

Если на сроке 34-36 недель будет проводиться профилактический поворот плода на головку, и противопоказаний к нему нет. 

Если на 38-39 неделе беременности необходимо обследовать женщину и принять решение о ведении родов.

Если на сроке 38-39 недель тазовое предлежание сохраняется, то беременную направляют в стационар для выбора тактики ведения родов.  

Читайте также:  Нолицин при беременности — инструкция по применению, отзывы

Источник: http://medstream.ru/diseases/tazovoe-predlezhanie-ploda/

Тазовое предлежание плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание статьи

Все будущие мамы с момента зачатия и до появления малыша на свет сталкиваются с новыми для себя определениями, которые напрямую связаны с развитием малыша и предстоящими родами. Одно из таких понятий – предлежание плода при беременности. Что же это за термин, как определить предлежание плода, и каким образом оно влияет на процесс родоразрешения, давайте разбираться.

Когда ребенок в животике у мамы занимает естественное положение, то она вполне сможет справиться с родами самостоятельно. В других случаях, когда кроха расположен не так, как задумала матушка-природа (неправильное предлежание плода), понадобится хирургическое вмешательство, чтобы он появился на свет невредимым.

В течение 9 месяцев в животе беременной женщины происходит настоящее чудо: оплодотворенная клетка постепенно превращается в маленького человека. Развиваясь, кроха постоянно двигается и часто меняет свое положение.

Это продолжается до тех пор, пока ему не становится тесно в материнской утробе. Как правило, такой период припадает на середину второго триместра.

Врачи могут определять расположение плода и на ранних сроках, однако, оно не является критической величиной при расчетах предстоящих родов.

Уже во второй половине II триместра плод становится менее активным и принимает наиболее удобную позицию для своего дальнейшего пребывания в животе до момента рождения.

И примерно на 29-34 неделе врач сможет установить, в каком положении он пребывает в животе – какая часть его тела расположена ближе к родовому каналу (головка, ягодицы или ножки).

От этого будет зависеть вариант родоразрешения, рекомендованного врачами для того, чтобы у малыша был шанс появиться на свет невредимым. Дело в том, что во время продвижения по родовым путям ребенка в неестественном положении могут возникнуть определенные осложнения.

Поэтому уже с началом 30-32 недели акушеры берут под особый контроль принимаемое ребенком положение, одновременно наблюдая за тенденцией его развития, чтобы иметь возможность подобрать наиболее оптимальный вариант для родоразрешения.

Говоря о том, что такое предлежание плода, нельзя не упомянуть, что это явление в медицине считают патологией, которую в некоторых случаях обязательно необходимо лечить. И, как у любого отклонения, у него есть свои провоцирующие факторы. Целый ряд причин влияет на то, каким будет положение плода в материнской утробе в последние недели беременности. Среди них, основных лишь две:

  1. активная внутриутробная деятельность плода;
  2. рефлекторные сокращения мышечной ткани матки.

Стоит заметить, что обе эти причины относятся к естественным процессам, которые не поддаются контролю. Однако специальные упражнения могут способствовать тому, чтобы ребенок совершил поворот и перед родами принял допустимое положение.

Помимо этого, есть перечень причин, которые могут косвенно влиять на то, что предлежание плода будет не таким, как задумала природа. Среди них:

  • мало- или многоводие;
  • пуповина длиной менее 40 см;
  • обвитие шеи плода пуповиной;
  • предлежание плаценты;
  • пониженный или повышенный тонус мышц матки;
  • последствия хирургического вмешательства или новообразования в полости матки и т.д.

Если верить статистическим данным, то о том, что ребенок неправильно предлежит в матке, узнает каждая 5-6 пациентка в положении. При этом бывает, что они рожают сами, без операционного вмешательства и травмирования малыша после прохождения им родового канала.

Проблемы появляются, скорее потому, что ненадлежащему предлежанию плода сопутствуют определенные факторы. Так, например, тазовое предлежание малыша грозит такими неблагоприятными последствиями, как гестоз, много- или маловодие, сильный токсикоз, обвитие шейки плода пуповиной, гипертрофия плода или выкидыш.

Как ранее уже оговаривалось, на протяжении первых месяцев плод может активно двигаться и часто менять свое расположение в утробе матери.

Стремительный набор веса и интенсивное развитие малыша с 4-5 месяца беременности приводит к тому, что его двигательная активность начинает снижаться.

Поэтому положение плода в матке, которое он принимает с 30-32 недели, считается решающим для того, чтобы врач поставит диагноз и выбрал подходящий вариант родов. Как правило, при наличии отклонений акушер пишет рекомендации для операции Кесарево сечение.

Фиксируя диагноз, специалист озвучивает, какой именно частью своего тельца ребенок расположился ближе к входу в малый таз (лицевое, лобное, затылочное, заднее, ножное, низкое предлежание плода).

Конечно, расстраиваться будущей маме не стоит. За оставшиеся несколько недель (дней) до родов малыш сможет совершить переворот, приняв наиболее приемлемое положение для естественного родоразрешения. Однако стоит узнать заранее, какие существуют виды предлежания плода, и что может происходить во время вынашивания малыша в каждом из них.

В медицине различают несколько видов позиций плода относительно входа в родовой канал.

Тазовое предложение

Тазовое предложение – когда ребенок своим тазовым концом находится вблизи нижнего участка тазового дна пациентки. В свою очередь, такое положение быть нескольких типов:

  • ягодичное (расположение ребенка в животе головой вверху матки, ягодицами вниз, а ступнями вытянутых ног – вблизи своего лица);
  • ножное предлежание плода (у самого дна матки обе ножки малыша либо только одна);
  • смешанное – когда нижний участок малого таза занимает малыш своими ягодицами и ножками, согнутыми в коленках.

При ягодичном положении малыша в материнской утробе его самостоятельное рождение становится небезопасным, так как увеличивается риск, что ребенок может получить травму во время прохождения через родовые пути. Для организма матери такие роды также могут нанести вред – ткани внутренних органов могут пострадать в этом случае.

Головное предлежание

Правильное, естественное положение ребенка, когда он располагается головой вниз по направлению к родовому каналу, — головное предлежание. Эта позиция наиболее безопасная для предстоящих родов, ведь при головном предлежании исключается риск травмирования роженицы и ребенка в момент его рождения.

В свою очередь, головное предлежание может быть нескольких типов – в зависимости от того, какой именно частью головки ребенок повернется ко входу в родовые пути:

  • затылочное предлежане плода – наиболее благоприятное положение, при котором ребенок будет продвигаться по родовым путям вперед затылочной частью;
  • переднеголовное – при котором во время прохождения по родовым путям ребенок будет двигаться вперед головой, а именно, частью, имеющей большую окружность (чем при затылочном предлежании);
  • лобное предлежание плода – по мнению акушеров, наиболее небезопасное головное предлежание, при которых исключается возможность проведения естественных родов;
  • лицевое предлежание плода – еще одна опасная разновидность положения малыша в материнской утробе. При таком варианте расположения, продвигаясь родовыми путями лицом вперед и затылком назад, ребенок может получить травмы позвоночника. В такой ситуации единственный правильный способ помочь родиться малышу – провести операцию кесарева сечения.

Помимо такой классификации, врачи определяют положение малыша по его оси относительно зева матки матери, чтобы понять, какой вариант родоразрешения будет оптимальным для каждой конкретной пациентки. Так, при осмотре беременной женщины на УЗИ врач может сказать не только, какое предлежание ребенка, но и каково его положение в матке.

Для того чтобы определить положение малыша в матке, специалисты определяют местонахождение необходимых линий – оси матери и оси плода, которая соединяет его затылок и копчик. Существует три возможных положений малыша в материнской утробе относительно оси матки будущей роженицы:

  • продольное – когда обе оси совпадают, т.е. ребенок находится в головном или тазовом предлежании;
  • поперечное – когда условные линии образуют прямой угол;
  • косое – оси матки и плода пересекаются под острым углом.

Также врачи при осмотре будущей роженицы устанавливают вид позиции, в которой находится плод в предродовом периоде. Он определяется путем сопоставления спины ребенка и маточной стенки. Так, например, если спина малыша повернута к передней стенке матки матери, — это передний вид позиции.

Если же ребенок повернулся спинкой к задней маточной стенке – это будет задний вид позиции либо заднее предлежание плода. Поэтому, если врач после осмотра констатирует: «Ребенок в матке принял затылочное переднее предлежание в продольном положении», это может означать, что разрешается естественное родоразрешение.

Значит, ребенок в матке расположен продольно, вниз головой, затылком ближе к входу в малый таз, прислонившись спиной к передней маточной стенке.

Стоит помнить, что малыш в животике может менять свое положение вплоть до самого рождения. Поэтому всегда есть шанс, что косое предлежание плода или поперечное – не окончательный диагноз и плод примет необходимое для естественных родов положение за несколько дней непосредственно до родоразрешения.

Однако в таких случаях врачи советуют не рисковать и рекомендуют пациенткам в положении соглашаться на кесарево сечение. В то же время, если ребенок в материнской утробе находится в поперечном предлежании, роды естественным путем полностью исключаются.

При поперечном предлежании малышу помогают появиться на свет посредством хирургического вмешательства.

Некоторые из будущих мам сталкивались с таким диагнозомм, как низкое предлежание плода. Это отклонение, когда раньше назначенного срока ребенок опускается головой в таз (что обычно может происходить не ранее, чем за 30 дней до запланированных родов).

Специалисты могут обнаружить патологию во время осмотра. Тем же, кто желает знать, как самостоятельно определить опущение ребенка в таз следует полагаться на собственные ощущения.

В подобных случаях беременная может чувствовать дискомфорт и боль внизу живота.

Но не только на предлежание плода врачи обращают внимание при осмотре беременных пациенток. Положение плаценты, выполняющей роль обеспечивающего оптимальную жизнедеятельность ребенка в утробе, также играет немаловажную роль при определении варианта предстоящего родоразрешения.

Правильно сформированная плацента находится около дна матки. Однако бывает так, что формирование этого органа происходит из передней маточной стенки.

В таком случае она может полностью или частично покрывать внутренний зев, что является поводом для постановки диагноза – «полное/частичное предлежание плаценты».

Если нижний край плаценты покрывает 1/3 внутреннего зева – это краевое предлежание плаценты.

За формированием и положением плаценты медики начинают следить уже с конца I триместра. Это дает возможность врачам прогнозировать риски и давать соответствующие рекомендации будущим матерям.

Так, например, при краевом предлежании плаценты, которая крепится у задней маточной стенки, прогноз врачей будет вполне оптимистичным, так как она может изменить свое положение до наступления 24 недели.

Если этого не произошло, беременной женщине необходимо будет сократить нагрузки и чаще наблюдаться у специалистов, чтобы при необходимости пройти необходимое лечение. Дело в том, что по мере роста ребенка в материнской утробе, на плаценту будет оказываться дополнительная нагрузка.

Это, в свою очередь, может привести к появлению некоторых неблагоприятных явлений. Пациенткам с подобным диагнозом рекомендуется носить бандаж, отказаться от интимной близости и больше отдыхать.

В любом случае, беременных женщинам стоит помнить, что вынашивание малыша должно происходить четко под контролем врачей, чтобы они имели возможность следить за положением и предлежанием плода. При условии регулярного посещения гинеколога у пациенток в положении будет отличная возможность родить здорового и счастливого малыша.

Источник: http://vekoff.ru/poleznye-sovety/dom-i-semya/10037-tazovoe-predlezhanie-ploda-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Ссылка на основную публикацию