Мужское бесплодие — причины, диагностика и лечение

Мужское бесплодие: к какому врачу обращаться и лечится ли?

Мужское бесплодие – патологическое состояние, при котором половые клетки мужчины не могут оплодотворить яйцеклетку, и женщина по этой причине не может забеременеть. На сегодняшний день рассматриваемая проблема очень актуальна. В мире до 15-20% супружеских пар не могут иметь детей, и больше чем в половине случаев причина – бесплодие мужчины.

Причины патологии

Самые частые факторы мужского бесплодия:

  • психические и сексуальные нарушения;
  • аномалии развития, инфекционные заболевания, травмы половых органов;
  • лекарственные, токсические, радиационные влияния на половые органы;
  • варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
  • расстройства иммунитета и обмена веществ.

В головном мозге за регуляцию выработки сперматозоидов отвечает половой центр, расположенный в гипоталамусе. Психическая травма, постоянные стрессы, напряженная работа влияют на половой центр, приводя к снижению количества клеток в эякуляте (олигозооспермия, азооспермия).

Причинами бесплодия у мужчин могут быть разнообразные врожденные аномалии, в том числе и хромосомные:

  • крипторхизм (опущение яичек), монорхизм (наличие одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек);
  • дисгенезия гонад;
  • первичный гипогонадизм (синдромы Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Бидля и другие);
  • гипофизарная недостаточность.

Одна из самых распространенных причин мужского бесплодия – воспалительные заболевания половых органов инфекционного происхождения.

К ним относятся эпидемический паротит («свинка»), туберкулез, малярия, пневмония, сепсис, болезни, передающиеся половым путем и другие.

Микробы непосредственно повреждают сперматозоиды, изменяют свойства эякулята, вызывают образование антиспермальных антител. Воспалительные процессы приводят к нарушению проходимости семявыносящих путей.

Необходимо отметить значимость в развитии бесплодия эпидемического паротита. Это заболевание часто возникает в детском возрасте, осложняется орхитом (воспалением яичек) и поражает всю ткань этих органов.

Основные виды интоксикаций, поражающие ткань яичек:

  • профессиональные (свинец, марганец, ртуть, фосфор, бензол, аммиак и другие);
  • лекарственные (сульфаниламиды, нитрофураны, многие антибиотики, циметидин, антагонисты кальция);
  • бытовые (алкоголизм, курение).

Ионизирующая радиация разрушает клетки – предшественники сперматозоидов, приводя к бесплодию.

Варикоцеле (варикозное расширение вены семенного канатика) нарушает функцию яичка по выработке сперматозоидов. Двустороннее поражение встречается редко, но при этом в большинстве случаев вызывает мужское бесплодие.

К этому состоянию могут привести хирургические операции на органах малого таза и забрюшинного пространства, в частности, на мочевом пузыре и предстательной железе. Вмешательство по поводу паховой грыжи ведет к нарушению фертильности у одного пациента из ста.

Кроме того, угнетают образование сперматозоидов частые горячие ванны и посещение сауны. Одноразовые подгузники в этом отношении безопасны, поскольку у маленьких детей сперматозоиды и в норме не образуются.

Классификация

Виды мужского бесплодия:

  • секреторное;
  • экскреторное;
  • аутоиммунное;
  • сочетанное;
  • относительное.

Секреторное бесплодие

Связано со снижением выработки (секреции) сперматозоидов в яичках. Причиной такого состояния является, прежде всего, гипогонадизм. При гипогонадизме в яичках нарушается выработка сперматозоидов и/или мужских половых гормонов.

Различают первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный возникает при заболеваниях, травмах, аномалиях самих яичек. Вторичный гипогонадизм связан с нарушением регуляции сперматогенеза центральной нервной системой.

Эта регуляция осуществляется гипоталамусом и гипофизом. Она изменяется под влиянием инфекционных заболеваний нервной системы, опухолях или травмах головного мозга.

В результате снижается выработка гонадотропных гормонов, активирующих функцию половых органов.

Экскреторное бесплодие

Связано с затруднением выхода спермы из половых путей. Причинами может быть поражение семявыносящих путей или мочеиспускательного канала в результате воспалительных заболеваний, травм, врожденных аномалий.

Один из видов экскреторного бесплодия — асперматизм. Истинный асперматизм обусловлен отсутствием оргазма и эякуляции. Он вызван заболеваниями головного или спинного мозга, периферических нервов. После операций на простате, в частности, трансуретральной резекции, сперма может выбрасываться не наружу, а ретроградно в мочевой пузырь. Такое состояние называется «ложный асперматизм».

Иммунологическое бесплодие

При некоторых системных заболеваниях повышается проницаемость гематотестикулярного барьера, отделяющего на микроскопическом уровне кровь от эпителия яичек. Это приводит к формированию собственных антител организма, разрушающих сперматозоиды на самых ранних этапах их развития. Так возникает мужское иммунологическое бесплодие, или точнее, аутоиммунное.

Сочетанная и относительная форма

При сочетанной форме гормональные нарушения разной природы сочетаются с экскреторными расстройствами, вызванными воспалением половых органов.

Относительное бесплодие – термин, применяемый к тем парам, у которых после тщательного обследования причину такого состояния найти не удалось.

При первичном бесплодии мужчина никогда не был способен к оплодотворению. Вторичное бесплодие является приобретенным. От такого мужчины ранее наступала беременность, но в результате болезней или травм способность к оплодотворению он утратил.

Диагностика

К какому врачу обращаться, если у пары в течение года нет детей при регулярных половых контактах и отсутствии контрацепции? Вопросы нарушения фертильности решают два специалиста – уролог и гинеколог.

Сначала обследуют мужчину. Если у него будет выявлено бесплодие – его партнершу будут обследовать для использования в дальнейшем вспомогательных репродуктивных технологий.

Если же мужчина здоров – причины отсутствия беременности будут искать у женщины.

Диагностика мужского бесплодия начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет перенесенные заболевания, травмы, профессиональные вредности и многие другие вопросы. Симптомы бесплодия неспецифичны и обусловлены вызвавшей его причиной.

При внешнем осмотре мужчины определяют развитие вторичных половых признаков. Важен осмотр половых органов, при котором можно определить аномалии развития, варикоцеле, опухоли яичка и другие заболевания.

Характерные признаки мужского бесплодия можно обнаружить с помощью дополнительных методов.

Анализы при мужском бесплодии:

  • исследование эякулята;
  • определение уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • цитологическое исследование секрета простаты;
  • анализы на инфекции;
  • бактериологическое исследование спермы;
  • определение в крови уровня антиспермальных антител с помощью иммунологического исследования;
  • биопсия яичек.

Инструментальные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза и предстательной железы;
  • трансректальное ультразвуковое исследование для уточнения проходимости семявыносящих путей;
  • магнитно-резонансная томография;
  • генитография;
  • радионуклидные методы исследования;
  • рентгенография черепа и области турецкого седла при подозрении на поражение гипофиза.

Спармограмма

Первым и важнейшим методом исследования при мужском бесплодии является анализ эякулята. Исследуют образец, взятый через 48-72 часа после полового акта. Собрать сперму можно при мастурбации или при обычном половом контакте в презервативе без спермицидной обработки. Посуда для образца должна быть чистой, но не обязательно стерильной.

После получения спермы ее необходимо в течение часа доставить в лабораторию. Транспортировка осуществляется при комнатной температуре. Если в представленном образце патология не обнаружена, мужчина считается здоровым.

При выявлении отклонений от нормы анализ проводят дважды, после полового воздержания в течение 3-7 дней, в интервале от 7 до 21 дня после взятия первого анализа.

Критерии нормального эякулята:

  • количество спермиев 50-200 миллионов в 1 мл;
  • 70-80% подвижных спермиев;
  • 70-80% внешне нормальных клеток.

При отклонениях от этих показателей диагностируют различные виды нарушений сперматогенеза:

  • олигозооспермия (уменьшение по всем показателям);
  • астенозооспермия (снижение количества подвижных спермиев при сохранении других показателей в пределах нормы);
  • некроспермия (нет живых спермиев);
  • тератозооспермия (более 30% дегенеративных клеток);
  • азооспермия (есть только клетки сперматогенеза – незрелые предшественники сперматозоидов);
  • аспермия (нет ни спермиев, ни клеток сперматогенеза).

При наличии оргазма, но отсутствии эякуляции исследуют мочу, выделенную после полового акта, для подтверждения ложного асперматизма.

Многим пациентам показана консультация медицинского генетика.

Лечение мужского бесплодия

Бесплодные пары, разумеется, интересуются, лечится ли мужское бесплодие? При этом состоянии используются консервативные, хирургические методы и вспомогательные репродуктивные технологии. Эффект лечения определяется причиной бесплодия.

Прежде всего, пациент должен отказаться от курения и употребления алкоголя, постараться нормализовать свое психическое состояние, нормально высыпаться и избегать стрессов.

Рацион должен обязательно содержать животные белки и  витамины А, Е, С и другие. Необходимо устранить профессиональные вредности, отменить ненужные лекарственные препараты.

Мужчина должен пройти курс лечения по поводу выявленных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Для стимуляции выработки сперматозоидов мужчине в течение 3 месяцев назначают поливитамины, препараты цинка, растительные средства.

Многим пациентам показаны гормоны:

  • гонадотропин  или антагонисты эстрогенов – при гипогонадотропном гонадизме;
  • глюкокортикоиды – при врожденной гиперплазии надпочечников или аутоиммунном бесплодии;
  • тестостерон – при снижении его секреции в яичках;
  • антагонисты допамина – при гиперпролактинемии.

Когда и как лечить пациента гормонами, решает эндокринолог. Такая терапия должна проходить под строгим врачебным контролем.

Хирургические вмешательства при бесплодии выполняются для устранения варикоцеле, восстановления проходимости семявыносящих путей, лечения ложного асперматизма.

При неэффективности перечисленных способов лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии:

  1. Введение предварительно обработанной спермы в полость матки.
  2. При безуспешности нескольких таких попыток при мужском бесплодии проводят эко.
  3. Если показатели спермограммы крайне неблагоприятны (число спермиев менее 2 миллионов в миллилитре, количество морфологически нормальных клеток менее 4%), проводят процедуру интрацитоплазматической инъекции спермы. Для этого один качественный сперматозоид помещают в яйцеклетку с помощью микропипетки. Эта методика очень дорогая, ее эффективность достигает 10%.
  4. При неэффективности всех перечисленных методов проводится искусственное оплодотворение донорской спермой.

Таким образом, лечение мужского бесплодия – сложная задача. Поэтому большое значение имеет профилактика этого состояния. Она включает меры, направленные на устранение причин заболевания:

  • здоровый образ жизни, психогигиена, физическая активность;
  • осторожность и предусмотрительность во избежание травм;
  • профилактика простудных заболеваний;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • использование индивидуальных средств защиты при работе на вредном производстве;
  • своевременное лечение варикоцеле;
  • эффективная диспансеризация населения, направленная на раннее выявление и лечение других заболеваний, способных повлиять на развитие бесплодия.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/muzhskoe-besplodie.html

Мужское бесплодие как ключевой фактор проблемы с зачатием

Неспособность мужского зрелого организма к оплодотворению называется бесплодием. Проявляется проблема, как правило, при многократных попытках безуспешного зачатия в паре. По статистике, среди российских семей в 45% случаев ставят бесплодие у мужчин как основную причину неспособности зачать ребенка.

Причины возникновения мужского бесплодия

Таков менталитет, что первой идет к врачу женщина. И когда после комплексного обследования обнаруживается, что она здорова, репродуктивная система готова к зачатию, возникают подозрения в отношении партнера.

Для успешного оплодотворения и развития зародыша необходимы следующие условия:

  • полноценный сперматогенез правильных сперматозоидов;
  • дозревание сперматозоидов;
  • физиологически нормальная эякуляция;
  • активность сперматозоидов вне половых мужских путей до момента слияния с яйцеклеткой и полноценного оплодотворения.
Читайте также:  Ромашка при беременности — польза и противопоказания

Бесплодие у мужчины может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Врожденная неспособность к оплодотворению развивается вследствие различных патологий в развитии яичек (крипторхизм, гипогонадизм и т. д.). Нередки нарушения в развитии уретры. Чаще диагностируется гипоспадия, стриктура. При этих аномалиях развития сперма не попадает во влагалище.

Заболевания, приводящие к бесплодию у мужчин

Причин приобретенного мужского бесплодия множество. Наиболее часто это состояние связано с перенесенными заболеваниями. Хронические воспалительные заболевания изменяют нормальный сперматогенез, приводят к образованию аномальных сперматозоидов, неспособных к оплодотворению. Провоцировать невозможность к зачатию могут следующие патологии:

  • эпидемический паротит (свинка);
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • неинфекционные воспалительные процессы;
  • аномалии развития в репродуктивной системе (крипторхизм, гипоспадия, варикоцеле, гипогонадизм);
  • сахарный диабет;
  • интоксикации;
  • травмирование репродуктивных органов, хирургические вмешательства;
  • гормональные нарушения;
  • генетический фактор.

Бесплодие у мужчины, причины возникновения которого, как правило, носят комплексный характер, устанавливается чаще всего.

Факторы, способствующие развитию патологии

Помимо патологий, сопровождающихся явлениями воспаления, нарушения кровоснабжения, гормональными перестройками, существуют способствующие факторы. Их наличие усугубляет действие основных причин или является пусковым механизмом развития нарушений в репродуктивной системе организма.

Факторы бесплодия у мужчин очень разнообразны:

  • работа с вредными производственными факторами (ионизирующее излучение, вибрация, химические вещества, электромагнитные волны);
  • гиподинамия, сидячая работа;
  • пагубные привычки (алкоголизм, курение);
  • профессиональные велосипедные тренировки;
  • обтягивающее белье;
  • перегревание и переохлаждение органов таза;
  • психоэмоциональные перегрузки, стрессы.

Не такие уж и страшные на первый взгляд, все эти причины негативно отражаются на показателях спермы. Ее качественные и количественные характеристики снижаются.

Виды мужского бесплодия и их особенности

По характеру бесплодие бывает трех видов:

  • Секреторная форма бесплодия выражается в неспособности половых желез к выработке достаточного количества активных сперматозоидов. Чаще это связано с нарушением кровоснабжения тканей семенников. При этом мужские половые клетки имеют дефекты, их содержание в семенной жидкости резко снижено.

О чем расскажет спермограмма

  • Аутоиммунное бесплодие. Нарушение фертильной способности у мужчины в этом случае – сложная форма для диагностики и лечения. Факторами бесплодия по аутоиммунному механизму чаще являются травмы, хирургические вмешательства. Антиспермальные антитела воспринимают собственные половые клетки как чужеродные антитела. Они снижают подвижность сперматозоидов, могут негативно влиять на сам процесс сперматогенеза. Сперматозоиды не могут проникнуть в цервикальную жидкость.
  • Экскреторное бесплодие. Причиной экскреторного нарушения чаще являются перенесенные воспалительные заболевания, пороки развития уретры и придаточных половых желез. Вызвать бесплодие такого типа может обструкция семявыносящих протоков, а также асперматизм. При этой форме изменяются качественные показатели спермы: снижается концентрация сперматозоидов, их активность, появляются патологические половые клетки.

Признаки и симптомы мужского бесплодия

Симптомы бесплодия у мужчин чаще носят размытый, неконкретный характер. Сексуальная конституция, половая активность мало отражается на способности к зачатию.

Как правило, бесплодные мужчины ведут весьма активную половую жизнь, не испытывают признаков сексуального бессилия, импотенции. Мужчина чаще сам не в курсе своей проблемы.

Никаких явных симптомов, физического недомогания при нарушении фертильных способностей не наблюдается.

В 90% случаев мужское бесплодие протекает практически бессимптомно. Для него характерен один существенный признак: отсутствие оплодотворения при регулярной половой жизни в течение одного года без контрацептивов на фоне репродуктивной способности партнерши.

Явные признаки мужского бесплодия Косвенные признаки нарушения репродуктивной функции
  • врожденные патологии, требующие хирургического вмешательства (крипторхизм, варикоцеле);
  • нарушения гормонального фона с видимыми признаками: недоразвитие яичек, припухлость молочных желез, лишний вес;
  • при ретроградной эякуляции наблюдается мутная моча после полового акта.
  • уменьшение количества эякулята;
  • болезненность при совершении полового акта;
  • болевые ощущения в области мошонки и яичек;
  • снижение потенции.

Аутоиммунные и генетические отклонения не имеют клинических признаков.

Разнообразные причины бесплодия у мужчин, признаки болезни, не имеющие явных проявлений, приводят к несвоевременности обращения за квалифицированной помощью узких специалистов. Это коварная патология, выявляющаяся, как правило, только после многолетних бесплодных попыток мужчины обзавестись потомством.

Диагностика мужского бесплодия

Диагноз бесплодие устанавливается после комплексного обследования организма мужчины. Врач собирает тщательный анамнез, анализирует факторы, способные привести к нарушению фертильной функции. Некоторые патологии развития (гипосадия, крипторхизм) диагностируются еще в новорожденном возрасте.

Варикоцеле обнаруживается при медицинском осмотре в случае обращения мужчины с жалобами на болезненность во время полового акта. При проведении осмотра обнаруживается также гипогонадизм.

Наиболее информативными являются следующие методы исследования:

  • качественные и количественные показатели семенной жидкости;
  • комплексные анализы крови и мочи;
  • иммунологические исследования;
  • анализы на венерические заболевания;
  • исследования секрета предстательной железы;
  • УЗИ;
  • анализ ДНК.

В большинстве случаев расшифровка спермограммы дает полную картину фертильной способности у мужчины. Этот информативный вид микроскопического и морфологического анализа позволяет судить о подвижности сперматозоидов, их количестве. Выявляет спермограмма дефекты в строении мужских половых клеток, вязкость спермы, ее кислотность и т. д.

Проведение ультразвукового исследования позволяет исключить заболевания и патологии предстательной железы и яичек. Для диагностики воспалительного заболевания применяют микроскопические методы исследования биологических жидкостей.

Гормональные анализы направлены на определение концентрации в крови тестостерона, эстрогена и других гормонов. По их результатам оценивается гормональный фон мужского организма, что важно в диагностике и лечении мужского бесплодия.

При подозрении на непроходимость семенных канальцев, врач назначит рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Мужчинам, страдающим варикоцеле, может быть назначена допплерография.

При необходимости будут назначены дополнительные методы исследования, консультация у эндокринолога, андролога, сексопатолога.

Стоит заметить, что мужчинам довольно сложно решиться на прохождение диагностики в силу того, что большую часть процедур они воспринимают как унизительные, а еще часть — довольно болезненная. Крайне важно поддерживать супруга, чтобы вместе преодолеть возникшие сложности на пути к беременности.

Профилактика мужского бесплодия

Этиология возникновения нарушений фертильной способности мужского организма многообразна. Поэтому профилактика бесплодия носит комплексный характер. Заботиться о мужском здоровье необходимо с детского возраста. Обязательны регулярные посещения хирурга и уролога в период полового созревания.

Здоровый образ жизни – одно из основных профилактических мероприятий бесплодия. Умеренные занятия спортом, физические нагрузки – залог улучшения функций репродуктивной системы. Важен полный отказ мужчины от курения и употребления алкоголя. Нежелательны частые перегревания (бани, сауны) и переохлаждения организма.

Полноценное питание, богатое белками, питательными веществами, витаминами и микроэлементами – хорошая профилактика не только бесплодия, но и крепкого иммунитета. Пища должна быть здоровой, натуральной. Из рациона исключаются острые, копченые, жареные блюда.

Основу питания должны составлять рыба, мясо, овощи и фрукты. Немаловажную роль играет защита мужского организма от стрессов и негативных психоэмоциональных факторов.

Регулярная полноценная сексуальная жизнь с постоянной партнершей также благотворно влияет на фертильную способность мужчины.

Прежде всего рекомендуем прочесть статью планирование беременности. Из нее вы получите общие рекомендации для пары о методах подготовки организмов перед зачатием, а также узнаете об анализах и специалистах, которых рекомендуется посетить супругам.

Бесплодие у мужчин – проблема не только медицинского характера, но и социального.

Нарушение фертильных способностей сильной половины приводит к психоэмоциональным проблемам в семье, снижает качество социальной жизни. Поэтому необходимо как можно раньше обратиться за медицинской консультацией, начать вести здоровый образ жизни, исключить факторы, которые способствуют развитию репродуктивной дисфункции у мужчин.

Источник: http://7mam.ru/priznaki-i-simptomy-muzhskogo-besplodiya/

Мужское бесплодие: причины, виды, диагностика и способы лечения бесплодия у мужчин

Современная медицина говорит о бесплодии в случае, когда пара не может зачать ребенка в течение года, при этом средства контрацепции не применяются. Традиционно эта проблема считалась исключительно женской.

Но статистика говорит, что 20–30% случаев бесплодия приходится на мужской фактор и еще около 30% составляют пары, в которых бесплодны оба партнера [1] . Мужское бесплодие в принципе излечимо, но говорить о прогнозах можно только после выявления его причины.

В любом случае благодаря современным репродуктивным технологиям зачатие возможно даже при наличии одного полноценного сперматозоида. [2]

В российских клинических рекомендациях по урологии описаны такие виды бесплодия [3] :

  • секреторное — нарушается выработка сперматозоидов;
  • экскреторное — нарушается транспорт сперматозоидов по семявыносящим путям;
  • иммунологическое — организм воспринимает собственные сперматозоиды как чужеродный белок и вырабатывает антитела к ним;
  • сочетанное — вызванное комбинацией вышеперечисленных причин.

По отношению к яичкам — основному органу мужской репродуктивной системы — бесплодие может быть:

  • претестикулярным — нарушения возникают на уровне гормональной регуляции функции яичек;
  • тестикулярным — нарушена непосредственно работа яичек;
  • посттестикулярным — яички функционируют нормально, но нарушен транспорт сперматозоидов, либо есть другие причины, из-за которых ухудшена жизнеспособность половых клеток (например, болезни простаты).

Состояния, приводящие к бесплодию, могут никак не проявлять себя, или иметь выраженные симптомы — это будет зависеть от того, в чем именно заключается проблема.

Один из самых частых факторов, вызывающих мужское бесплодие, — это воспалительные заболевания мочеполовой системы, как правило — инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП).

Воздействие тут многогранно: с одной стороны, воспаление нарушает активность желез, вырабатывающих эякулят, и изменяет его параметры, что напрямую влияет на жизнеспособность сперматозоидов.

С другой стороны, хроническое воспаление вызывает сужение семявыносящих протоков вплоть до полной их обтурации (обструкции, закупорки). Вялотекущее воспаление может вызвать и появление антиспермальных антител, то есть иммунологического фактора бесплодия (о нем более подробно будет рассказано ниже).

Наконец, многие микроорганизмы действуют непосредственно на сперматозоиды, вызывая их агглютинацию (склеивание). По данным отечественных врачей, среди мужчин, обратившихся за лечением бесплодия, заболевания, передающиеся половым путем, выявляются в 59% [4] .

Эндокринная патология. Уменьшение уровня тестостерона при гипогонадизме (недоразвитие половых желез) может быть вызван как нарушением функции яичек, так и нарушением регуляторных механизмов выработки гормонов на уровне гипофиза. Абсолютный гипогонадизм — истинный недостаток тестостерона — встречается не так часто, примерно в 6% случаев [5] .

Но у 40% пациентов с бесплодием обнаруживается избыточная масса тела, у 34% — ожирение. Жировая ткань — эндокринный орган, активно вырабатывающий эстрогены (женские половые гормоны), и даже при нормальной работе яичек относительная концентрация тестостерона может быть недостаточной. Среди мужчин с ожирением относительный гипогонадизм встречается в 50% случаев.

Читайте также:  Хламидиоз при беременности — симптомы, лечение, последствия

Варикоцеле, или варикозное расширение вен лозовидного сплетения яичек, — патология, преимущественно возникающая у подростков. Если процесс выражен, вены заметны, а само яичко отекает и увеличивается в размерах.

Операцию обычно делают в довольно молодом возрасте и фертильность восстанавливается.

Но в 40–80% случаев единственное клиническое проявление варикоцеле — нарушение спермограммы [6] , и в этом случае заболевание может обнаруживаться в относительно зрелом возрасте.

Врожденные аномалии мужской половой сферы. Это врожденное нарушение развития яичек, аплазия (недоразвитие) семявыносящих протоков, врожденная обструкция (закупорка) придатка яичка.

Особняком стоят аномалии развития половых органов (гипоспадия), при которых яички могут функционировать нормально и сперма оставаться фертильной, но нормальная половая жизнь, а следовательно, и зачатие, становятся невозможными.

Тестикулярные причины бесплодия, помимо уже упомянутого варикоцеле, включают в себя:

  • Крипторхизм. Неопущение яичка в мошонку приводит к его хроническому перегреву и атрофии (для нормальной работы яичек нужна температура ниже температуры тела).
  • Хромосомные и генетические нарушения. Они приводят либо к производству нежизнеспособных сперматозоидов, либо к формированию нежизнеспособной зиготы. Обнаруживаются у 6,2% мужчин, обратившихся за лечением бесплодия [7] , а среди пациентов с азооспермией (состояние, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды) частота хромосомных нарушений возрастает до 21%.
  • Аплазия герминогенного эпителия. Яички на месте и вырабатывают нужное количество половых гормонов, но в них нет клеток, создающих сперматозоиды.
  • Последствия орхита — воспаления яичек. Двусторонний орхит может развиться как осложнение паротита (свинки) у взрослого мужчины. После перенесенного воспаления показатели сперматограммы восстанавливаются только у 1/3 мужчин7, возможно развитие атрофии яичек в течение года после перенесенного заболевания.

Общесоматическая патология. К нарушению выработки тестостерона и, как следствие, бесплодию, приводят такие тяжелые заболевания, как почечная недостаточность, цирроз печени.

Иммунная форма бесплодия. Организм расценивает сперматозоиды как чужеродные клетки.

В норме существует гематотестикулярный барьер, который не позволяет иммунным клетками и антителам проникать из крови к сперматозоидам, а белкам, характерным для сперматозоидов и тканей яичек, попадать в кровь.

Если этот барьер нарушается, антитела против сперматозоидов попадают в эякулят и повреждают половые клетки. Повышенная вероятность развития аутоиммунного бесплодия возможна при:

  • хронической непроходимости семявыносящих путей;
  • инфекциях репродуктивного тракта;
  • орхите;
  • простатите;
  • варикоцеле;
  • после перекрута яичка.

Экскреторно-обтурационное бесплодие возникает при обструкции (закупорке) семявыносящих путей.

На способность мужчины к зачатию влияют и внешние факторы:

  • хронические интоксикации — профессиональные вредности (химическое производство, малярные работы и пр.), алкоголь, курение;
  • физические факторы: перегрев (в том числе чрезмерное пристрастие к бане), магнитные поля, облучение;
  • некоторые лекарства: антидепрессанты, гормональные препараты, некоторые антибиотики, цитостатики.

Под действием этих факторов повреждается сперматогенный эпителий, соответственно, уменьшается выработка сперматозоидов.

Имеет значение и длительный стресс: под его действием уменьшается синтез половых гормонов.

Тем не менее до сих пор почти 44% случаев бесплодия остаются идиопатическими — то есть истинную причину заболевания выявить не удается.

Федеральные клинические рекомендации по урологии рекомендуют при мужском бесплодии обязательно проводить такие исследования как:

    1. Спермограмма. Эякулят получают путем мастурбации в условиях клиники, собирают в специальную посуду. Для того чтобы результаты были достоверными, за 3 дня до анализа нужно избегать половой жизни, перегрева, употребления алкоголя. Оценивается количество сперматозоидов, их форма, способность к поступательному движению, агглютинация сперматозоидов. Если спермограмма нормальна, дальнейшее обследование не нужно. Если есть изменения, то желательно повторить анализ спустя 3 месяца после первого. При наличии отклонений от нормы как минимум по 2 показателям, обязательно полное андрологическое обследование.
    2. Изучение гормонального статуса. Исследуются уровни всех гормонов, так или иначе влияющие на репродуктивные способности организма:
      • фолликулостимулирующего гормона;
      • лютеинизирующего гормона;
      • тестостерона;
      • пролактина;
      • эстрадиола.

Кровь на анализ лучше сдавать с 9 до 11 утра. Перед этим нельзя делать никакие аппаратные обследования. Минимум 2 дня до анализа необходимо полное половое воздержание.

  1. Выявление инфекций, передающихся половым путем. Поскольку воспаление — одно из самых частых причин бесплодия, инфекционный скрининг необходим. Он включает в себя:
    • ПЦР-диагностику микоплазм, вируса герпеса, хламидий, цитомегаловируса, уреаплазм;
    • цитологический анализ отделяемого из уретры, секрета семенных пузырьков, простаты;
    • бактериологический анализ спермы, секрета простаты.
  2. Генетическое обследование позволяет исключить идиопатическое бесплодие.
  3. Биохимическое исследование спермы позволяет оценить функцию простаты и семенных пузырьков. Состояние простаты оценивают по содержанию цинка, лимонной кислоты, кислой фосфатазы. Состояние семенных пузырьков — по содержанию фруктозы.
  4. Термография органов мошонки позволяет обнаружить доклинические стадии варикоцеле.
  5. УЗИ — оценивается состояние простаты.
  6. Иммунологическое исследование проводится, чтобы обнаружить или исключить иммунологические причины бесплодия. Включает в себя:
    • Посткоитальный тест, позволяющий оценить взаимодействие сперматозоидов и шеечной слизи. Возможен в двух вариантах: либо исследуется слизь из шейки матки через 3–12 часов после полового акта и оценивается активность имеющихся в ней сперматозоидов, либо шеечную слизь и сперматозоиды соединяют в пробирке.
    • MAR-тест. Позволяет оценить процент сперматозоидов, связанных с антителами.
    • Иммуноферментный метод. Позволяет определить антиспермальные антитела в плазме крови.
  7. Биопсия яичка. Позволяет определить состояние его тканей, наличие живых сперматозоидов. Часто биопсия — единственная возможность получить материал для ЭКО и ИКСИ.

Крайне редко причиной бесплодия бывает состояние под названием ретроградная эякуляция — когда сперма выделяется не наружу, а в полость мочевого пузыря. Чтобы исключить это состояние определяют, есть ли в моче сперматозоиды.

Все способы лечения можно разделить на консервативные, хирургические и альтернативные — то есть использование вспомогательных репродуктивных технологий. Выбор метода лечения будет зависеть от выявленной проблемы и общего состояния пациента.

Например, относительно «свежую» инфекцию, скорее всего, будут лечить антибактериальными препаратами, но, если воспалению много лет и произошла закупорка семявыносящих протоков, может оказаться, что единственным эффективным методом станет экстракорпоральное оплодотворение.

Консервативная терапия применяется при воспалительных процессах, нарушении гормонального статуса, на начальных этапах лечения аутоиммунного бесплодия.

Она включает в себя антибиотикотерапию, использование гормональных препаратов для восстановления нормального гормонального баланса, противовоспалительные средства, антиоксиданты, физиотерапию и другие подобные методы.

Прием гормонов (преднизолона) рекомендуют и в качестве стартового этапа лечения аутоиммунного бесплодия: в некоторых случаях они помогают уменьшить количество антиспермальных антител.

Хирургические методы лечения применяют при варикоцеле и в некоторых случаях обструктивного бесплодия. При варикоцеле операция необходима для прекращения обратного кровотока по яичковой вене.

Восстановление нормального кровоснабжения и прекращения перегрева яичек может помочь возобновить их нормальную работу. В случае же обструктивного бесплодия проходимость протоков восстанавливают с помощью микрохирургической операции.

К сожалению, это возможно не всегда, и тогда единственный способ зачать — извлечь и заморозить сперматозоиды из придатка яичка, чтобы потом использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) показана прежде всего при гибели сперматозоидов в шеечной слизи. В этом случае зачатие возможно, если живым сперматозоидам удается проникнуть в полость матки.

Также искусственную инсеминацию используют при незначительных нарушениях в спермограмме и сексуальных нарушениях, препятствующих нормальной половой жизни. Со стороны женщины показания — некоторые формы ановуляции (при условии стимулирования функции яичников) и эндометриоз.

Вероятность оплодотворения после одного цикла внутриматочной инсеминации при мужском бесплодии составляет 8–25%.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Специальными препаратами стимулируется созревание в яичнике фолликулов — образований, внутри которых зреет яйцеклетка. Под контролем УЗИ фолликул пунктируется и откачивается жидкость, содержащая ооциты.

В специальной чашке для культивирования соединяются яйцеклетки и специально подготовленные и очищенные сперматозоиды. Сперматозоиды для оплодотворения могут быть получены как непосредственно во время эякуляции, так и операционными методами, подробнее о которых мы расскажем чуть ниже.

Через 12–24 часа инкубации при температуре 37 градусов по Цельсию оценивается успешность оплодотворения. На 5–6 сутки бластоцисты (так называется эта стадия развития эмбриона) переносятся в полость матки.

ЭКО по протоколу ИКСИ (ICSI — Intra-cytoplasmic sperm injection) — на сегодня самая эффективная (а иногда и единственно возможная) методика лечения бесплодия. В целом процедура схожа с описанной выше, однако инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки производят специальными микроманипуляторами под микроскопом.

Показания к манипуляции [8] :

  • азооспермия — в эякуляте нет сперматозоидов, сперматозоиды образуются непосредственно из яичка;
  • астенозооспермия — сперматозоиды не способны к активному движению;
  • тератозооспермия — менее 5% морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте;
  • сочетанная патология спермы;
  • MAR-тестболее 50% (клинически значимое количество антиспермальных антител);
  • неудовлетворительные результаты применения других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермии) их получают для инъекции в яйцеклетку при открытой биопсии яичка, аспирации содержимого придатка яичка, или чрезкожной пункции тестикулы либо придатка. Конкретный метод выбирает врач-андролог исходя из индивидуальных особенностей здоровья пациента. Допустимо также использовать криоконсервированные сперматозоиды.

  1. сперматозоид обездвиживается, для этого разрушается его хвост (жгутик);
  2. яйцеклетка четко фиксируется специальной микроприсоской под контролем микроскопии и определенным образом располагается;
  3. стеклянной микроиглой сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки.

Операцию, позволяющую получить сперматозоиды, обычно проводят в тот же день, что и пункцию фолликула у женщины для получения яйцеклетки. При ИКСИ для оплодотворения достаточно единственного здорового жизнеспособного сперматозоида.

Итак, мужское бесплодие — крайне деликатная проблема. Однако современные репродуктивные технологии позволяют стать отцом даже в тех случаях, которые еще десятилетие назад казались безнадежными. Но успех лечения прямо зависит от того, насколько своевременно оно было начато. Поэтому не нужно идти на поводу у ложного стыда, а лучше сразу обратиться к специалистам.

Мы попросили главного врача клиники «Эмбрион», кандидата медицинских наук Кима Нодаровича Кечияна рассказать о том, на что обращать внимание, выбирая клинику для проведения ЭКО.

Читайте также:  Почему происходят преждевременные роды?

«В эпоху интернета любой здравомыслящий человек начнет со сбора информации о клинике, проверит лицензии на оказание тех или иных услуг, почитает отзывы реальных пациентов, убедится в том, что клиника работает не первый год. Например, центр «Эмбрион» оказывает услуги по проведению экстракорпорального оплодотворения с 1987 года — это притом, что в нашей стране первый ребенок «из пробирки» родился в 1986 году!

Конечно, стоит подумать и о том, насколько комфортным — не только физически, но и психологически — станет пребывание в клинике.

В нашей культуре бесплодные пары нередко подвергаются серьезному психологическому давлению. И конечно, во время подготовки к ЭКО и у женщины, и у мужчины появляется множество вопросов и сомнений.

Наши пациенты всегда могут получить полную информацию, связавшись с врачом в любое время суток».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Решить проблему мужского бесплодия можно с помощью новейших достижений вспомогательных репродуктивных технологий.

Внутриматочное введение спермы мужа может быть рекомендовано при незначительных нарушениях в спермограмме, шеечном факторе бесплодия, а также при некоторых сексуальных нарушениях.

Стоимость экстракорпорального оплодотворения ооцитов по протоколу ИКСИ составляет в среднем около 90 тысяч рублей.

Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов при значительных патологиях может быть проведено с использованием донорского материала.

Стоимость лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий может зависеть от технической оснащенности клиники, ее репутации, а также квалификации врачей.

Получить консультацию, связанную с лечением бесплодия, можно в любой день, включая праздничные и выходные.

Источник: http://btf.su/zdorove/muzhskoe-besplodie-prichiny-vidy-diagnostika-i-sposoby-lecheniya-besplodiya-u-muzhchin

Новости и исследования в медицине: новые технологии, методы лечения, профилактики и реабилитации

  • 11 Сентября в 23:55 10Тяжелые металлы приводят к инфаркту и инсультуНасыщенные удобрениями продукты, частицы тяжелых металлов от промышленных предприятий, электронные сигареты — все это может привести к инфаркту и инсульту даже в низких концентрациях.Сердце и сосуды
  • 10 Сентября в 23:55 210Новая вакцина против меланомы на 100% эффективнаЭкспериментальная вакцина против меланомы усиливает иммунную защиту организма, эффективно работая вместе с другими методами лечения рака кожи.Онкология
  • 09 Сентября в 23:55 253Хирургическое лечение рака груди в пожилом возрасте: когда операция не оправдана?Хирургическое лечение рака груди остается приоритетной опцией, дающей максимальный шанс на полное излечение болезни — но каковы реальные опасности мастэктомии, и когда операция не оправдана?Онкология
  • 06 Сентября в 23:55 583Опасность диклофенакаОдин из самых популярных обезболивающих и противовоспалительных препаратов — диклофенак — опасен и нередко становится причиной инфарктов и инсультов, увеличивая сердечно-сосудистый риск на 50%.Исследования
  • 05 Сентября в 23:50 576Сканирование ПСМА / ПЭТ-КТ избавляет от ненужных операций при раке простатыИсследования показывают, что высокотехнологичное сканирование простаты ПСМА может избавить пациентов от ненужной операции при раке предстательной железы.Онкология
  • 04 Сентября в 23:55 615Хирургическое лечение кислотного рефлюкса защищает от ракаСогласно новому исследованию, хирургическое лечение кислотного рефлюкса сокращает заболеваемость раком — аденокарциномой нижней части пищевода.Исследования
  • 03 Сентября в 23:55 619Анализ с наночастицами для ранней диагностики ракаАвстралийские ученые разработали новый дешевый анализ с наночастицами золота, предназначенный для ранней диагностики рака и профилактических обследований.Онкология
  • 02 Сентября в 23:50 718Лучшие лекарства для профилактики болезней сердцаКрупное когортное исследование выявило лучшие лекарства для профилактики болезней сердца и сосудов, которые снижают риск у людей с гипертензией и другими факторами.Сердце и сосуды
  • 30 Августа в 23:55 841Температура при ревматоидном артрите: что нужно знатьПовышенная температура при ревматоидном артрите часто недооценивается врачами и исследователями: сегодня мы подробно расскажем о ее причинах и лечении.Ортопедия и ревматология
  • 30 Августа в 0:47 650Не ограничивайте молочные продукты!Польские ученые советуют не ограничивать молочные продукты, особенно йогурт и сыр, поскольку потенциальная польза молочки для организма выше призрачного риска для сердечно-сосудистой системы.Питание и диеты
  • 28 Августа в 23:48 787Ученые готовы победить метастазы ракаРак страшен сам по себе, но с возникновением метастазов болезнь становится неизлечимой.Онкология
  • 27 Августа в 23:55 780Излучение синего света смартфона необратимо повреждает глазаСмартфоны, планшеты и ноутбуки излучают синий свет, который может вызывает необратимое повреждение глаз и снижение зрения — таковы результаты исследований.Офтальмология

Источник: https://medbe.ru/news/meditsina/muzhskoe-besplodie-simptomy-i-prichiny-diagnostika-i-lechenie-muzhskogo-besplodiya/

Мужское бесплодие: причины, лечение и диагностика

Источник фото: shutterstock.com

Когда-то давно считалось, что проблемы с зачатием ребенка чаще всего лежат на совести женщины, а мужское бесплодие считалось редкостью.

Сейчас же ситуация несколько изменилась, ведь, благодаря исследованиям и статистическим подсчетам, известно, что в 50-55% случаев бесплодия наблюдается снижение фертильности у мужчины, те. способности зачать здорового ребенка, который будет благополучно выношен и рожден без патологий и аномалий.

Поэтому, если пара не может зачать ребенка, то к специалистам должны обратиться оба партнера, чтобы понять, в чем дело. Сегодня мы поговорим о мужском бесплодии, его причинах, диагностике и методах лечения.

Причины снижения репродуктивной функции у мужчин

На сегодняшний день выявлено довольно много причин мужского бесплодия. Поэтому для удобства их подразделяют на несколько групп.

Тестикулярные. К ним относятся некоторые заболевания или патологии яичек, например:

  • воспаление яичка (орхит);

  • перекрут яичка;

  • крипторхизм – нарушение, при котором яичко не опускается в мошонку;

  • мутации – генетические и хромосомные.

В эту же категорию можно отнести разнообразные повреждения яичек:

  • травмы и перенесенные операции (механические);

  • лучевая терапия;

  • перегревание или переохлаждение (термические);

  • контакт с промышленными ядами.

Ятрогенные. Сюда относят прием некоторых лекарственных препаратов или веществ. Зачастую прекращение их приема помогает повысить фертильность через некоторое время. Среди препаратов, негативно влияющих на репродуктивную функцию, могут быть:

  • мочегонные (спиронолактон);

  • противогрибковые (кетоконазол);

  • аспирин и другие ингибиторы ЦОГ (в больших дозах);

  • кофеин (в больших дозах);

  • препараты, применяемые при подагре (колхицин);

  • препараты, снижающие кислотность в желудке (циметидин).

Посттестикулярные. Сюда относятся заболевания придатка яичек, семявыносящего протока и добавочных половых желез. Чаще всего среди посттестикулярных причин выделяют следующие:

  • инфекции и заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз);

  • везикулит;

  • простатит;

  • непроходимость (обструкция) семявыносящих протоков вследствие травмы или операции.

Варикоцеле и гидроцеле тоже выделяют в отдельную категорию причин мужского бесплодия. Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичка. Гидроцеле (по-другому – водянка оболочек яичка) – это скопление жидкости в оболочках яичка. Оба этих заболевания могут привести к бесплодию.

Гипоталамо-гипофизарные. Эта категория включает в себя нарушение работы гипоталамуса или гипофиза. Как правило, здесь встречаются следующие:

  • злокачественные новообразования головного мозга;

  • аденома (опухоль) гипофиза;

  • повышенное содержание пролактина в крови (гиперпролактинемия);

  • инфекционные поражения головного мозга;

  • вторичный гипогонадизм (нарушение выработки половых гормонов).

Сексуальные расстройства. Сюда относятся заболевания, при которых невозможен нормальный половой акт. Здесь имеют место быть:

  • эректильная дисфункция (мужчине сложно или невозможно достичь эрекции);

  • ретроградная эякуляция (это когда семяизвержение не происходит, поскольку сперма попадает не в уретру, а в мочевой пузырь – можно определить по мутной консистенции мочи после полового акта);

  • преждевременное семяизвержение;

  • нарушение полового влечения.

Источник фото: shutterstock.com

Иммунологические. Когда организм мужчины вырабатывает антитела к собственным сперматозоидам – диагностируют иммунологическое бесплодие. Это приводит к снижению подвижности сперматозоидов в половых путях женщин.

Образ жизни. Разумеется, этот фактор играет роль в жизни любого человека и не может не повлиять на функционирование его организма. Способствуют бесплодию следующие негативные элементы образа жизни мужчины:

  • курение;

  • чрезмерное употребление алкоголя и наркотических веществ;

  • постоянное пребывание в стрессе;

  • употребление анаболических стероидов для наращивания мышц;

  • избыточный вес;

  • постоянный контакт с такими веществами, как мышьяк, свинец, пестициды и другими, встречающимися на предприятиях.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика включает в себя два основных этапа: общий осмотр с последующим сбором анамнеза и интерпретация спермограммы. С первым все понятно: врач расспросит о хронических или недавно перенесенных заболеваниях, операциях, может расспросить про половые привычки и про развитие во время пубертата.

Теперь о спермограмме. Это лабораторный анализ спермы, который выявит наличие или отсутствие инфекций, а также позволит проверить подвижность, морфологию и количество сперматозоидов. Если найдены проблемы, то надо будет сдать анализ повторно через 2 недели и через 72 дня после сдачи первого анализа.

Дополнительно могут назначить следующее:

  • ультразвуковые исследования (УЗИ органов мошонки, УЗДГ полового члена, ТРУЗИ предстательной железы);

  • анализы на ИППП;

  • анализ крови на уровень гормонов, холестерина и глюкозы;

  • анализ мочи после эякуляции;

  • генетические анализы;

  • тесты на функционирование сперматозоидов.

Лечение мужского бесплодия

Консервативная терапия предполагает прием препаратов L-карнитина, антиоксидантов, антиэстрогенов и полиненасыщенных жирных кислот. Также в случае выявления инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта уролог-андролог может назначить медикаментозное лечение. Для стимуляции сперматогенеза (выработки сперматозоидов) обычно назначают фитотерапию и гонадотропины.

При проблемах с балансом гормонов могут назначить гормональную терапию, чтобы увеличить концентрацию недостающих и понизить критическую концентрацию тех или иных гормонов. При обнаружении ИППП или ЗППП в первую очередь медикаментозно устраняются найденные в организме мужчины недуги.

Оперативное лечение. В зависимости от причин бесплодия врачом могут быть рекомендованы такие методы, как:

  • биопсия яичка (TESA, TESE, Micro-TESE, MESA, PESA);

  • операции Мармара (при варикоцеле);

  • операции Винкельмана, Бергмана (при гидроцеле);

  • иссечение кист органов мошонки;

  • реконструктивные операции на семявыносящем протоке и придатке.

Методы ВРТ. В некоторых случаях может быть необходимо использование методов ВРТ, таких как ЭКО/ПИКСИ и ЭКО/ИКСИ.

К сожалению, мужское бесплодие практически не подлежит профилактике. Однако можно к минимуму свести риск заболевания этим недугом, если придерживаться здорового образа жизни, избегать стрессов, а также перегрева или переохлаждения половых органов.

Если у вас возникли проблемы с зачатием, то не нужно откладывать посещение больницы. Следует незамедлительно записаться на прием к урологу-андрологу, который назначит анализы и диагностические процедуры, и если проблема все-таки обнаружится, вовремя начать лечение, чтобы после успешно зачать ребенка.

Источник: https://www.proaist.ru/articles/muzhskoe-besplodie-vsya-pravda-o-probleme/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector