Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

При заднем виде затылочного предлежания возможен вариант, когда головка до периода изгнания совершает поворот на 1800 и переходит в передний вид. Реже роды происходят в заднем виде. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включает пять моментов:

1-й момент: сгибание головки,

2-й момент: внутренний поворот головки,

3-й момент: дополнительное сгибание головки,

4-й момент: разгибание головки,

5-й момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Сгибание головки происходит в меньшей степени, чем при переднем виде.

Во входе малого таза головка устанавливается средним косым размером, диаметр которого 10,5 см, окружность головки 33 см. Проводная точка находится на середине расстояния между большим и малым родничками.

Стреловидный шов во входе малого таза находится в одном из косых размеров, спинка и затылок плода обращены кзади.

Внутренний поворот головки происходит одновременно с поступательным движением при умеренно согнутой головке. Стреловидный шов в полости таза находится в одном из косых размеров. После окончания поворота он устанавливается в прямом размере выхода таза. При этом малый родничок обращен к крестцу, а большой – к симфизу.

Дополнительное сгибание головки происходит во время прорезывания головки. Граница волосистой части лба упирается в лонную дугу (первая точка фиксации), благодаря сильному сгибанию головки рождаются теменные и затылочный бугры.

Разгибание головки происходит после того, когда вторая точка фиксации – подзатылочная ямка – упирается в копчик. В результате разгибания головки рождается лоб, лицо, подбородок.

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходят так же, как при переднем виде затылочного предлежания.

Роды в заднем виде затылочного предлежания более продолжи-тельные чем при переднем виде, продвижение головки по родовому каналу затруднено.

Наблюдается более выраженная конфигурация головки, чаще, чем при переднем виде, возникает отек тканей (родовая опухоль) и кефалогематома.

Ведение II-го периода родов

Период изгнания начинается после полного открытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Он не должен продолжаться дольше 2 час у первородящих и 1 час у повторнородящих. В период изгнания увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, мышечную и другие системы организма роженицы.

Наблюдение за роженицей должно быть усилено. Необходим контроль за общим состоянием, окраской кожных покровов, видимых слизистых оболочек, пульсом, артериальным давлением. Продолжается наблюдение за частотой, силой и продолжительностью схваток и потуг.

Если в начале родов продолжительность схватки 10-15 сек и пауза между схватками 10-15 мин, то в периоде изгнания продолжительность схватки 60-90 сек и паузы между ними 2-3 мин.

В период изгнания плода возникают сокращения поперечнополосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы, являющихся важным компонентом изгоняющих сил.

Усиливающаяся родовая деятельность может вести к уменьшению маточно-плацентарного кровотока, нарушению оксигенации и развитию гипоксии плода.

Наиболее информативным методом слежения за состоянием плода является непрерывный кардиотокографический контроль. Для оценки состояния плода и регистрации сократительной деятельности матки можно ограничиться КТГ.

Если используется аускультация сердцебиения плода, то обязательно после каждой потуги.

Ведется тщательное наблюдение за продвижением по родовым путям головки или другой предлежащей части плода. Длительное стояние головки в одной плоскости не допускается, оно, при нормальной родовой деятельности, указывает на наличие препятствия к изгнанию плода.

Если после полного открытия шейки матки, отошедших водах, исключении слабости родовых сил, в течение часа нет продвижения головки ставят диагноз (клинически узкий таз). Роды заканчивают операцией кесарева сечения.

Продолжительное стояние головки в одной плоскости может вести к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря, к нарушению кровообращения и образованию пузырно-влагалищных и шеечно-влагалищных свищей.

Положение головки плода и ее про-движение по родовым путям определяют третьим и четверным приемом наружного акушерского исследования, приемом Пискачека и влагалищным исследованием.

В периоде изгнания продолжается наблюдение за характером родовой деятельности: частотой, силой и продолжительностью схваток и потуг. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки (перерастяжение, болезненность), определяют высоту стояния контракционного кольца, наличие отека в области наружных половых органов.

Контролируют характер выделений из влагалища. Появление кровянистых выделений из половых путей может быть обусловлено повреждением тканей мягких родовых путей или отслойкой плаценты.

В период изгнания роженица находится в родильном зале на специальной кровати, в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Головной конец кровати приподнимают. При полусидячем положении ось матки и ось малого таза совпадают, что улучшает продвижение головки по родовому каналу.

В момент потуги, чтобы усилить ее, роженица держится руками за кровать а ногами упирается в подставку. Необходимо подготовить стерильный пакет для первичной обработки новорожденного и комплект стерильного белья – одеяло и 3 пеленки, нагретые до 40С.

Как перед операцией, обрабатывают лобок, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность.

Во время врезывания головки продолжают вести наблюдение за состоянием роженицы, сердцебиением плода, характером и эффективностью потуг.

При угрозе разрыва промежности (цианоз, отек, побледнение тканей) или с целью ускорения родов (по показаниям со стороны матери или плода), промежность рассекают по средней линии (перинеотомия) или по направлению к седалищному бугру (эпизиотомия).

Скальпелем ткани рассекают по предварительно введенному шпателю. Чаще пользуются ножницами. Браншу ножниц вводят вне потуги, ткани на 2-3 см рассекают на пике потуги. После родов производится перинео- или эпизиоррафия.

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/35140.html

Тема занятия: биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса — ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

8. Аннотация темы (краткое содержание)

Биомеханизмом родов — совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении по родовому каналу. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии (по оси таза) — на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса — синклитическое (осевое) вставление.

В большинстве случаев головка плода начинает вставляться во вход в состоянии умеренного заднего асинклитизма.

В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.

После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания состоит из четырех моментов.

Первый момент — сгибание головки. Во входе в малый таз головка стоит в таком положении, что стреловидный шов ее совпадает с поперечным размером входа в таз.

При сгибании головки подбородок приближается к груди, затылок опускается вниз.

По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, постепенно приближается к проводной линии таза и становится наиболее низко расположенной частью головки – проводной точкой.

Сгибание головки позволяет ей пройти через полость малого таза наименьшим размером – малым косым (9,5 см).

Второй момент – внутренний поворот головки затылком кпереди (правильная ротация).

Головка при своем поступательном движении одновременно со сгибанием начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению.

Стреловидный шов из поперечного размера переходит в прямой, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент – разгибание головки начинается после того, как подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации (гипомохлион). Головка вращается вокруг точки фиксации и в несколько потуг полностью разгибается и рождается.

Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Во время разгибания головки плечики плода вставляются в поперечный размер входа. Вслед за головкой плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу.

Своим поперечным размером они переходят из поперечного размера плоскости входа в малый таз в косой (в полости таза), а затем в прямой размер в плоскости выхода.

Этот поворот передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит из пяти моментов.

Первый момент – сгибание головки в плоскости входа в малый таз. Проводной точкой является малый родничок.

Второй момент – внутренний поворот головки затылком кзади. Проводной точкой становится область между малым и большим родничком.

Третий момент – дополнительное сгибание головки – происходит в плоскости выхода таза. Образуется точка фиксации, головка плода упирается в нижний край симфиза областью переднего края большого родничка.

Четвертый момент – разгибание головки. Образуется точка фиксации между подзатылочной ямкой и верхушкой копчика. Головка рождается лицом кпереди. Головка прорезывается окружностью среднего косого размера.

Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Конфигурация головки при заднем виде затылочного предлежания долихоцефалическая.

Читайте также:  Основные причины болей внизу живота во время беременности

Причины образования заднего вида могут быть обусловлены как плодом (небольшие размеры головки), так и состоянием родовых путей роженицы (аномалии формы таза и мышц тазового дна).

Особенности клинического течения родов при заднем виде затылочного предлежания:

1. Большая продолжительность родов.

2. Чрезмерно большая затрата родовых сил.

3. Высокий травматизм матери (большое растяжение тазового дна и промежности и частые разрывы).

4. Гипоксия плода, нарушения мозгового кровообращения, церебральные поражения.

Вопросы для самоподготовки

1. Определение биомеханизма родов.

2. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

3. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

4. Влияние биомеханизма родов на форму головки.

Тестовые задания по теме.

1. При переднем виде затылочного предлежания выделяется ….. моментов биомеханизма родов.

А) пять

Б) четыре

В) шесть.

2. Проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является …

А) большой родничок

Б) малый родничок

В) затылочный бугор

3. При переднем виде затылочного предлежания головка рождается …… размером.

А) прямым

Б) средним косым

В) малым косым.

4. При второй позиции, заднем виде лицо плода должно повернуться к….. бедру матери

А) к правому

Б) к левому

В) кпереди.

5. Череп новорожденного, рожденного в заднем виде затылочного предлежания имеет форму …..

А) долихоцефалическая

Б) брахиоцефалическая

В) шаровидная.

6. Моментов биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания….

А) пять

Б) четыре

В) два.

7. Головка при заднем виде затылочного предлежания рождается ……. размером.

А) прямым

Б) средним косым

В) малым косым.

8. Проводной точкой при заднем виде затылочного предлежания является ….

А) малый родничок

Б) большой родничок

В) середина между малым и большим родничками.

9. Головка располагается в полости малого таза в …. момент биомеханизма родов.

А) в первый

Б) во второй

В) в третий

10. Когда головка располагается на тазовом дне стреловидный шов находится в ……. размере таза.

А) в поперечном

Б) в прямом

В) в левом косом.

Источник: https://megapredmet.ru/1-67574.html

Биомеханизм родов

При прохождении родовых путей тело плода не просто движется, но и приспосабливается к родовым путям. Проходя тазовое кольцо и мягкие ткани — сгибает или разгибает части тела. Весь комплекс поступательных, сгибательных и разгибательных движений, которые плод при этом совершает, носит название биомеханизма родов.

Самая нижняя точка, которая первой рождается, называется проводной точкой, а место, которым плод упирается для движения под лобковым симфизом – точкой фиксации. Биомеханизм родов зависит от предлежания (какая часть плода находится над входом в малый таз), вставления (часть плода, которая уже вошла и зафиксирована в малом тазу), размеров и формы как таза, так и головки плода.

Биомеханизм родов при головном предлежании

Предлежание в норме бывает головным (над входом в таз размещается головка) и ягодичным (над входом – ягодицы плода), косое, поперечное или ножное предлежание — это уже не вариант нормы и требуют вмешательства гинеколога и особой тактики родов. При затылочном предлежании проводной точкой будет затылок. Передний вид — тот, при котором спинка повернута к передней стенке матки, а при заднем она обращена к задней стенке.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании

1. При переднем виде:

  • сгибание головки (проводной точкой становится малый родничок);
  • внутренний поворот головки в тазу матери, при котором затылок плода двигается к симфизу, а лоб – к крестцу матери;
  • разгибание головки при прохождении под лонной дугой, где плод упирается в подзатылочной части и головка разгибается под этой точкой ее фиксации, проходя в малом косом размере (9,5 см);
  • наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, когда плечики своим самым большим размером проходят в поперечном или косом размере, после прохождения плечиков быстро рождаются все остальные части плода.

2. При заднем виде:

  • сгибание головки (проводной точкой будет малый родничок или область между малым и большим);
  • внутренний поворот головки — затылок разворачивается к крестцу, а лоб — к лонному сочленению;дополнительное сгибание головки — во время прорезывания головки, лобная ее часть упирается в нижний край симфиза — это первая точка фиксации, вокруг которой головка и сгибается, а вторая – это подзатылочная ямка, которой плод упирается в копчик, происходит разгибание с рождением головки;
  • наружный поворот головки с внутренним поворотом плечиков.

Из других головных предлежаний роды возможны при разгибательных (переднеголовном и лицевом предлежании), а вот в лобном прогноз может быть крайне неблагоприятным и смертность новорожденных очень большая – при плотном вставлении рождение плода живого плода становится невозможным.

Биомеханизм родов при тазовом (ягодичном) предлежании

Вариант нормы — ягодичное предлежание плода, при котором ребенок родится тазовым концом вперед. Роды в таком предлежании – это не патология, но они проходят сложнее.

Биомеханизм при тазовом предлежании:

  • вставление ягодичной части плода в малый таз косым размером, проводной точкой становится одна из ягодиц плода;
  • внутренний поворот ягодиц в прямой размер, после которого одна из ягодиц обращена к симфизу, другая – к копчику;
  • боковое сгибание туловища, при котором точка фиксации ягодицы – под лонной дугой, вокруг нее сгибается и рождается тазовая часть;
  • внутренний поворот плечиков с наружным поворотом туловища, при котором плечи плода располагаются в прямом размере;
  • боковое сгибание шейно-грудного отдела, при котором переднее плечико фиксируется под лоном и при сгибании рождается заднее плечо;
  • внутренний поворот головки, она поворачивается затылком вперед, подзатылочная ямка фиксируется под лонным сочленением и сгибается, рождаясь в согнутом положении.

Ножное предлежание аналогично тазовому, но при этом стараются избежать выпадению ножек и стараются замедлить их рождение, пытаясь перевести ножное предлежание в ягодичное.

Источник: https://womanadvice.ru/biomehanizm-rodov

Виды биомеханизма родов: при переднем, заднем, затылочном, тазовом предлежании плода

Роды – это результат длительного пути внутриутробного развития малыша. Движения, которые выполняет плод, продвигаясь по каналу, называются биомеханизмом родов: его цель – появление ребенка.

Искусство акушерства базируется на понимании таких процессов и соответствующем оказании медицинской помощи роженице и ребенку. Рассмотрим особенности биомеханизма родов при различных типах предлежания.

Краткая теория

В процессе родовой деятельности происходит взаимодействие между двумя силами:

  • направленной сверху вниз выталкивающей силой матки и брюшного пресса;
  • направленным снизу вверх сопротивлением, которое оказывают движущемуся плоду мышцы родового канала.

Без участия этих сил плод не сможет двигаться по родовым путям.

Биомеханизм родов является процессом приспособления младенца к костям таза, включающим:

  • позиционирование ребенка у тазового входа;
  • наклон и внутренний разворот внутри таза;
  • выпрямление и внешний разворот внутри и на выходе;
  • рождение.

Предлежание – это форма расположения ребенка по отношению к тазовому входу. Бывает головное и тазовое: по названию органа, которым кроха намерен выходить в мир.

Нахождение младенца головой или попкой к родовому каналу определяет, как будет двигаться малыш во время схваток. Правильное позиционирование младенца – головой вперед.

Именно в этом варианте роды проходят наиболее естественно, и кроха появляется на свет, продвигаясь с минимальными габаритами. 95% родов – это роды, в которых ребенок рождается с затылочным предлежанием.

Если ребенок будет продвигаться головой вниз, то по ее положению выделяют:

  1. Затылочное положение – если затылок первым появляется на свет.
  2. Переднетеменное – при рождении на свет первым появляется темя.
  3. Лобное – малыш повернут лбом к выходу.
  4. Лицевое – ребенок повернут лицом по отношению к каналу.

Если ребенок находится попкой по направлению к тазовому входу, то такое расположение называют тазовым.

В этом предлежании выделяют:

  1. Ягодичное – малыш будет «идти» ягодичками вниз. Ножки находятся вдоль тела.
  2. Ножное – в этом случае одна или две ножки младенца находятся у входа в малый таз.
  3. Смешанное. У входа находятся ягодички и одна или две ножки.

В начале беременности для малыша характерны малые размеры и большая подвижность. Он легко перемещается по нескольку раз.

Но со временем малыш подрастает, в матке становится теснее, и крохе недостаточно места для активных телодвижений. Этот период наступает примерно на 32 неделе.

Тип размещения младенца в матке в этот момент может стать тем, с которым будут проходить роды. Но некоторые младенцы за оставшееся время могут сменить свою позу.

Следовательно, причиной неправильного позиционирования крохи считается его повышенная подвижность.

На аномальное положение младенца влияют:

  • Возраст женщины. С возрастом мышцы матки становятся мягкими и не позволяют надежно зафиксировать плод.
  • Аномалии строения матки: миоматозные узлы, узкий таз.
  • Ограниченная подвижность ребенка: многоводие или маловодие, многоплодие, крупные размеры младенца.

Сгибательные головные предлежания

В начале процесса может происходить изменение позиции головы ребенка разной интенсивности, а также изменения по мере движения малыша. К таким предлежаниям относятся затылочное, переднетеменное, лобное и лицевое.

Биомеханизм при таких предлежаниях происходит по следующей схеме:

  • вход;
  • опускание по каналу;
  • оборот;
  • внутриутробный разворот;
  • выпрямление;
  • внешний разворот;
  • роды.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Двигаясь по родовым путям, голова малыша преодолевает препятствия, которые составляют мягкие и костные ткани. Размер костного основания родового канала различен в зависимости от плоскости, в которой он рассматривается. Для продвижения тело младенца должно принимать ту позу, которая способствует более быстрому разрешению от бремени.

Поэтому в продвижении малыша выделяют:

  • вход в костное основание родового канала;
  • движение в его широкой части;
  • перемещение в его узкой части;
  • рождение.

Движение происходит вдоль оси канала. Кроме размеров канала и младенца, важным фактором является подвижность костей черепа и их способность «наползать» друг на друга для облегчения движения в узких местах. Основное требование к головке ребенка – расположиться перпендикулярно оси таза. Если это невозможно, то говорят о нестрогой перпендикулярности.

Сгибание головки

Для входа в малый таз в начале процесса голова должна умеренно наклониться – этот процесс называется сгибанием. Его цель – расположиться на входе в кости таза. Первой в этом случае движется макушка.

Внутренний правильный поворот головки

Если голова установилась и может войти в костное кольцо, то наступил момент внутреннего разворота. Из косого положения необходимо перейти в прямое и дойти до выхода из таза. При этом ей необходимо повернуться на 45 градусов. Развернувшись, она достигнет выхода. И теперь ей необходимо распрямиться.

А – сгибание головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза;

Читайте также:  Платное ведение беременности — за и против

Разгибание головки

На всех сложных этапах пути существуют точки, вокруг которых происходит вращение и изгибание частей тела младенца. Это точки фиксации, или опорные точки. Затылок упирается в лоно матери и начинает наклоняться вокруг этой точки упора, а распрямившись, начинает появляться через половую щель. Результатом этого этапа является рождение головы младенца.

Узнайте больше о предлежании плаценты и краевом предлежании плаценты

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода

Теперь, когда голова уже появилась, она может развернуться с одновременным внутриутробным поворотом плеч. Плечи выполняют поворот на 90 градусов и из поперечного размера становятся в прямой. Теперь одно плечо находится под лоном, а другое у копчика.

Для того чтобы успешно родиться, позвоночник должен начать наклон так, чтобы одно плечико уперлось в лоно, а второе начало свой путь наружу. Следом за плечевым суставом и рукой, которые находились у крестца, происходит рождение всего туловища.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Если затылок младенца повернут к крестцу, то, разворачиваясь, он может принять правильное положение для родов, тогда они пройдут по типовой схеме, если нет – то необходимо обратить внимание на ряд нюансов.

Сгибание головки плода

В этой позиции головке практически не нужно изгибаться, и наклон будет минимальным. Ось тела малыша расположена в поперечном размере тазового входа.

Внутренний неправильный поворот головки

Внутренний разворот происходит постепенно, поворачиваясь на 90, реже на 45, градусов. Затылок должен развернуться к копчику матери. Теперь, пройдя таз, голова позиционируется у выхода и находится в прямом размере.

Важно! Если на этом этапе будет выполнен поворот на 45 градусов, то установится правильное положение ребенка в родовом канале, и дальше процесс будет проходить как при обычном переднем затылочном расположении.

Максимальное сгибание головки

Если поворот был выполнен на 90 градусов, то теперь голова должна максимально согнуться. Точка упора окажется между лбом малыша и лоном матери. В таком положении первой появляется затылочная часть.

Разгибание головки

Следующую точку образуют подзатылочная часть малыша и верхняя точка крестца женщины. При распрямлении первым появится лицо младенца.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков

Плечи могут повернуться внутри лона на 90 градусов и позиционироваться в прямом размере к выходу из таза. В этом случае одно плечо будет под лоном, а второе – у крестца. Находящаяся снаружи голова позиционируется к бедру женщины. Наклон туловища к оси движения ведет к появлению плечика, расположенного у копчика и ручки. За ними появляется остальное туловище.

Разгибательные предлежания плода

Голова может позиционироваться в таком положении, когда потребуется распрямление. Несмотря на редкость подобных ситуаций – до 1%, они все таки встречаются.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании:

а — внутренний поворот головки; б — внутренний поворот головки завершился; в — рождение головки

Причины такого размещения:

  • узкий и плоский таз;
  • боковое смещение матки;
  • снижение тонуса мышц матки или брюшной стенки;
  • короткая пуповина;
  • малые или большие габариты ребенка.

Переднеголовное

При переднеголовном расположении механизм будет следующим:

  • головка позиционируется в поперечном размере плоскости таза и начинает наклоняться;
  • внутри она заканчивает разворот и позиционируется в прямом размере. Малыш располагается затылочной частью к копчику матери;
  • теперь начинается оборот вокруг точки упора (переносицы), и из вульвы рождается темечко;
  • разворачиваясь вокруг подзатылочной части, рождается голова;
  • внутри лона происходит поворот плеч малыша с последующим рождением туловища.

Важно! В нашей стране принята горизонтальная позиция женщины во время родов. Это удобно для медперсонала. Но в древности женщины многих народов рожали в вертикальном положении. Доказано, что такие роды удобны и для младенца, и для матери. Сегодня нет общепринятого взгляда на то, как именно правильно рожать, и вы можете обсудить с вашим доктором желательную для себя позу.

Лобное

Если голова малыша идет по родовым путям лобиком вперед, то такой процесс также имеет свои особенности. Голова начинает разворачиваться вокруг точки упора (середина лба).

Заканчивается разворот внутри таза так, чтобы ребенок был повернут к крестцу затылочной частью. Продолжается разворот вокруг следующей точки упора (верхняя челюсть), и рождается лобик.

После появления головки дальнейший механизм происходит по обычной схеме и особенностей не имеет.

Лицевое

В такой позиции требуется максимальное расправление вокруг подбородка. Голова становится в поперечном размере плоскости входа. Разворот заканчивается так, чтобы затылочная часть была повернута к копчику.

Важно! Если к крестцу будет повернут подбородок ребенка, то такая позиция исключает естественные роды. Единственный путь их благополучного окончания – кесарево сечение.

В дальнейшем процесс состоит в продолжении изгибания вокруг точки, образованной подъязыковой костью и лоном, до рождения головы младенца. Затем осуществляется внешний разворот черепа, внутриутробный разворот плечиков и, наконец, появление плеч и туловища.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

Особенность этой части процесса состоит в том, что самая крупная и сложная часть тела – голова – родится последней. Ягодицы по своим размерам меньше и мягче костей черепа, поэтому их рождение намного проще. Располагаться на входе в таз ягодицы должны так же, как и голова.

Принцип приспособления ягодиц к родовому каналу остается таким же, как и при головном позиционировании плода. Наибольший размер – это расстояние между тазобедренными суставами. Поэтому позиционирование происходит в косом размере.

Внутренний поворот ягодиц

Процесс включает в себя:

  • вход передней ягодицы;
  • внутриутробный поворот со смещением первой зашедшей ягодицы в сторону лона и второй – в сторону крестца.

Даже если внутренний разворот произойдет не полностью, то ягодицы все равно мягче и меньше головы, поэтому неполный разворот не создаст дополнительной проблемы. Заканчивается разворот разгибанием вокруг подвздошной кости, при этом появляется задняя ягодица. Далее следует сильный боковой наклон позвоночника.

Сгибание позвоночника в пояснично-крестцовом отделе и рождение задней ягодицы

Как только ягодица появляется из тканей вульвы – позвоночник распрямляется и появляется оставшаяся часть ягодицы. Ножки выпрямляются. Теперь происходит внешний поворот.

Внутренний поворот плечиков

На следующем этапе появляется туловище до плеч. Это наиболее легкий этап, так как туловище легче всего сжимается и лучше приспосабливается к родовым путям. Заканчивается этот этап появлением пупочного кольца.

Биомеханизм появления плеч такой же, как и у ягодиц. Плечики не могут выйти во всей своей ширине, поэтому сначала рождается первое плечико, затем под лоном образуется угол наклона, в результате которого появится плечо, расположенное у крестца. Ручки появляются легко, если они сохраняли нормальное положение. Запрокинутые ручки освобождаются акушерскими приемами.

Важно! Роды всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Несмотря на желание рожать без боли, следует помнить, что применение стимулирующих средств (простагландинов, антипрогестагенов, окситоцина) на ранних стадиях процесса может приводить к поражениям центральной нервной системы новорожденного.

Сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе

Следующим этапом будет появление головы малыша. Для этого плечи должны занять такую позицию, при которой головка будет идти через родовой канал косым размером. Поэтому плечи выполняют наружный поворот.

Внутренний поворот головки

После поворота плеч череп установлен в выходное отверстие в косом размере. При переходе из широкой части полости таза в узкую голова поворачивается внутри лона. В результате поворота стреловидный шов устанавливается в прямой размер. Точкой упора и последующего сгибания становится подзатылочная ямка и лоно.

Сгибание головки

Затылок устанавливается выше лона. Начинается разворот вокруг затылка, при этом первым появится подбородок.

Основные этапы рождения головки:

  • вставление;
  • поворот;
  • наклон во входе;
  • внутренний разворот;
  • появление из родовых путей;
  • рождение.

Может появляться малым или средним косым размером.

Помните, что информация о положении плода и других важных характеристиках необходима доктору для составления целостной картины о предстоящих родах. Так специалист сможет определить наиболее оптимальный способ проведения процесса рождения и обезопасить будущую маму и ее малыша от родовых осложнений.

Источник: https://agu.life/bok/1911-biomehanizm-rodov.html

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

Задний вид затылочного предлежания является вариантом нормального биомеханизма родов. Образование заднего вида может зависеть как от плода (небольшие размеры головки, недоношенный плод, трудная сгибаемость шейной части позвоночника), так и от родовых путей матери (строение костного таза, мышц тазового дна).

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит в следующем.

1-й момент — вставление головки плода во вход в малый таз. Так же, как и при переднем виде, головка устанавливается сагиттальным швом в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз с задним (малым) родничком, обращенным кзади.

2-й момент — сгибание головки. Происходит по закону двуплечего неравноплечего рычага, описанного в биомеханизме родов при переднем виде затылочного предлежания. Задний родничок становится наи­более низко расположенной точкой на головке — ведущей точкой.

3-й момент — крестцовая ротация. Осуществляется так же, как при переднем виде затылочного вставления.

Первой преодолевает со­противление симфиза передняя теменная кость, скользя по его задней поверхности и заходя на заднюю теменную кость.

Затем соскальзывает с мыса задняя теменная кость, еще больше смещаясь под переднюю. Обе кости находят на лобные и затылочную, и головка опускается в широкую часть малого таза.

4-й момент — внутренний поворот головки. На данном этапе отмечается первое отличие от биомеханизма родов при переднем виде затылочного вставления. Внутренний поворот головки может происходить на 45 ° и на 135 °.

В подавляющем большинстве случаев мышцы малого таза совершают значительно больший объем работы, чем при переднем виде затылочного вставления.

Сагиттальный шов последовательно переходит из косого размера таза в поперечный, в противоположный косой, а затем в прямой размер плоскости выхода из малого таза. Малый родничок устанав­ливается под лобком. Роды заканчиваются в переднем виде.

В редких случаях сагиттальный шов совершает поворот на 45 °, уста­навливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза. Затылок поворачивается кзади, и роды продолжаются в заднем виде.

5-й момент — усиленное сгибание и разгибание го­ловки. На этом этапе биомеханизма родов головка совершает два вида движений. После окончания внутреннего поворота головка плода, опустив­шаяся на тазовое дно, подходит под нижний край симфиза передним углом переднего (большого) родничка (граница волосистой части головы).

Обра­зуется первая точка фиксации, вокруг которой головка совершает усиленное сгибание до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет к верхушке копчика. Образуется вторая точка фиксации, вокруг которой головка разги­бается. Диаметр окружности, которой прорезывается головка, соответствует среднему косому размеру (10,5 см), а сама окружность — 33 см.

Родовая опухоль располагается в области малого родничка. Форма головки долихо-цефалическая.

6-й и 7-й моменты. Не отличаются от соответствующих моментов биомеханизма родов при переднем виде затылочного вставления.

Читайте также:  Можно ли при беременности есть селёдку?

Первичный туалет новорожденного

Чтобы избежать аспирации слизи, как только произойдет наружный поворот головки, производят уда­ление слизи из носовых ходов и ротика плода с помощью электроотсоса или стерильным баллончиком. Новорожденный рождается слегка синюш­ным, делает первый вдох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

Сразу же после рождения проводят профилактику офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери. Профилактика офтальмобленнореи раствором нитрата серебра была предложена в 1853 г. А. Ф. Матвеевым.

Внедрению в практику этого метода способствовал К. Креде, поэтому он стал известным как метод Матвеева—Креде. В настоящее время для профи­лактики офтальмобленнореи используют 30% раствор сульфацил-натрия.

Веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами (отдель­но для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель закапывают в вульву.

Раствор сульфацил-натрия готовится в аптеке и ме­няется ежедневно. В течение 2—3 мин, пока проводится профилактика офтальмобленнореи, пульсация в пуповине прекращается (сначала в артери­ях, а затем в вене).

Как только прекращается пульсация сосудов пуповины, на нее на расстоянии 10—15 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают шариком, смоченным 95% спиртом и пересе­кают.

Новорожденного обмывают под проточной водой с детским мылом, удаляя кровь, слизь, меконий, осторожно вытирают теплой стерильной пеленкой, кладут на подогреваемый пеленальный столик и приступают к обработке пуповины. Акушерка повторно готовит руки, как перед хирурги­ческой операцией, и вновь надевает стерильные перчатки.

Первичная обра­ботка пуповины заключается в следующем: остаток пуповины между пупоч­ным кольцом и зажимом Кохера протирают стерильным ватным шариком смоченным 95% спиртом. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера и оставляют на 1—2 мин для лучшей последующей мумификации тканей пуповины.

Затем начинается вторичная обработка пуповины: зажим Кохера снимают и на его место накладывают металлическую скобку Роговина (или специальную пластмассовую) и плотно зажимают остаток пуповины. Ткань пуповины выше скобки отсекают, удаляют кровь.

Остаток пуповины обрабатывают 5% раствором калия перманганата и накладывают на него стерильную марлевую повязку.

Окончив обработку пуповины, тампоном, смоченным стерильным под­солнечным маслом, удаляют с кожи ребенка остатки сыровидной смазки, особенно в местах естественных складок (паховые складки, подмышечные ямки). Затем новорожденного взвешивают, измеряют его длину (от макушки до пяток), размер головки (прямой размер), окружность плечевого пояса.

На ручки новорожденного надевают браслеты из стерильной клеенки, на которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина, номер истории родов матери, номер новорожденного. Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло, на которое надевают тесьму с номером новорожденного.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Состояние новорожденного в первую минуту и через 5 мин после рож­дения оценивают по шкале Апгар. Система оценки новорожденного предложена в 1953 г. Вирджинией Апгар. Используя этот метод, можно достаточно объективно судить о состоянии ребенка.

Большинство новорож­денных в первую минуту получают оценку 7—8 баллов из-за акроцианоза (следствие переходного кровообращения) и сниженного мышечного тонуса. Спустя 5 мин оценка повышается до 8—10 баллов. Оценка 10 баллов в первую минуту бывает не более, чем у 15% новорожденных.

Оценка по Апгар 4—6 баллов через 1 мин после рождения соответствует асфиксии средней степени; 0—3 балла — тяжелой асфиксии.

Оценка состояния новорожденного после рождения по шкале Апгар (через 1 мин и 5 мин)

Параметр Оценка в баллах
Частота сердцебиений, уд/мин Отсутствует Менее 100 Боле 100
Дыхание Отсутствует Брадипноэ, нерегулярное Нормальное, громкий крик
Окраска кожи Генерализованная бледность или генерализованный цианоз Розовая окраска и синюшная окрас ка конечностей (акроцианоз) Розовая
Мышечный тонус Отсутствует Легкая степень сгибания конечностей Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв) Отсутствует Гримаса Кашель

Амниотомия

Амниотомия — искус­ственное вскрытие плодного пузыря. В зависимости от срока ее выполнения амниотомия может быть преждевременной, ранней, своевременной и запоз­далой. Это деление соответствует вариантам излития околоплодных вод. Таким образом, преждевремен­ной называется амниотомия, произведенная до на­чала родов.

Если амниотомия выполнена в интер­вале от начала родов до 7 см раскрытия маточного зева, она относится к ранней. Своевременной называется амниотомия, про­изведенная в конце I периода родов, а именно при раскрытии маточного зева от 7 см до полного раскрытия.

При запоздалом выполнении амниотомии околоплодные воды изливаются во II периоде родов.

Показанием для преждевременной амниотомш является проведение родовозбуждающей терапии.

Ранняя амниотомия выполняется по следующим показаниям: 1) плоский плодный пузырь, так как он тормозит развитие родовой деятельности; 2) многоводие, так как перерастяжение матки при­водит к слабости родовой деятельности; 3) неполное предлежание плаценты требует вскрытия плодного пузыря для обеспечения прижатия головкой кровоточащего участка плацентарной площадки и уменьшения кровотечения; 4) проведение родостимулирующей терапии при слабости родовой деятельности включает раннюю амниотомию, что повышает эффективность сокращающих матку средств; 5) заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертония при позднем гестозе, гипертоническая болезнь, забо­левания почек служат показанием для ранней амниотомии, так как уменьшение объема матки имеет значение для нормализации гемодинамики.

Показанием для своевременной амниотомии является раскрытие маточ­ного зева на 7 см и более, т. е. конец I периода родов, когда плодный пузырь выполнил свои функции и его дальнейшее сохранение может при­вести к развитию патологических состояний (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности).

Амниотомия выполняется при влагалищном обследовании, обычно с помощью бранши пулевых щипцов.

Для этого используется несколько за­тупленная бранша, которую вводят во влагалище между средним и указа­тельным пальцами, что исключает возможность травматизации инструмен­том мягких родовых путей.

Прокол околоплодных оболочек производится на высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря, что обеспечивает удобство выполнения и безопасность этого пособия (не травмируется кожа предлежащей части плода). В образовавшееся отверстие в

плодном пузыре вводится указательный, затем средний палец, отверстие посте­пенно расширяется, и воды медленно вы­пускаются.

Быстрое излитие околоплод­ных вод при амниотомии, особенно при многоводии и неплотно прижатой пред­лежащей части плода, может привести к серьезным осложнениям — выпадению пуповины, патологическим вставлениям головки, изменению положения плода, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Источник: http://stydopedia.ru/2x5ee.html

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

При прохождении родовых дорог тело плода не просто движется, но и приспосабливается к родовым дорогам. Проходя тазовое кольцо и мягкие ткани — сгибает либо разгибает части тела. Целый комплекс поступательных, сгибательных и разгибательных движений, каковые плод наряду с этим совершает, носит название биомеханизма родов.

Самая нижняя точка, которая первой рождается, называется проводной точкой, а место, которым плод упирается для движения под лобковым симфизом – точкой фиксации. Биомеханизм родов зависит от предлежания (какая часть плода будет над входом в небольшой таз), вставления (часть плода, которая уже вошла и зафиксирована в малом тазу), размеров и формы как таза, так и головки плода.

Биомеханизм родов при головном предлежании

Предлежание в норме не редкость головным (над входом в таз размещается головка) и ягодичным (над входом – ягодицы плода), косое, поперечное либо ножное предлежание — это уже не вариант нормы и требуют вмешательства гинеколога и особенной тактики родов. При затылочном предлежании проводной точкой будет затылок. Передний вид — тот, при котором спинка развёрнута к передней стенке матки, а при заднем она обращена к задней стенке.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании

1. При переднем виде:

  • сгибание головки (проводной точкой делается небольшой родничок);
  • внутренний поворот головки в тазу матери, при котором затылок плода двигается к симфизу, а лоб – к крестцу матери;
  • разгибание головки при прохождении под лонной дугой, где плод упирается в подзатылочной части и головка разгибается под данной точкой ее фиксации, проходя в малом косом размере (9,5 см);
  • наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, в то время, когда плечики своим самым громадным размером проходят в поперечном либо косом размере, по окончании прохождения плечиков быстро рождаются все остальные части плода.

2. При заднем виде:

  • сгибание головки (проводной точкой будет небольшой родничок либо область между малым и громадным);
  • внутренний поворот головки — затылок разворачивается к крестцу, а лоб — к лонному сочленению;дополнительное сгибание головки — на протяжении прорезывания головки, лобная ее часть упирается в нижний край симфиза — это первая точка фиксации, около которой головка и сгибается, а вторая – это подзатылочная ямка, которой плод упирается в копчик, происходит разгибание с рождением головки;
  • наружный поворот головки с внутренним поворотом плечиков.

Из других головных предлежаний роды вероятны при разгибательных (переднеголовном и лицевом предлежании), а вот в лобном прогноз возможно очень негативным и смертность новорожденных большая – при плотном вставлении рождение плода живого плода делается неосуществимым.

Биомеханизм родов при тазовом (ягодичном) предлежании

Вариант нормы — ягодичное предлежание плода, при котором ребенок родится тазовым концом вперед. Роды в таком предлежании – это не патология, но они проходят сложнее.

Биомеханизм при тазовом предлежании:

  • вставление ягодичной части плода в небольшой таз косым размером, проводной точкой делается одна из ягодиц плода;
  • внутренний поворот ягодиц в прямой размер, по окончании которого одна из ягодиц обращена к симфизу, другая – к копчику;
  • боковое сгибание туловища, при котором точка фиксации ягодицы – под лонной дугой, около нее сгибается и рождается тазовая часть;
  • внутренний поворот плечиков с наружным поворотом туловища, при котором плечи плода находятся в прямом размере;
  • боковое сгибание шейно-грудного отдела, при котором переднее плечико фиксируется под лоном и при сгибании рождается заднее плечо;
  • внутренний поворот головки, она поворачивается затылком вперед, подзатылочная ямка фиксируется под лонным сочленением и сгибается, рождаясь в согнутом положении.

Ножное предлежание аналогично тазовому, но наряду с этим стараются избежать выпадению ножек и стараются замедлить их рождение, пробуя перевести ножное предлежание в ягодичное.

Источник: http://razryd2000.ru/medicine/biomehanizm-rodov-pri-perednem-i-zadnem-vide.html

Ссылка на основную публикацию