Синдром гиперстимуляции яичников при эко — симптомы и лечение

Гиперстимуляция яичников при ЭКО: что это такое, последствия синдрома, симптомы и признаки, лечение

Гиперстимуляция яичников – это искусственно вызванное опасное состояние, сопровождающееся физическим и моральным дискомфортом женщины. Возникает, как правило, при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Патология имеет разные формы и может характеризоваться отличающимися по интенсивности признаками.

При гиперстимулированных яичниках опасно беременеть. Если зачатие все же наступило, то в течение всего гестационного срока сохраняется угроза для плода.

Что такое гиперстимуляция

Синдром гиперстимуляции яичников является состоянием, при котором происходит многократное увеличение половых желез за счет роста нескольких фолликулов. В зависимости от тяжести патологии эти органы малого таза с 3-4 см увеличивается в несколько раз. Половые железы могут вырасти вплоть до 20 см.

Гиперстимулированные яичники появляются у женщин, использующих вспомогательные репродуктивные технологии.

Запротоколированы также единичные случаи возникновения СГЯ в естественном цикле, без использования гормональных средств.

Гиперстимуляция при ЭКО возникает наиболее часто, так как в протоколе обязательно используются препараты, стимулирующие рост фолликулов. Определить это состояние можно по характерной клинической картине:

  • асцит – скопление водной субстанции в полости брюшины (живот «опухает»);
  • боль в нижних отделах живота (выраженность признака зависит от тяжести патологии);
  • затруднение дыхания, возникающее из-за воздействия жидкости на диафрагму в плевральной области;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой, и диарея (появляется вследствие раздражения пищеварительного тракта);
  • анасарка – скопление жидкости в нижней части туловища, проявляющееся сильной отечностью рук, пальцев, ног и брюшины;
  • снижение показателей давления;
  • нарушение диуреза (выделяется меньше мочи).

После пункции гиперстимуляция может усугубиться, так как на месте бывших фолликулов образуется желтое тело. Подсадка оплодотворенных яйцеклеток в таких ситуациях не рекомендуется. Однако медицинская практика показывает, что на усмотрение врача и после оценки стадии патологического процесса в единичных случаях протокол завершается запланированной имплантацией.

При выраженной стадии гиперстимуляции прогноз обычно неблагоприятный, так как выработка ХГЧ усугубляет гиперстимуляцию яичников при ЭКО, и беременность осложняется.

К экстракорпоральному оплодотворению необходимо подходить с учетом индивидуальных особенностей женского организма, чтобы предупредить такое состояние, как гиперстимуляция.

Факторы риска развития СГЯ

Для некоторых женщин можно наперед предположить вероятность многократного увеличения половых желез. Склонны к патологии следующие группы пациенток:

  • светловолосые в возрасте до 35 лет;
  • с диагнозом поликистоз и частым образованием функциональных кист на яичниках;
  • при повышении количества секретируемого эстрадиола;
  • склонные к аллергическим реакциям;
  • с предварительным приемом агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов;
  • при поддержке второй фазы препаратами ХГЧ.

Синдром гиперстимуляции яичников можно предотвратить, если учесть факторы риска. Отталкиваясь от имеющейся информации о пациентке, врач подберет наилучшую дозу гормональных средств. Благодаря знаниям, квалификации и умению репродуктологов оценивать прогнозы, гиперстимуляция яичников при ЭКО возникает лишь в исключительных случаях. Обычно врачам удается избежать подобного осложнения.

Чем опасна гиперстимуляция яичников?

Последствия гиперстимуляции яичников могут быть самыми разными. Многое зависит от стадии и формы патологического процесса, а также своевременности оказанной помощи.

Главным и самым опасным осложнением увеличенных половых желез будет летальный исход. При активном поступлении жидкости возникает сердечная и почечная недостаточность, а также острая тромбоэмболия.

Механизм развития патологии следующий:

  1. под действием лекарственных средств активируется работа половых желез, в результате чего начинается массовый рост фолликулов;
  2. плазма и белки проникают из кровеносных сосудов железы в полость брюшины;
  3. кровь сильно сгущается, повышается риск образования тромбов;
  4. по причине увеличения вязкости крови и снижения ее объема возникает острая недостаточность некоторых органов (в зоне риска сердце и почки).

После переноса эмбрионов (если манипуляцию посчитали допустимой и провели), симптомы гиперстимуляции могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. В этот период возникает серьезная угроза для плода. Вероятность выкидыша при СГЯ в разы выше, чем без него.

Беременность и гиперстимуляция яичников вкупе могут серьезно осложнить состояние пациентки. В течение всего срока гестации сохраняется риск фетоплацентарной недостаточности, угрозы преждевременных родов, гормонального сбоя, нарушения кровообращения и гипоксии для ребенка.

У малыша, рожденного после СГЯ, по статистике чаще возникают проблемы со здоровьем в первые дни жизни.

При беременности, после ЭКО и даже через несколько лет после родов на фоне СГЯ может возникнуть истощение яичников. Кульминацией этого осложнения становится ранний климакс.

Стадии гиперстимуляции яичников

Симптомы гиперстимуляции яичников имеют разную интенсивность, которая характеризует стадии увеличения половой железы: легкая, средняя, тяжелая. Также патология делится на две формы:

  • ранняя – признаки гиперстимуляции возникают сразу после созревания фолликула и проходят самостоятельно с началом нового менструального цикла (если случается беременность, то СГЯ требует обязательной терапии, так как рискует перейти в позднюю форму);
  • поздняя – симптомы появляются с 4-5 недели беременности и сохраняются в течение нескольких месяцев, протекает тяжело и требует обязательного лечения.

Степень выраженности симптомов дает врачу возможность понять, насколько серьезен патологический процесс и требует ли он вмешательства.

Легкая степень

Ранний синдром гиперстимуляции возникает практически у всех женщин в протоколе ЭКО. При этом размер яичников увеличиваются в полтора-два раза. В яичниках на УЗИ визуализируются множественные фолликулы и кисты.

Женщина чувствует незначительную тянущую боль, вздутие живота. Во время ультразвукового исследования может обнаруживаться малое скопление жидкости в брюшной полости. Это состояние можно считать нормой в протоколе ЭКО.

Средняя степень

Гиперстимуляция яичников средней тяжести характеризуется болями в нижней части живота и незначительным увеличением его объема. Ультразвуковые данные показывают присутствие жидкости в брюшной полости, а половые железы увеличиваются до 12 см. Характерным отличием средней степени от легкой является включение в процесс пищеварительного тракта, что проявляется тошнотой, рвотой и поносом.

Тяжелая степень

Один из характерных признаков синдрома — отек ног.

Для характеристики тяжелой формы СГЯ можно отметить основные симптомы: значительное увеличение живота за счет скопления жидкости, боль и дискомфорт, отечность нижних конечностей.

Также присутствуют нарушения в работе сердца, из-за чего возникает тахикардия, одышка. Женщина вынуждена придерживаться постельного режима. Облегчение дыхания наступает при принятии полу сидячей позы с возвышением торса.

Диагностические мероприятия показывают, что яичники увеличены в объеме до 25 см., в крови увеличено количество лейкоцитов, плотность крови и мочи повышена. Уменьшается общее количество выделяемой мочи.  Дополнительно может повышаться температура тела.

Критическая степень

Самой тяжелой степенью СГЯ является критическая. Общий объем выделяемой мочи снижается до 1 литра. Пульс частый, дыхание затруднено. АД снижено. Живот сильно опухает (там скапливается до 6 литров жидкости). Присутствуют симптомы тромбозов и тромбоэмболии. Это состояние требует неотложного врачебного вмешательства.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

При легкой стадии гиперстимулированных яичников осуществляется амбулаторное лечение, не предусматривающее использования лекарственных средств.

Пациентке рекомендуется постельный режим и психоэмоциональный покой. Диета при гиперстимуляции яичников – белковая. Необходимо ограничить потребление соли, отрубей и полностью исключить алкоголь.

Пить следует по потребности, преимущественно минеральную воду.

В случае развития среднетяжелого состояния терапия проводится в стационаре в связи с вероятностью быстрого прогрессирования патологии.

Оценивать самочувствие пациентки позволяет непрерывный мониторинг: показатели водно-электролитного баланса, гематокрит, функциональность жизненно-важных органов.

Необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала, специализирующегося на подобных патологиях.

  • Лечение гиперстимуляции яичников предполагает использование медикаментов, направленных на восполнение объема циркулирующей крови. Они помогают наладить почечную фильтрацию и понизить густоту крови. Физиологические растворы вводятся внутривенно или капельно.
  • Важным аспектом в терапии СГЯ является профилактика тромбоза. С этой целью вводятся препараты Фраксипарин или Дальтепарин.
  • При необходимости пациентке поставляются противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие лекарства. По возможности принимаются перорально Парацетамол, Ортофен, Нурофен. В экстренных случаях анальгетики вводятся внутримышечно.
  • Антибактериальная терапия назначается в отдельных случаях с целью предотвращения инфицирования органов брюшной полости и малого таза. Отдается предпочтение препаратам широкого спектра действия.

Если синдром гиперстимуляции яичников развивается на фоне беременности, то будущей маме обязательно назначается поддерживающая гормональная терапия средствами на основе прогестерона. Также рекомендуется прием спазмолитиков, седативных средств, витаминных комплексов. На весь период лечения следует исключить половые контакты.

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников начинается еще до момента назначения стимулирующих лекарственных средств. На сегодняшний день нет специализированного единого способа предупреждения патологии. Важно на всех этапах планирования оценивать вероятность ранних или поздних рисков и просчитывать перспективы наперед. Предотвратить СГЯ можно следующими методами:

  • использовать гонадотропные гормональные средства в минимальной эффективной для процедуры дозировке;
  • отказаться от введения хорионического гонадотропина в овуляторной дозе или полностью его исключить;
  • осуществлять прием агонистов дофаминовых рецепторов второго типа со дня использования медикамента, запускающего процесс овуляции;
  • сократить время стимуляции;
  • осуществить аспирации всех доступных фолликулов;
  • использовать препараты прогестерона для поддержания второй фазы вместо средств на основе хорионического гонадотропина.

Избежать синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО удается в большей части протоколов. СГЯ, скорее, становится исключением, чем правилом в методе вспомогательных репродуктивных технологий.

Важно, чтобы врач знал все особенности организма пациентки. Если женщине уже проводили стимуляцию или были проблемы с функционированием репродуктивной системы, например, СПКЯ – обо всех нюансах следует рассказать врачу. Во время приема гормонов необходимо внимательно следить за своим самочувствием, а при появлении необычных признаков сообщать своему репродуктологу.

Источник: https://MyZachatie.ru/vrt/giperstimulyatsiya-yaichnikov.html

Гиперстимуляция яичников при ЭКО

Содержание статьи: Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО – осложнение, полученное в результате медицинского вмешательства, развивается при стимуляции овуляции гормональными препаратами (гонадотропином) перед подготовкой к экстракорпоральному оплодотворению.

Патологию диагностируют через несколько дней после извлечения ооцитов. Этот синдром характеризуется увеличением яичников из-за образования множества кист и резкого перемещения жидкости из кровяного русла в тканевое (внесосудистое) пространство.

Частые осложнения гиперстимуляции яичников после пункции включают асцит, сгущение крови, гиповолемию и нарушение электролитного баланса.

С каждым годом количество СГЯ увеличивается, это связано с повышением доступности методов искусственного оплодотворения. Гиперстимуляция яичников при ЭКО имеет множество клинических проявлений, которые в ряде случаев приводят к полиорганной недостаточности и летальному исходу. Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО имеет несколько степеней тяжести: легкая, средняя, тяжелая и критическая.

Симптомы гиперстимуляции при ЭКО

Симптомы гиперстимуляции зависят от степени тяжести.

В легкой степени пациентку беспокоит вздутие живота и дискомфорт, в средней добавляется тошнота, рвота и/или диарея, а также увеличение яичников на 5 – 12 см.

Читайте также:  Виды анестезии при кесаревом сечении — плюсы и минусы

При тяжелой степени СГЯ, помимо вышеописанных признаков, присутствует асцит и/или гидроторакс, одышка. Яичники в объеме достигают 20 см и больше.

В критической степени (крайне тяжелой) есть все перечисленное и повышение вязкости крови, нарушения в работе свертывающей системы, снижение функции печени, почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности. Боль в животе, чувство распирания выражены значительно. Рвота может быть неукротимой. Боль в животе обуславливается скоплением жидкости и увеличением внутрибрюшного давления.

Гиперстимуляция при ЭКО и беременность

«Можно ли забеременеть при гиперстимуляции яичников?» — этот вопрос часто задают женщины. Шансы на беременность уменьшаются на 50%, ее пролонгирование зависит от множества факторов. Риск при СГЯ есть не только для матери, но и для плода (гипоксия, отслойка плаценты, преждевременные роды, ЗВУР). В какой степени это будет выражено, предсказать сложно.

Чем опасна гиперстимуляция при ЭКО

Асцит

Асцит при СГЯ развивается на фоне утечки жидкости и переходе белка из кровяного русла в брюшную полость. Кроме того, выход жидкости из больших фолликулов приводит к повышению проницаемости капилляров (так как выделяется большое количество вазоактивных веществ).

Локализованый или разлитой перитонит

Перитонит развивается из-за раздражения перитониального канала, кроме того, воспаление листков брюшины может вызвать кровотечение после разрыва кист, присоединение вторичной инфекции.

Острая боль в животе

К острой боли в животе при СГЯ приводит перекрут яичника, разрыв кист, внутрибрюшное кровотечение.

Гипотония и гиповолемия

Фолликулярная жидкость содержит большое количество сосудистого эндотелиального фактора роста, который способствует увеличению проницаемости сосудистой стенки и выходу жидкости в брюшную полость. Кровеносные сосуды внутри и снаружи яичника становятся функционально слабыми, что приводит к массивному перераспределению жидкости.

Этот процесс запускает внутрисосудистую гиповолемию с присоединением отеков, асцита, гидроторакса и гидроперикарда.

Гипотония и /или гиповолемия вызваны также сдавлением нижней полой вены увеличенными кистами или асцитической жидкостью, в результате чего венозный возврат крови уменьшается, что приводит к уменьшению сердечного выброса и гипотонии.

Одышка

Нарушение дыхательной функции происходит за счет того, что увеличенные яичники и асцит ограничивают движения диафрагмы. Другими возможными причинами одышки рассматривают плевральный выпот, отек легких, легочную эмболию, острый респираторный дистресс-синдром и перикардиальный выпот. Необходимо отметить, что эти симптомы встречаются значительно реже, чем асцит, боль в животе, диспепсия и пр.

Повышение свертываемости крови

Гиперкоагуляцию связывают с гемоконцентрацией, гиповолемией и увеличением уровня эстрогенов. У женщин с гиперстимуляцией после подсадки повышен риск развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легких.

Нарушение электролитного баланса

Дисбаланс электролитов происходит из-за присоединения почечной недостаточности на фоне снижения перфузии. Повышенная реабсорбция натрия и воды в проксимальном канальце приводит к олигоурии и выделению мочи с низким содержанием мочевой кислоты. Помимо этого, гиперкалиемия, сопровождающая почечную недостаточность, провоцирует ацидоз. Компенсаторные механизмы не работают.

Острая почечная недостаточность

Гиперкоагуляция способствует образованию микротромбов в канальцах, что приводит снижению перфузии почек. Патогенез синдрома гиперстимуляции яичников неизвестен, но патологический процесс связан с ХГЧ и его аналогами.

Вазоактивные вещества, такие, как интерлейкины, фактор некроза опухоли, эндотелин-1 и сосудистый эндотелиальный фактор роста, секретируемые яичниками, участвуют в повышении проницаемости сосудов.

Факторы риска:

• возраст моложе 35 лет, • сниженный индекс массы тела (ИМТ), • лечение гонадотропином, • высокие концентрации эстрадиола в крови, • большое количество полученных в результате подготовки к ЭКО фолликулов,

• поликистоз яичников в анамнезе.

Согласно исследованию Martin и соавторов, если количество эстрадиола до ХГЧ превышает 6000 мкг и / или если присутствует более 30 фолликулов, вероятность тяжело формы СГЯ достигает 80%.

Частота синдрома гиперстимуляции яичников зависит от факторов риска, протоколов стимуляции и индивидуальных особенностей женщины.

Статистика гиперстимуляции после переноса эмбрионов выглядит следующим образом: • Легкая форма 8-23% • Умеренная — 1-7% • Тяжелая — 0,25-5% Частота синдрома гиперстимуляции яичников может увеличиваться, если применяются слишком большие дозы гормонов, что подтверждается высоким уровнем эстрадиола, а УЗИ демонстрирует значимое увеличение количества фолликулов. Риск возрастает, когда протоколы ЭКО объединяют агонисты GnRH и гонадотропины, по сравнению с одними только гонадотропинами.

Важно! Только женщины детородного возраста страдают синдромом гиперстимуляции яичников.

Прогноз

Прогноз в легких или умеренных случаях синдрома гиперстимуляции яичников благоприятный. При тяжелой форме СГЯ, но в условиях проводимой адекватной терапии, прогноз оптимистичный.

Необходимо отметить, что летальный исход при СГЯ обуславливается гиповолемическим шоком и нарушением электролитного баланса, кровоизлиянием или тромбоэмболией.

Согласно статистике, показатель смертности составляет 1 на 400 – 500 тыс. стимулированных циклов.

Рекомендации для женщин с индукцией овуляции с помощью гормонотерапии

• Ежедневное взвешивание. • Динамическая тонометрия. • Контроль диуреза (не менее 1200 в сутки, разница между количеством выпитой и выделенной жидкости не должна быть больше 1000 мл). • Усиленный питьевой режим. • Половой покой.

• Ограничение физических нагрузок.

Важно! При появлении признаков вздутия живота, увеличения окружности талии, уменьшении количества выделяемой мочи, судорог, головокружения и одышки необходимо как можно быстрее поставить в известность врача.

Когда появляется СГЯ

Ранний СГЯ имеет умеренные проявления и диагностируется через 3 – 7 суток после введения ХГЧ. Поздний СГЯ, как правило, протекает тяжелее и развивается через 12 – 17 суток. Ранний синдром гиперстимуляции яичников обуславливается поступившим гормоном извне, т.е., экзогенным путем, поздний – возникает во время имплантации, когда начинает усиленно вырабатываться собственный ХГЧ.

Диагностические соображения

Заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике синдрома гиперстимуляции яичников, включают следующее: • Острый респираторный дистресс-синдром. • Внематочная беременность. • Геморрагическая киста.

• Отек легких. • Разрыв кисты яичника. • Сальпингоофорит. • Перекрут яичника.

Помимо этого, дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, холециститом, тубоовариальным абсцессом, перитонитом, легочной эмболией, перекрутом яичника.

Диагностика СГЯ

При синдроме гиперстимуляции яичников показатели гематокрита являются основными для принятия решения о тактике ведения, в том числе, и о госпитализации. Если уровень гематокрита превышает 60% и при осмотре выявлены признаки асцита, показана срочная госпитализация.

В общем анализе крови количество лейкоцитов выше 22000 клеток/мкл свидетельствует о тяжелой форме СГЯ и риском тромбоэмболии. Помимо общего анализа крови, контролируют коагулограмму. Биохимические показатели крови позволяют дать оценку функциональным способностям почек и печени.

Значение имеют АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, альбумин, общий белок, электролиты крови. В общем анализе мочи может быть снижен удельный вес.

Повышение эстрадиола в сыворотке крови более 2000пг/мл и концентрация прогестерона более 30 нг/мл в ранней части лютеиновой фазы являются предвестниками развития СГЯ.

Признаки утяжеления СГЯ

Признаки, которые указывают на прогрессирование патологии, следующие: • увеличение уровня ХГЧ; • повышение уровня гематокрита; • гипопротеинемия; • гипоальбминемия.

• отрицательная динамика в биохимических показателях работы печени и почек. Из инструментальных методов используют УЗ-диагностику, которая позволяет оценить размер яичников, фолликулы и асцит.

Рентгенография органов грудной клетки при одышке подтвердит или исключит плевральный выпот. Электрокардиография.

Лечение гиперстимуляции при ЭКО

Лечение при синдроме гиперстимуляции яичников подразумевает следующие аспекты: • Своевременное хирургическое вмешательство при подозрении на кровотечение, разрыв кисты яичника, перекрут. • Парацентез при асците, что позволит уменьшить давление на нижнюю полую вену и диафрагму.

• Дренирование плеврального выпота. Консервативная терапия направлена на устранение симптомов СГЯ, большинству женщин хирургическое вмешательство не требуется. Легкие формы синдрома гиперстимуляции яичников можно лечить в амбулаторных условиях.

Показания к госпитализации следующие:

• невозможность самостоятельного приема жидкости; • острая, выраженная боль в животе; • неуточненный диагноз; • пониженное артериальное давление; • признаки асцита; • симптомы и признаки раздражения брюшины; • одышка. Показания к госпитализации по лабораторным данным: • гематокрит более 48%; • гипонатриемия 135 мэкв/л; • калий более 5 мг-экв/л; • креатинин более 1,2 мг/дл.

Легкая форма СГЯ — динамическое наблюдение, до тех пор, пока не восстановится менструальный цикл. Если произошла имплантация, и развивается беременность, состояние может утяжелиться.

Средняя форма СГЯ – наблюдение с оценкой гематокрита, биохимических показателей и УЗ мониторинга за размерами кист.

Начало обратного развития СГЯ определяют при ультразвуковом исследовании, где видно уменьшение размера кист и сворачивания клинических симптомов.

Тяжелая форма СГЯ

Тяжелые и критические формы синдрома гиперстимуляции яичников потенциально опасны неблагоприятными исходами. Таких женщин госпитализируют в экстренном порядке в реанимационные отделения. Лечение тяжелой формы СГЯ направлено на поддержание внутрисосудистого объема крови, коррекцию электролитного баланса и гиповолемии.

Выполняют инфузионную терапию со следующими препаратами (капельницы при гиперстимуляции при ЭКО): • Физраствор. • 5% Декстроза; • Диуретики после обязательной оценки уровня гематокрита; • Альбумины. После восстановления нормального диуреза, хорошем аппетите и общем клиническом улучшении, введение растворов прекращают.

Для профилактики тромбообразования вводят Гепарин в течение нескольких суток.

Критическая гиперстимуляция

Критический СГЯ может включать почечную и/или печеночную недостаточность, тромбоэмболические явления, полиорганную недостаточность, асцит, плевральный выпот и пр. Пациентке может потребоваться дополнительная оксигенация (вспомогательная вентиляция легких).

Помимо восполнения объема циркулирующей крови с помощью внутривенных инфузий, используют Дофамин и антикоагулянты. Риск тромбообразования особенно высок у женщин с предрасполагающими факторами в анамнезе. Ношение компрессионного трикотажа используют в качестве дополнительной меры.

В случаях, осложненных плевральным выпотом, выполняют торакоцентез. Если беременность угрожает жизни женщины, рассматривают вопрос об ее прерывании по медицинским показаниям. Через несколько суток после интенсивной терапии жидкость начинает возвращаться в кровяное русло, постепенно восстанавливается диурез.

Полное разрешение патологии, как правило, происходит на 10 – 14 сутки.

Что делать, чтобы предотвратить СГЯ

Перед планируемым искусственным оплодотворением пройти полное клинико-лабораторное исследование. Отнестись со всей серьезностью к выбору клиники, от компетенции врачей зависит очень многое, именно врач выбирает тот или иной гормональный препарат, оценивает результаты анализов женщины.

Вопросы, которые стоит уточнить:

• Каков процент СГЯ в данном центре? • Какая статистика удачных протоколов? • Используется ли индивидуальный подход к каждой паре или есть принятые схемы? • В экстренном случае есть возможность связаться с врачом? Четко следовать всем рекомендациям. Придерживаться здорового образа жизни не только женщине, но и ее партнеру. Хроническая алкогольная, никотиновая и любая другая интоксикация отрицательно влияют на качество спермы, поэтому для результата важно высокое качество сперматозоидов (при условии отсутствия мужского фактора бесплодия). С каждой попыткой искусственного оплодотворения вероятность развития СГЯ выше. Если есть риск гиперстимуляции при ЭКО, возможно применение схем без использования гормонов. В этом случае вероятность беременности меньше, но приступить к следующей попытке можно раньше. Полученный биоматериал подвергается криозаморозке и сохраняется до следующих вспомогательных репродуктивных технологий.

Читайте также:  Матка при беременности — основные изминения и ее строение

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние материалы раздела:

Что НЕ помогает забеременеть При попытках зачать ребенка есть немного вещей, которые можно сделать неправильно. Но некоторые пары ухитряются, чем ввергают себя в грусть-тоску, а специалистам добавляют лишней работы…Препараты при лечении бесплодия Бесплодие лечат препаратами различных фармакологических групп – применяют антибиотики, стимуляторы, витамины, гормональные вещества. Имеет значение первопричина патологического состояния…Эндокринное бесплодие Нарушение состояния эндокринной системы становится причиной развития бесплодия (атокии). Обращает внимание отсутствие беременности на протяжении 1 года половой жизни без применения…

Источник: http://eco.birth-info.ru/709/pregnancy-eko-Giperstimulyatsiya-yaichnikov-pri-EKO/

Гиперстимуляция яичников

Гиперстимуляция яичников – ответная реакция яичников (их увеличение на 5-10, иногда – на 12-20 см) на повышенные дозы гормональных препаратов, которые назначают при ЭКО для увеличения количества яйцеклеток, созревающих за один цикл.

В результате организм начинает вырабатывать большое количество эстрадиола, кровь сгущается, сосуды, капилляры становятся более проницаемыми и накопившаяся жидкость не выводится из организма, а заполняет ткани, вызывая их отек.

Синдром гиперстимуляции яичников – одно из тяжелейших последствий ЭКО,

с которым может столкнуться любая бесплодная женщина, особенно при длинном протоколе, наличии генетической предрасположенности. Синдром гиперстимуляции яичников может развиться после того, как наступила беременность или возникнуть еще до переноса зародышей в матку. Чем раньше и интенсивнее начнут проявляться его симптомы, тем тяжелее будет лечение.

Различают легкую и тяжелую формы гиперстимуляции яичников. При этом пациентка может наблюдать у себя различные признаки заболевания.

Кому грозит синдром гиперстимуляции яичников

При проведении ЭКО точно предсказать вероятность появления синдрома у пациентки невозможно, но некоторая предрасположенность к СГЯ наблюдается у таких категорий женщин:

  • у светловолосых женщин до 35 с небольшой массой тела;
  • у пациенток с кистозом, поликистозом яичников;
  • у женщин с повышенным уровнем, активностью эстрадиола;
  • у аллергиков;
  • у пациенток клиник ЭКО, которым назначили протокол со стимуляцией а-ГнРГ;
  • у женщин, которым осуществляют поддержку лютеиновой фазы препаратами ХГЧ.

Симптомы

Первые симптомы легкой формы синдрома:

  • дискомфорт внизу живота – чувство тяжести, живот словно «распирает» изнутри;
  • талия увеличивается на 2-3 см;
  • тянущие боли как при месячных;
  • учащенное мочеиспускание;
  • незначительная прибавка в весе.

Все эти изменения связаны с увеличением яичников за счет образования в них лютеиновых, фолликулярных кист, нарушением кровообращения, накоплением жидкости в животе, грудной клетке. При данных признаках гиперстимуляции лечение не требуется – легкая форма синдрома обычно исчезает сама собой через 2-3 недели. С наступлением менструации синдром также регрессирует.

Чаще с беременностью, а также, если беременность не наступила, недуг из легкой формы может перейти в среднюю, тяжелую, что сопровождается такими признаками, как:

  • рвота, метеоризм, диарея;
  • отсутствие аппетита;
  • живот заметно вздувается;
  • одышка, тошнота вследствие скопления жидкости не только в нижней части живота, но и в области легких;
  • гипотония, нарушения сердечного ритма;
  • яичники увеличиваются до 12 см и более, появляется острая почечная недостаточность.

Такой пациентке клиники ЭКО требуется специальное лечение, госпитализация.

Лечение

Лечение легкой формы СГЯ при ЭКО.

Лечение незначительной гиперстимуляции может осуществляться и в домашних условиях без применения медикаментов. Чтобы облегчить свое состояние попробуйте внести изменения в привычный рацион. В частности, показано обильное питье (до 3 л в сутки). Это могут быть компоты, минеральная вода, зеленый чай, шиповниковый отвар.

При этом нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки. Питаться нужно также по-особому: исключите жирное, жареное. Кушайте больше зелени, овощей, фруктов, нежирных сортов мяса (телятину, говядину, птицу), пейте молоко, употребляйте молочные продукты, отварную рыбу, крупы, орехи. В целом диета должна быть белковой.

Измените образ жизни. Исключите чрезмерные физические нагрузки, любое перенапряжения (в том числе психологическое), половая жизнь также не рекомендуется. Желательно каждый день измерять свой вес и диурез (количество мочи за сутки). Эти данные могут понадобиться врачу для определения динамики развития синдрома в случае осложнений.

Лечение средней и тяжелой форм СГЯ

Лечение средней, тяжелой форм синдрома гиперстимуляции требует постоянного контроля над состоянием организма женщины, поэтому проводится исключительно в условиях стационара и постельного режима. Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Пациентке измеряют вес, диурез, размеры живота, проводят мониторинг дыхательных функций, работы сердца, сосудов, почек, печени, оценку гематокрита.

Из медикаментозных средств используют препараты, снижающие проницаемость капилляров: антипростагландины, кортикостероиды, антигистамины. Также используют «Фраксипарин», «Клексан» для профилактики тромбоэмболии.

Для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза (удаление шлаков из крови).

В тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам — берут пункцию брюшной полости. При разрывах кист, внутренних кровотечениях делают операции. Наряду с применением хирургических методов используют и консервативную терапию:

  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • симптоматическое устранение тошноты, рвоты;
  • применение обезболивающих средств;
  • введение внутривенно протеина, плазмы, альбумина для восстановления объема циркулирующей крови.

Если вовремя диагностировать и правильно лечить синдром гиперстимуляции яичников, выздоровление наступит через 3-6 недель.

Последствия СГЯ

Последствия СГЯ следующие:

  • имплантация зародышей у женщин с подобным осложнением встречается вдвое реже, чем у пациенток клиник ЭКО, которые нормально перенесли стимуляцию;
  • если беременность все же наступила, состояние женщин с СГЯ ухудшается, и признаки синдрома проявляются в течение еще 10-12 недель;
  • СГЯ способствует обострению невылеченных хронических заболеваний;
  • при тяжелых формах СГЯ развиваются серьезные осложнения: разрыв кист яичников, внематочное зачатие, перекрут придатков, сопровождающийся резкой, усиливающейся болью;
  • вследствие перекрута возможен некроз яичника, который лечится путем удаления яичника или его части;
  • тромбоз, тромбоэмболия, проблемы с печенью, почками.

Все эти факторы снижают успешность протоколов ЭКО и прибавляют бесплодной женщине проблем со здоровьем.

Мнение, согласно которому СГЯ вызывает рак, является ошибочным.

Профилактика

Чтобы избежать СГЯ при ЭКО можно рискнуть полностью отказаться от стимуляции яичников гормонами (особенно, если существует выраженная тенденция к развитию гиперстимуляции).

В таком естественном цикле ЭКО шансы на беременность значительно падают, зато организм потенциальной матери не подвергается лишним нагрузкам и в случае неудачи готов к новому протоколу экстракорпорального осеменения уже в следующем цикле.

Сокращение дозы гонадотропинов также может быть эффективным способом профилактики СГЯ.

Если есть вероятность прогрессирования синдрома при беременности, лучше заморозить эмбрионы до благоприятного момента переноса в следующем цикле.

В процессе стимуляции следует вовремя устранять все новообразования (кисты) в яичниках. Для этого врач должен иметь возможность осуществлять регулярный мониторинг.

Овуляторную дозу ХГЧ желательно отменить при малейшем риске возникновения СГЯ.

Лучшей профилактикой СГЯ является точно выверенная дозировка гормональных препаратов и постоянный мониторинг за ростом фолликулов.

Источник: https://ekoaist.ru/eko/ob-eko/giperstimulyaciya-yaichnikov.html

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это патологическое состояние, которое развивается после применения гормональных средств в целях стимуляции овуляции.

Клинические проявления данного синдрома включают дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, асцит, анасарку, олигоанурию, гастроинтестинальные расстройства. Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании физикального исследования, общих лабораторных тестов, УЗИ, рентгенографии ОГК.

Лечение предполагает нормализацию реологических свойств крови, при необходимости – кислородную поддержку и эвакуацию асцитической, плевральной или перикардиальной жидкостей.

Синдром гиперстимуляции яичников – это системная патология в акушерстве и гинекологии, которая развивается в результате чрезмерной активации синтеза стероидных гормонов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. Впервые данный синдром был описан 1943 году.

Общая распространенность синдрома гиперстимуляции яичников по различным данным составляет от 0,4% до 35% случаев от всех проводимых схем стимуляции. Тяжелые формы встречаются значительно реже – в 0,1-10%. Летальность при этом составляет 1 случай на 45 000-50 000 женщин.

Основной причиной смерти при СГЯ является респираторный дистресс-синдром взрослых или тромбоэмболия, реже – острая недостаточность функции почек или поражение ЖКТ.

Причины синдрома гиперстимуляции яичников

Непосредственная причина развития синдрома гиперстимуляции яичников – реакция организма на гормональные препараты, влияющие на овуляцию. Как правило, такие средства используются при экстракорпоральном оплодотворении или донорстве яйцеклетки, в терапии бесплодия и ановуляторных циклов и т. д.

В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена). Высокая концентрация гормонов приводит к системному поражению эндотелия и повышению проницаемости сосудистой стенки.

На фоне генерализованного выхода насыщенной белками жидкости за пределы сосудов происходит скопление жидкости в полостях организма и интерстиции.

Также синдром гиперстимуляции яичников проявляется гипердинамическим типом кровообращения. Данное понятие включает снижение АД, повышение сердечного выброса, падение ОПСС и повышение тонуса симпатической части периферической нервной системы.

Ведущую роль в генезе синдрома гиперстимуляции яичников играет стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обуславливает высокий уровень интерлейкинов и TNF фракций α и β в крови. Специалисты допускают существование генетической склонности к синдрому гиперстимуляции яичников. Отдельно выделяют факторы риска, повышающие вероятность его развития.

К ним относятся некорректный подбор дозы препаратов для стимуляции или ее несоблюдение, дефицит масса тела, эпизоды СГЯ в анамнезе.

На основе клинико-лабораторных характеристик выделяют четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:

  • СГЯ легкой степени. Общее состояние не нарушено. АД и ЧСС в пределах нормы. Жалобы на минимальный дискомфорт, ощущение тяжести в гипогастрии. Диаметр яичников по данным ультразвукового сканирования до 8 см. Гематокрит меньше 40%.
  • СГЯ средней степени. Отмечается усиление симптомов легкой степени, тошнота, рвота, реже диарея. Общее состояние остается нормальным. ЧСС и ЧД могут незначительно повышаться, а АД – снижаться. Наблюдается прибавка в массе тела и окружности живота. На УЗИ яичники более 8 см, признаки асцита. Ht – 40-45%.
  • СГЯ тяжелой степени. Жалобы аналогичные, но более интенсивные и могут сопровождаться страхом. Общее состояние среднетяжелое или тяжелое. Наблюдается существенное снижение АД, тахикардия, лихорадка, одышка смешанного или инспираторного характера. Отмечается выраженное увеличение и напряжение живота. Возможны первые признаки гидроперикарда и гидроторакса. Анасарка. Диаметр яичников на УЗИ свыше 12 см. Лабораторно определяется лейкоцитоз свыше 15х109/л, олигурия, гипо- и диспротеинемия. Ht – 45-55%.
  • СГЯ критической степени. Жалобы аналогичны. Выявляется массивный асцит и гидроторакс. Характерно развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС), ОПН и тромбоэмболий. Лабораторно определяется анурия, лейкоцитоз 25х109/л и более. Ht – более 55%.
Читайте также:  Амниоцентез при беременности — показания, противопоказания, на каком сроке делают

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Обычно клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников возникают на 2-5 сутки после применения стимулирующих препаратов. Их сочетание и интенсивность варьируют в зависимости от степени тяжести патологии. Женщина находится в вынужденном положении (полусидя). Общее состояние колеблется от нормального до тяжелого.

Часто наблюдается увеличение массы тела. Кожа приобретает бледный оттенок, становится сухой. Нередко развивается акроцианоз. Отмечаются отеки рук и ног или анасарка. Лихорадка при синдроме гиперстимуляции яичников является признаком инфекционных осложнений, чаще всего со стороны мочеполовой или дыхательной системы.

Реже она возникает на фоне внутренних пирогенных реакций.

Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем при СГЯ проявляется тахипноэ, одышкой инспираторного или смешанного характера, тахикардией, ощущением усиленного сердцебиения или нарушения ритма.

Гастроинтестинальные нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников включают тошноту, многократную рвоту, реже диарею. Возникает выраженный дискомфорт или боль в гипогастральной области.

Болевой синдром при СГЯ тянущего или колющего характера различной интенсивности с возможной иррадиацией в пах и усилением при движениях или поворотах тела. На фоне гиповолемии и гипотензии нарушается работа почек – возникает олигоанурия и ОПН.

Из анамнестических данных в пользу синдрома гиперстимуляции яичников свидетельствуют проводящиеся программы стимуляции в данном овуляторном цикле, несоблюдение дозировки или наличие других потенциальных этиологических факторов.

Жалобы, которые может предъявлять пациентка, зависят от степени тяжести патологии. При физикальном осмотре женщин с синдромом гиперстимуляции яичников определяются беспрепятственно пальпирующиеся увеличенные яичники и признаки скопления жидкости в полостях организма.

Также присутствует тахипноэ, тупость перкуторного звука в базальных отделах легких, ослабление дыхания при аускультации или его полное отсутствие (гидроторакс), тахикардия, приглушенность тонов сердца, гипотония, расширение границ сердечной тупости, (гидроперикард), увеличение и напряжение живота, выпирание пупка, асцит.

В ОАК при синдроме гиперстимуляции яичников определяется лейкоцитоз различной степени выраженности и симптомы гемоконцентрации (относительный эритроцитоз, повышение Hb и Ht, тромбоцитоз).

По анализам мочи можно выявить присутствие белка (протеинурию) и снижение количества мочи (олигоанурию).

В биохимическом анализе крови при СГЯ наблюдается повышенная концентрация калия и пониженная – натрия, гипо- и диспротеинемия, повышение С-реактивного белка.

Инструментальная диагностика при синдроме гиперстимуляции яичников реализуется за счет ренгенографии ОГК, УЗИ и ЭКГ. Первая методика позволяет определить наличие жидкости в грудной и перикардиальной полостях, а также развитие РДС.

На ЭКГ могут отмечаться желудочковая экстрасистолия, снижение амплитуды зубцов, массивные электролитные изменения миокарда.

Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать увеличенные яичники, изучить их структуру, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных синусах и перикарде, оценить динамику работы сердца.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Суть консервативного лечения при синдроме гиперстимуляции яичников заключается в восполнении ОЦК, нормализации реологических свойств крови, предотвращении развития полиорганной недостаточности, тромбоэмболий, РДС и ОПН.

Гиповолемия купируется за счет инфузионной терапии кристаллоидами (NaCl 0,9%, комбинированными солевыми растворами) с дальнейшим дополнением коллоидами. Болевой синдром при синдроме гиперстимуляции яичников устраняется спазмолитическими препаратами и ненаркотическими анальгетиками.

Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится при помощи нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов.

При РДС обязательной является кислородная поддержка или ИВЛ. При выраженных нарушениях гемодинамики или критическом состоянии пациентки осуществляется антибактериальная терапия с целью предотвращения бактериальных осложнений.

Оперативное лечение при синдроме гиперстимуляции яичников может заключаться в эвакуации скопившейся жидкости (лапаро- и торакоцентез, пункция перикарда), срединной лапаротомии при внутреннем кровотечении, перекруте или разрыве яичника и т. д.

Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Прогноз для женщины с синдромом гиперстимуляции яичников обычно благоприятный. При успешном оплодотворении возникает риск самопроизвольного прерывания беременности в I и II триместрах, фетоплацентарной недостаточности и преждевременных родов – в III триместре.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников включает в себя детальное соблюдение инструкций лечащего акушера-гинеколога, использование меньших доз препаратов при наличии факторов риска СГЯ, сбалансированное питание с употреблением большого объема жидкости, предотвращение физической или психоэмоциональной перегрузки, полноценное обследование перед началом стимуляции овуляции, воздержание от половой жизни.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/OHSS

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) считается одним из самых опасных и грозных осложнений такой процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение.

Данный синдром представляет собой ятрогенное состояние, которое возникает в ответ на введение чрезмерного количества гормональных препаратов, необходимых для стимуляции яичников.

Первые упоминания о синдроме гиперстимуляции яичников появились более шестидесяти лет назад. А в 1951 году был зафиксирован первый летальный исход, ставший следствием СГЯ.

СГЯ лёгкой степени регистрируется у большинства пациенток, которые решили прибегнуть к таким методам лечения бесплодия, как ЭКО. Как правило, лёгкие проявления СГЯ не таят в себе серьёзной опасности для здоровья женщины.

Важно не допустить, чтобы эта фаза не перешла в более тяжёлую.
Поскольку в последнее время вспомогательные репродуктивные технологии развиваются всё активнее, риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников постоянно увеличивается.

Как правило, основные симптомы этого осложнения проявляются не сразу, а во время лютеиновой фазы цикла, на ранних сроках беременности, то есть, когда пациентки уже возвращаются домой после процедуры ЭКО.

И только в том случае, если диагностика беременности оказывается положительной. Своевременный гинекологический осмотр даёт возможность свести риск осложнений к минимуму.

Тяжёлые формы СГЯ регистрируются в среднем в 9-15% случаев. Смертельные случаи фиксируются редко, их причиной чаще всего становится печеночно-почечная недостаточность, инфаркт мозга или РДСВ (респираторный дистресс-синдром взрослых).

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Одним из первых признаков синдрома гиперстимуляции яичников является ощущение дискомфорта в нижней части живота, которое может сопровождаться чувством тяжести, распиранием, лёгкой болезненностью, что является результатом существенного увеличения яичников.

Вследствие этого в животе скапливается жидкость, возможно нарушение кровообращения. Женщина, прошедшая накануне процедуру экстракорпорального оплодотворения, замечает, что окружность талии слегка увеличивается, прибавляется 2-3 лишних килограмма.

Лёгкие формы СГЯ, как правило, бесследно исчезают в течение двух-трёх недель, и не требуют специального лечения, но женщине необходимо вовремя явится на гинекологический осмотр.

Таблица 1. Классификация стадий СГЯ

Степень СГЯ

Диаметр яичников, см

Стадия СГЯ

Уровень Е2, пг/мл

Симптомы

Легкая

1

1500–2000

Явные признаки отсутствуют

2

1500–4000

Абдоминальное напряжение, ощущение дискомфорта

Средняя

6 — 12

3

> 4000

Те же, что и при лёгкой степени + признаки асцита на УЗИ

4

4000–6000

Те же, что и при лёгкой степени + тошнота, рвота, диарея

Тяжелая

12

5

> 6000

Те же, что и при средней степени + клинические симптомы асцита, дисфункция печени, скопление жидкости в плевральной полости.

6

> 6000

Те же, что и при средней степени + симптомы напряженного асцита, повышение вязкости крови, гемоконцентрация (гематокрит > 45%), олигурия, снижение почечной перфузии, РДСВ, тромбоэмболия, гиповолемический шок

В случае, если синдром гиперстиимуляции яичников после ЭКО переходит в более тяжелую стадию, скопление жидкости может наблюдаться не только в нижней части живота, но и в районе лёгких, что вызывает одышку. Кроме того, появляются такие симптомы, как метеоризм, тошнота, жидкий стул, иногда – рвота.

При синдроме гиперстимуляции яичников тяжёлой степени яичники резко увеличиваются в размерах, достигая 12 и более см в диаметре.

Женщину, которая проходила лечение от бесплодия с помощью ЭКО, в этом случае необходимо срочно госпитализировать в стационар, где ей будет проведено комплексное обследование и лечение.

Таблица 2. Классификация тяжелой и критической стадий СГЯ

Тяжелая стадия СГЯ

Критическая стадия СГЯ

Увеличение яичников

Увеличение яичников

Массивный асцит ± гидроторакс

Напряженный асцит ± гидроторакс

Лейкоциты > 15 ? 109/л

Лейкоциты > 35 ? 109/л

Гематокрит > 45%

Гематокрит > 55%

Выраженная олигурия

Выраженная олигурия

Креатинин 1–1,5 мг% (88–132 мкмоль/л)

Креатинин 1,6 мг% (141,3 мкмоль/л)

Анасарка

РДСВ, тромбоэмболия

Дисфункция печени

Почечная недостаточность

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Вспомогательные репродуктивные технологии не исключают появления неблагоприятных последствий. Поэтому в момент поступления пациентки в стационар, где параллельно выполняется ведение беременности, осуществляется её тщательное обследование с установлением стадии СГЯ.

Для того, чтобы обеспечить эффективную инфузионную терапию, следует провести необходимые мероприятия для обеспечения полноценного доступа к венам. Кроме того, осуществляется катетеризация мочевого пузыря, которая позволяет оценить почасовой диурез, а также осуществлять контроль внутрибрюшного давления (ВБД).

Как правило, именно ВБД чаще всего провоцирует неблагоприятный исход заболевания, которое возникает после ЭКО. При средней и тяжёлой стадии СГЯ проводится лечение антиэметиками (метоклопрамид) парентерально, растворами гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) вместе с растворами кристаллоидов.

В тяжёлых случаях, когда Ht превышает 45%, рекомендуется применение человеческого альбумина, который необходим для поддержания диуреза и уменьшения отёков. При ярко выраженном болевом синдроме показано парентеральное введение опиоидов.

В случае развития напряжённого асцита следует выполнить парацентез — откачивание жидкости, которая скопилась в брюшной полости. Парацентез у пациентки, проходившей процедуру экстракорпорального оплодотворения, осуществляется под контролем УЗИ, что позволяет избежать травмирования яичников. Избежать прокола брюшной стенки позволяет спиралевидный катетер, обеспечивающий непрерывный дренаж.

Хирургическое вмешательство должно осуществляться только опытным хирургом, поскольку увеличенные яичники легко повредить.

Факторы риска развития синдрома гиперстимуляции яичников

— молодой возраст пациентки, которая проходит лечение от бесплодия (до 35 лет);

— невысокий индекс массы тела женщины, страдающей женским бесплодием (астеническое телосложение);

— аллергические реакции в прошлом;

— синдром поликистозных яичников;

— высокая активность эстрадиола в сыворотке крови;

— множество развивающихся фолликулов;

— СГЯ, являющееся последствием экстракорпорального оплодотворения, в анамнезе;

— протоколы стимуляции суперовуляции с применением агонистов ГнРГ;

— введение высоких или повторенных доз экзогенного хорионического гонадотропина;

— беременность.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

К числу главных мер профилактики СГЯ относятся:

— уменьшение дозы гонадотропных препаратов или отказ от стимуляции овуляции, в случае, если у пациентки имеется ярко выраженная тенденция к появлению СГЯ;

— отмена инъекций овуляторных или поддерживающих доз хорионического гонадотропина;

— аспирация максимального количества кист и фолликул;

— отмена пересадки эмбрионов с последующей их криоконсервацией, для того, чтобы впоследствии перенести их в матку во время естественного цикла.

Источник: http://www.probirka.org/eko/ob-eko/160-gyperstim.html

Ссылка на основную публикацию