Коагулограмма во время беременности — расшифровка и норма, для чего нужен анализ?

Сдаем коагулограмму при беременности: что она покажет

Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?

Что это за анализ

Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.

Это абсолютно нормальное явление. Показатели сворачиваемости будут несколько завышены, по сравнению с анализами до наступления беременности.

От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.

Если свертываемость понижена, то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.

При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.

Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца, то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.

Показатели в пределах нормы

К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
  • Фибриноген. Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
  • Тромбиновое время. Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
  • Уровень тромбоцитов. Могут слегка снижаться, до 150-350 * 1099 на 1 литр крови.
  • Протромбин. Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
  • D-Димер. В норме растет медленно и постепенно.
  • Антитромбин. Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.

Также при анализе необходимо определить наличие тех или иных антител. У женщин с отрицательным резус-фактором повышенные риски, так как их антитела вызывают конфликт матери и плода.

Возможные нормальные отклонения

Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы.

Фибриноген, например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.

Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными. Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.

Расшифровка нарушений в результатах и их причины

Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.

Показатель Числовое значение в пределах нормы Возможное отклонение Причины
АЧТВ 15-20 секунд повышение до 25-39 сек. понижение до 10-12 сек. недостаток витамина К, болезнь Виллебранда, заболевания печени. ДВС-синдром, воспалительные процессы.
Фибриноген 6 г/л Увеличение свыше 6 г/л Инфекционные заболевания, некротические процессы, ожоги и травмы, волчанка, инфаркт, опухоль
D-димер 250 нг/мл Увеличение, свыше, чем в 4,5 раза Гестоз, болезнь почек, внутренние гематомы и кровоизлияния
Уровень тромбоцитов 150-350 * 1099 на 1 л. крови увеличение; уменьшение. диарея, токсикоз, частая рвота, тромбоэмболия, обезвоживание, хронические кровотечения, плохое питание, нарушения работы в иммунной системе.

В случаях серьезных изменений данных, если есть угроза жизни матери или плоду, нередко назначают стационарное лечение или вовсе прерывают беременность.

Патологии сердечно-сосудистой системы у беременной и у плода

По результатам коагулограммы беременной женщины можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях.

Так, если кровь недостаточно высокой свертываемости, это может означать, что у будущей матери имеется риск истончения стенок сосудов и капилляров. В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, к тому же на нее во время беременности приходится повышенная нагрузка.

Если у женщины и до вынашивания плода числовые значения свертываемости были на весьма низком уровне, то принимать препараты для сгущения крови ей необходимо с самого начала беременности.

Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость, то у будущей мамы, вероятно, есть склонность к тромбозу.

Из-за этого сердце не получает достаточное количество кислорода и работает на износ.

Оторвавшийся тромб может мгновенно перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.

Здоровье и жизнь ребенка зависит от того, в каком состоянии находится гемостаз его будущей матери. При низкой сворачиваемости высок риск возникновения кровотечений.

Плод может пострадать от излишнего внутреннего давления, что непременно скажется на работе его организма. При тромбозе кислород не поступает в достаточном количестве к ребенку. Это чревато недораскрытием легких, патологиями головного мозга, вплоть до тяжелых форм, а также врожденными пороками сердца.

Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс того, что ребенок родится здоровым и будет активно развиваться.

Источник: http://oserdce.com/diagnostika/koagulogramma/beremennym.html

Коагулограмма при беременности, что за анализ, расшифровка и нормы

Период беременности – один из самых важнейших и ответственных в жизни каждой женщины. И каждая будущая мама хочет сделать все, чтобы ее ребенок появился на свет крепким и здоровым. Важным условиям для этого является то, что необходимо своевременно пройти множество анализов и проверок здоровья, регулярно посещать гинеколога.

При наблюдении беременности в каждой женской консультации назначается ряд обязательных и вспомогательных меданализов, сдающихся в случае наличия определенных показателей. К обязательным в большинстве случаев относится коагулограмма при беременности – несмотря на сложное название, очень пугающее многих – это по сути просто очередной анализ крови, показывающий уровень ее свертываемости.

Особенности циркуляции крови при беременности

У коагулограммы при беременности расшифровка отличается и без необходимых знаний анализ правильно трактовать будет сложно. При этом, во время беременности показатели и норма могут быть совершенно индивидуальными.

Свертываемость крови – это способность организма постоянно поддерживать количество и ее состав в стабильной форме. То есть – это в некотором роде подвижное равновесие для организма. С течением беременности данные коагулограммы будут несколько изменяться, так как организм начинает более усиленно готовиться к естественной кровопотере при предстоящих родах.

Так, при беременности уровень свертываемости будет иметь более высокие показатели потому, что общий объем крови тоже увеличивается.

Все потому, что у беременной женщины в организме появляется дополнительный круг циркуляции, а также из-за того факта, что во время родов организм теряет много крови, он вырабатывает ее с запасом заранее.

Поэтому норма для беременной женщины будет совершенно другая и делать заключения относительно состояния здоровья тут может только доктор.

Что это за анализ и зачем он необходим

Для беременных чрезвычайно важна правильная работа кровеносной системы – это один из ключевых показателей здоровья.

Коагулограмма способна выявить у беременных (или гемостазиограмма) склонность к появлению тромбов, кровотечений.

Кроме этого анализ покажет возможность развития различных патологий, связанных с плодом, как отслоение плаценты, всевозможные осложнения при родах и многое другое.

Этот анализ является обязательным и сдается трижды во время беременности в такие этапы:

  • Сразу же при постановке в женскую консультацию с целью наблюдения беременности;
  • В период на 22-24 неделе;
  • В сроки между 30 и 36 неделями.

Также могут быть особые показания для сдачи такого анализа. Внеплановой сдачи анализа гемостазиограммы предшествует:

  • Перед беременностью длительное время было бесплодие;
  • Были случаи не вынашивания беременности;
  • Различные осложнения, как многоплодная беременность, отставание плода относительно внутриутробного развития и другие;
  • Наличие у беременной женщины таких разрушительных привычек, как курение;
  • Образование синяков, когда были несущественные ушибы, кровотечения из носа или десен во время чистки.
  • Гемостазиограмма при беременности: что это, расшифровка

Дополнительно использовать анализ коагулограммы беременных могут для расшифровки в целях определения отклонений функционирования печени, чтобы отследить определенные негативные процессы.

Назначают анализ для женщин с проблемами сосудов, варикозным расширением вен и с резус-конфликтом с папой.

В некоторых ситуациях проводят расширенную коагулограмму и проводится она может даже ежемесячно, если наблюдающий специалист посчитает такой подход обоснованным.

Когда свертываемость крови нарушена, то возникает серьезная угроза для плода из-за возможного выкидыша, кровотечения или отслоения плаценты. Но при повышенной свертываемости могут быть и свои проблемы, как появление тромб, недостаточное питание плода кислородом и в дальнейшем гипоксия.

Также тромбы становятся причиной таких серьезных проблем, как инсульт, инфаркт, преждевременные роды и выкидыш.

Опасность этих ситуаций в том, что в обычной жизни такие проблемы могут не давать никак о себе знать, но в итоге привести к критической ситуации.

В группу риска входят и женщины с отрицательным резус-фактором, ведь их иммунная система при вынашивании плода может начать бороться со своими же антителами, принимая их за чужеродные.

Подготовка для сдачи анализа

Кровь для данного анализа берется из вены, присутствующей на сгибе руки. Чтобы норма и результаты были определены корректно, следует к любому анализу правильно подготовиться.

К коагулограмме также потребуется физическая и моральная подготовка. Прежде всего, женщина должна быть психически как можно более спокойна, допустимо лишь легкое волнение.

До сдачи анализа хотя-бы за час не рекомендуется никак физически напрягаться.

Для получения достоверных показателей, нельзя кушать перед анализом – лучше если он будет сдаваться натощак и последнее употребление пищи, в том числе соков, кофе и чая было не менее, чем 8 часов назад. Особенно следует воздержаться от сладкого и жвачек. Пить можно только чистую негазированную воду. Если мать имеет вредную привычку курения, воздержаться от этого тоже за пол часа до обследования.

Читайте также:  Пособие по беременности и родам

Расшифровка полученных результатов

Есть определенная норма по показателям для беременных, однако только врач должен ставить окончательные диагнозы и назначать необходимые меры лечения. Все дело в том, что не только беременность влияет на результаты – у женщины могут присутствовать какие-то хронические заболевания, появятся отклонения в анализе, но тем не менее, беременность будет протекать благополучно.

Нормы коагулограммы при беременности: таблица

Поэтому расшифровывать все корректно может только специалист, а беременная на основании статистики самостоятельно узнает только лишь общую информацию. В целом, коагулограмма включает в себя 8 ключевых показателей, по которым врач может достаточно точно определить даже небольшие отклонения.

На что обращается основное внимание:

  1. Фибриноген – это белок, составляющий основу для сгустка крови во время свертываемости. Превышение нормы приводит к склонности к появлению тромбоза, а недостаточность может говорить о токсикозе. Норма для стандартных случаев фибриногена – от 2 до 4 г/л, для беременных эта цифра равна 6 (при этом уровень к приближению родов постоянно увеличивается).
  2. АЧТВ – трактуется, как активированное частичное тромбопластиновое время, что означает промежуток времени, во время которого происходит свертываемость крови. Для здорового обычного человека такой показатель приравнивается 24-35 секундам, а у беременных за счет повышения фибриногена свертываемость происходит быстрее – примерно за 17-20 сек.
  3. Тромбиновое время – еще один важный показатель коагулограммы, указывающий на длительность последнего периода свертывания. Среднестатистическая норма – 11-18 секунд, для беременных – выше. Отклонения по этому параметру могут говорить о сбоях в работе печени.
  4. Протромбин – еще один белок, присутствующий в плазме и предшествующий тромбину, также участвующий в образовании сгустка. От концентрированности данного белка будет зависеть густота крови и ее способность к свертыванию. Оптимальный показатель – от 78 до 142%. Если показатель нормы у беременной превышен, то это может быть признаком отслоения плаценты.
  5. Тромбоциты – особые кровяные элементы, образующиеся непосредственно в костном мозге. Во время беременности показатели тромбоцитов немного снижаются, а если падение сильное – это говорит о присутствии заболевания. При этом нормальный показатель – от 131 до 402 тыс./мкл. 
  6. D-димер – фактор, отвечающий в организме человека за тромбообразование. Играет важную роль для своевременной диагностики тромбоза. У беременных этот параметр постепенно увеличивается, но если скачок резкий, то возможно наличие сахарного диабета или проблем с почками. Стандартный показатель – от 33 до 726 нг/мл. 
  7. Антитромбин III – белок, замедляющий процесс свертываемости, при отклонении которого на 50% и более появляется риск развития тромбоза. Должен присутствовать в пределах от 70 до 115%.
  8. Специфические антитела – по данному критерию определяется присутствие в организме волчаночного антикоагулянта. Его по-хорошему быть не должно (за исключением приема определенных препаратов при беременности) и если все же был такой фактор обнаружен, то в у женщины присутствуют патологии, которые должны быть своевременно определены врачом.

Чтобы правильно расшифровать анализ и дать ему достоверную оценку, врач должен быть обязательно в курсе всех препаратов, которые принимает беременная, если что-то назначалось еще другим специалистом.

На развитие отклонений во многом может оказывать влияние избыточный вес или другие индивидуальные особенности организма. Данный анализ и другие необходимые крайне важно своевременно сдавать при беременности и тщательно к ним готовиться. Только так можно обезопасить свое здоровье и будущего малыша.

Источник: https://pro-analiz.ru/beremennost/analiz-koagulogramma-pri-beremennosti.html

Коагулограмма при беременности, расшифровка, у “беременных своя норма”

Коагулограмма – это тест на определение свертывания крови. Расшифровка коагулограммы показывает норму или патологию свертывающей системы крови.

Самые серьезные осложнения беременности – венозный тромбоз, преэклампсию, тромбофилию и некоторые другие можно своевременно распознать благодаря коагулограмме.

 У беременных  риск венозного тромбоза в 5 раз выше, чем у небеременных дам, именно поэтому коагулограмму обязательно надо мерить во время беременности и не один раз!

Во время беременности коагуляция изменяется, в начале и в середине беременности преобладают тонкие механизмы настройки на кровоснабжение двух организмов, двух тел, кровь текучая, скользит свободно по самым тоненьким сосудам, свободно проходит в самые укромные уголки двух тел, в родах, наоборот, она закрывает кровоточащие сосуды благодаря образованию тромбов. Тромбы – это хорошо в момент кровотечения и очень плохо, если кровотечения нет.

Свертывающая функция крови при нормальной беременности изменяется, происходит повышение факторов свертывания.

Это естественно, так как появляется дополнительный круг кровообращения, который обеспечивает питание плода и кровоснабжение матки. Организм будущей мамы готовится к возможной кровопотере при родах.

Исследование крови на свертываемость у беременных проводится трижды, а в случае измененных показателей и чаще.

Коагулограмма дает возможность оценить все ступени свертывания крови не только беременных, но и любых других пациентов. Любые существенные отклонения указывают на патологическое течение и даже риски прерывания беременности на разных сроках. Гемостаз – это способность организма поддерживать качественный и количественный состав крови.

При нормальном гемостазе течение беременности происходит без отклонений. При повышении уровня тромбообразования существует определенный риск для кровеносных сосудов плаценты. Образование мельчайших тромбов в плаценте – это одна из основных причин гипоксии плода. Тромбы также могут образовываться и в крупных венах организма матери.

Имеется вероятность отслойки плаценты и профузного кровотечения с возможностью развития очень опасного осложнения – ДВС синдрома. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Этот синдром развивается при сильных кровотечениях и характеризуется тем, что гармоничная система коагуляции перестает работать как единая система, происходит разлад, разбалансировка свертывания крови и все это заканчивается печально – полиорганной недостаточностью.

Основные показатели

Показателей коагуляции множество. Сейчас можно определить различные факторы свертывания, которых множество. Но имеются основные, которые могут многое рассказать о том, как протекает беременность, и чего следует опасаться.

В зависимости от лаборатории делается сокращенный анализ коагулограммы или развернутый. Сокращенная коагулограмма содержит показатели ФИБРИНОГЕН, АЧТВ, ПРОТРОМБИН, а в развернутой коагулограмме могут быть определены и другие показатели.

Расшифровка коагулограммы

Фибриноген

Фибриноген – этот белок – предшественник фибрина. Нормы для небеременных составляют около 2,0 – 4,0 г/л. Повышенный его уровень у небеременных показывает, что имеется воспаление или некроз. С 13-14 недели в норме фибриноген повышается и достигает 6 г /л перед родами.

  • небеременные 2.3 – 5 г / л;
  • первый триместр 2.4- 5.1 г / л;
  • второй триместр 2.9- 5.4 г / л;
  • третий триместр 3.7 – 6.2 г / л;

АЧТВ

АЧТВ – это время коагуляции или активированное частичное свертывания время, в норме у небеременных составляет 24-35 с и зависит от множества факторов.

АЧТВ меняется за считанные секунды в случае аварии в организме и используется в основном, чтобы расследовать необъяснимые кровотечения или нарушения определенных свойств крови.

Этот тест может быть использован, чтобы помочь врачу оценить тяжесть ситуации в случае длительных кровотечений.

АЧТВ у беременных в норме может быть и ниже 24. По мере приближения к родам может происходить уменьшение АЧТВ до 18-20 так как организм готовится к кровопотере и увеличивается количество фибриногена. Более короткое АЧТВ сигналит об угрозе ДВС.

Увеличение АЧТВ говорит о том, что кровь плохо сворачивается, гипокоагуляция. Причин тому много и это всегда патология, например в крови дефицит факторов свертывания.

Это обследование необходимо и до операции, чтобы выяснить, находится ли женщина в группе повышенного риска для неконтролируемого кровотечения.

Протромбин – определяют в процентах по сравнению с контрольным образцом плазмы. В норме 80-140%.

Тромбиновое время
Этот показатель характеризует заключительный этап свертывания: образование фибриногена из фибрина. Для этого процесса необходим тромбин.

Тромбиновое время характеризует свойства плазмы и способность ее к свертыванию.

Врачи обычно назначают это обследование для оценки того, насколько хорошо работают препараты для коррекции свертывания или чтобы проверить свертываемость в процессе беременности.

Заболевания печени, гемофилия и другие нарушения коагуляции могут показать ненормальное тромбиновое время. Определение этого показателя используется для выявления нарушения функции печени в продукции фибриногена.

Нормальный диапазон значений

  • у небеременной взрослой женщины: 12.7 до 15,4 секунд;
  • 1 триместр беременности: 9,7 до 13,5 секунд;
  • 2 триместр: 9,5 до 13,4 секунды;
  • 3 триместр: 9.6 до 12,9 секунд;

Увеличение протромбинового времени может означать угрозу кровотечения или образование гематом. Этот тест показывает дефицит витамина K, протромбина и других элементов в крови.

Протромбиновый индекс отражает скорость определенных звеньев свертывания и рассчитывается на основе протромбинового времени. Он не должен выходить за пределы: 70-140. Отклонения от нормальных значений предупреждают об отслойке плаценты.

Остальные показатели коагулограммы назначаются врачом по показаниям. Не все лаборатории делают развернутую коагулограмму.

Расшифровка расширенной коагулограммы

Волчаночный антикоагулянт – это сигнал SOS!
Волчаночный антикоагулянт – этот показатель у беременной должен быть равен нулю «0». Этого антигена не должно быть в крови здоровой беременной женщины. Он характеризует наличие антител (IgM и IgG) к наружной оболочке тромбоцитарных клеток. Это соответственно увеличивает и АЧТВ.

Такие антитела возникают, если имеются аутоиммунные болезни или появляется преэклампсия – токсикоз II половины беременности. При этих заболеваниях возникают тромбозы крупных и мелких сосудов. Беременность, которая протекает с такой патологией, в большинстве случаях заканчивается самоабортом, инфарктом, отслойкой плаценты, внутриутробной гибелью плода.

Антитромбин III – норма: 72 – 116%. Этот белок т системы является ингибитором тромбина или фактором системы крови. Он тормозит некоторые процессы образования кровяного сгустка. Его снижение может привести к тому, что возникают тромбозы.

  • Небеременные – 101.5 ± 12.7,
  • 10 нед. – 101.4 ± 10. 3,
  • 20 нед. – 104.2 ± 12.5,
  • 30 – 36 нед. – 102.8 ± 13.5

Д-димер – норма: меньше 248 нг/мл.

Он является белком, который появляется после распада фибрина. Д-димер возрастает с течением беременности и достигает наибольших значений к периоду родов. Аномальные, высокие показатели Д-димера характерны для женщин с преэклампсией и при беременности, которая сопровождается сахарным диабетом или заболеваниями почек.

  • Д-димер может быть указан и в мг/мл:
  • у небеременных норма – 0,24–0,5;
  • 13 – 14 недель – норма – 0,75;
  • 20 недель – 1; 21 40 недель до 1,5.

Тромбоциты – это клетки красной крови, без которых гемостаз невозможен.  Норма тромбоцитов –  150-400 тыс/мкл вне беременности.

У беременных своя норма тромбоцитов! До 130 тыс/мкл – норма – незначительное снижение их количества при неосложненной беременности.  Выраженная тромбоцитопения (сильно мало тромбоцитов) сигнал бедствия – угроза ДВС.

Волосы дыбом становятся, когда почитаешь, какие ужасные решения принимают будущие мамочки после расшифровки анализа всеми светлыми немедицинскими умами интернета. Пьют лекарства, травят себя и своего будущего младенца!

Читайте также:  Обезболивание родов — показания, методы, последствия

Автор, врач гинеколог Алла Гаркуша

Источник: http://trombozy.ru/diagnostika/koagulogramma-pri-beremennosti-rasshifrovka-norma.html

Коагулограмма при беременности: что это за анализ, показатели в норме и отклонения

У женщин, которые не имеют факторов риска по развитию тромботических осложнений, выполняется сокращенный вариант коагулограммы с тремя-пятью показателями. При наличии каких-то заболеваний или при приеме препаратов – исследование развернутое и сложное. Что такое коагулограмма крови во время беременности, и о чем она может предупредить?

Что это за анализ

Коагулограмма содержит показатели, которые отражают свертывающую способность крови – коагуляцию, и описывает основные свойства тромбоцитов. Синоним понятия – гемостазиограмма.

 Тромбоциты – форменные элементы крови, которые необходимы для того, чтобы временно «залатать» травмированные участки в теле человека и не допустить развития инфекционного процесса или массивного кровотечения.

Наглядный пример – образование корки на месте пореза или раны на коже. Это не что иное, как склеившиеся тромбоциты.

Подобные агрегации («скопления») возможны не только на коже, но и во внутренних органах, внутри сосудов. В последнем случае образуются тромбы, которые могут становиться причиной инфаркта, инсульта, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии). Коагулограмма показывает, насколько кровь «густая» или «жидкая», определяя тем самым риск кровотечения или тромбоза.

Во время беременности сдавать коагулограмму нужно всем женщинам минимум трижды:

  • при постановке на учет (чаще всего это 1 триместр);
  • в конце 2 триместра (18-20 недель);
  • в 3 триместре (28-30 недель).

При необходимости, наличии отклонений или заболеваний, связанных со свертываемостью крови, исследование повторяется неограниченное количество раз. Чаще всего сверх нормы коагулограмма выполняется, если у женщины:

  • выполнено ЭКО – для предупреждения осложнений после процедуры;
  • плановые и экстренные операции – например, при внематочной, удалении аппендицита, накануне и после кесарева сечения;
  • заболевания крови – патологии вынашивания и бесплодие ассоциируются с тромбофилиями, АФС (антифосфолипидным синдромом), которые требуют регулярного назначения препаратов для коррекции свертывания крови;
  • аутоиммунные болезни – при этом часто повышается свертывающая способность крови;
  • патологи сердца – необходимо контролировать коагулограммы при пороках сердца, аритмиях, после операций на сердце, при артериальной гипертензии;
  • варикоз и геморрой – эти болезни ассоциируются с образованием тромбов и повышенной свертываемостью крови;
  • болезни печени – печень отвечает за выработку белков, которые участвуют в реакциях свертывания крови, поэтому изменение работы органа приводит к повышенной кровоточивости;
  • онкологические заболевания – злокачественные процессы, даже если они находятся в состоянии полной ремиссии, повышают свертывающие способности крови.

Значения в норме

Коагулограмма может выполняться в «экономном» режиме с несколькими наиболее важными показателями, также есть развернутая коагулограмма, во время беременности она выполняется при наличии заболеваний или предрасположенности к патологии свертывания крови.

Для образования кровяного сгустка необходима цепочка реакций белков крови под действием ферментов и кальция:

  • протромбин – превращается в тромбин;
  • фибриноген – превращается в фибрин.

Фибрин является основой кровяного сгустка, в него внедряются эритроциты, лейкоциты и, таким образом, формируют тромб. В коагулограмме определяются скорости основных реакций свертывания и концентрации наиболее важных веществ. Что означают полученные показатели и какие нормы коагулограммы крови при беременности, видно из следующей таблицы.

Таблица – Показатели коагулограммы, их важность и нормальные значения

ПоказательЧто отражаетО чем говорит отклонение показанийГраницы нормы
Время свертывания Время, за которое цельная кровь превращается в сгусток – Увеличение характерно для плохой свертываемости; – уменьшение возникает при риске образования тромбов От 28 секунд до 3-4 минут
АЧТВ (активированное частичное протромбированное время) Определяет промежуток времени, за который формируется кровяной сгусток Удлинение наблюдается при проблемах со свертыванием 30-40 секунд
Фибриноген Белковое соединение, которое непосредственно формирует кровяной сгусток Увеличение говорит о повышенной вероятности тромбозов 2-4 г/л (В 3 триместре до 6 г/л)
Тромбиновое время (ТВ) Время, за которое белок фибриноген превращается в фибрин в процессе образования кровяного сгустка – Увеличение – при уменьшении свертываемости; – уменьшение – при риске тромбоза 15-18 секунд
МНО (международное нормализованное отношение) Относительный показатель, который отражает то, насколько кровь жидкая Чем больше значение, тем выше риск кровотечения 0,8-1,2
ПТИ (протромбиновый индекс) Показывает свертывающую способность крови по отношению к показаниям здорового человека – При снижении возрастает риск кровотечений; – при повышении есть риск отслойки плаценты 90-120%
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) Указывают на изменения фибриногена – Увеличение указывает на повышенную свертываемость; – уменьшение указывает на пониженную свертываемость 4 мг на 100 мл
АВР (активированное время рекальцификации) Указывает на активность протекания одной из стадий образования кровяного сгустка Увеличение характерно для снижения свертывающей способности 50-70 секунд
ВР (время рекальцификации) Время образования кровяного сгустка при воздействии различных химических реагентов Увеличение при повышенной кровоточивости 60-120 секунд
Д-димеры Указывает на тромбообразование Повышение характерно для высокой вероятности внутрисосудистого свертывания и образования тромбов – До 500 нг/л; – во 2 триместре до 1000 нг/л; – в 3 триместре до 1500 нг/л
РКС (Ретракция кровяного сгустка) Время, за которое образовавшийся сгусток крови становится «сухим» (без плазмы) – Снижение при уменьшении свертывания; – повышение при повышенной коагуляции 44-65%
Группа специфических антител (волчаночный антикоагулянт, антифосолипидные антитела) Наличие патологических факторов свертываемости Повышение является маркером аутоиммунных процессов, наследственных заболеваний крови и обмена веществ – У каждого показателя свои нормы; – не являются основными показателями коагулограммы

По мере увеличения срока вынашивания характерно повышение свертывания, особенно в последнем триместре. Поэтому количество фибриногена, Д-димеров, время ретракции кровяного сгустка – увеличиваются.

В то же время АЧТВ, тромбиновое время и время свертывания – уменьшаются. Это своеобразная защитная реакция организма для предотвращения большой кровопотери во время и после родов.

Но правильно интерпретировать результат может только специалист.

Расшифровка коагулограммы при беременности не представляет трудностей в большинстве случаев. Из анализа показателей можно сделать три вывода:

  • свертываемость крови обычная для данного срока;
  • возникает склонность к тромбозам;
  • есть предрасположенность к кровотечениям.

Причин для появления отклонений множество. Это могут быть наследственные заболевания, которые впервые выявляются при обследовании во время беременности. Часто нарушения свертывания обнаруживаются при бесплодии, проблемах вынашивания, а также как осложнения на ранних или поздних сроках.

Риск тромбоза

Чаще всего во время беременности развернутая коагулограмма необходима для того, чтобы исключить риск образования тромбозов. Подобное осложнение возможно при следующих заболеваниях:

  • сахарном диабете;
  • наследственных тромбофилиях;
  • метаболическом синдроме (включает ожирение, повышенное давление);
  • при почечных заболеваниях.

Также повышенная свертываемость в коагулограмме у беременных выявляется в следующих случаях:

  • при гестозе;
  • при эмболии околоплодными водами;
  • при массивной кровопотере при беременности и родах;
  • при отслойке плаценты;
  • резус-конфликте (несовместимости по крови);
  • при внутриутробной гибели плода;
  • после выполнения ЭКО.

В этих ситуациях при беременности анализ крови на коагулограмму имеет очень важное значение и помогает вовремя выявить осложнения, провести необходимое лечение.

Риск кровотечения

При уменьшении свертываемости крови повышается вероятность кровотечения во время беременности, но наиболее опасно подобное состояние после родов. Повышенная кровоточивость при вынашивании имеет место в следующих случаях:

  • при патологии печени – циррозе, гепатите;
  • при наследственных заболеваниях крови – различные гемофилии, например, дефицит ХII фактора;
  • на фоне приема антикоагулянтов – например, после протезирования клапанов сердца, после пересадки органов, при тромбофилии.

Уменьшение свертываемости выражается в частых носовых, в угрожающих жизни послеродовых кровотечениях, постоянных гематомах даже после незначительных повреждений.

Подготовка к исследованию

Особая подготовка перед тем как делать коагулограмму при беременности не требуется. Основные рекомендации следующие:

  • необходимо сдавать анализ натощак – в течение четырех часов до исследования не есть жирную пищу;
  • быть готовой к забору венозной крови – чаще всего это локтевая вена;
  • предупредить о принимаемых лекарствах – в некоторых случаях накануне сдачи необходимо прекратить их прием для корректных результатов.

В экстренных ситуациях забор крови на коагулограмму проводится без предварительной подготовки.

Можно ли нормализовать показатели

При появлении отклонений в сторону повышения или понижения свертывания назначаются лекарственные препараты для нормализации показателей. Основные средства следующие.

  • Антиагреганты. К ним относятся такие лекарства, как «Дипиридамол», «Трентал», «Пентоксифиллин». Эти препараты уменьшают свертывание не прямо, а посредством улучшения свойств тромбоцитов, расширения сосудов и улучшения кровотока. Действие, которое они оказывают, минимально и не отражается на показателях коагулограммы.
  • Антикоагулянты. К разрешенным во время беременности препаратам относятся «Гепарин», «Фрагмин», «Фраксипарин». Они оказывают прямое противосвертывающее действие, эффект от них заметен в результатах коагулограммы. При их назначении постоянно контролируется уровень Д-димеров, МНО, ПТИ. Данные лекарства при необходимости применяются на ранних и поздних сроках. Отзывы женщин и врачей подтверждают их относительную безопасность.

Коагулограмма во время беременности входит в перечень обязательных исследований. Она отражает свертывающую способность крови и во многих случаях помогает избежать серьезных осложнений вынашивания. Расшифровка анализа и тем более назначение препаратов, влияющих на его параметры, должны проводиться только специалистом.

Источник: http://kids365.ru/koagulogramma-pri-beremennosti/

Коагулограмма при беременности: расшифровка, норма

Комплекс тестов, характеризующих способность крови сворачиваться, то есть способность к гемостазу, называют коагулограммой. Одна часть тестов свидетельствует о процессе коагуляции, то есть готовности образовать кровяной сгусток, иначе – тромб. Другая часть – о процессе фибринолиза, то есть предотвращения тромбообразования.

  • Сравнение и сопоставление (анализ) результатов тестов, входящих в коагулограмму, может позволить своевременно выявить у пациентов склонность к кровоточивости, способную привести, например, к отслойке плаценты.
  • Напротив, выявление склонности к тромбообразованию дает возможность предотвратить преждевременные роды или выкидыши.

Тестов, определяющих состояние гемостаза, очень много. В зависимости от того, какие из них используются при обследовании пациента, коагулограммы бывают базовыми и развернутыми.

Значение основных тестов коагулограммы

  • Тромбоциты – кровяные пластинки, продуцируемые костным мозгом, их количество в миллилитре плазмы должно соответствовать интервалу от 180 до 320 тысяч.
  • Протромбин – предшественник белка тромбина – участник тромбообразования. По его количественному содержанию определяют готовность крови в случае необходимости своевременно образовать сгусток. Его норма для здорового человека – от 78% до 142%.
  • Фибриноген – это основная часть формирующегося сгустка крови. У здорового человека содержание этого белка в литре плазмы колеблется в интервале 2 – 4 г. Повышение его концентрации свидетельствует о тенденции к тромбообразованию, понижение – к кровоточивости.
  • АЧТВ – это период формирования первичного сгустка крови. По продолжительности АЧТВ судят об эффективности процесса свертывания и готовности к предотвращению кровотечения. Кровь здорового человека способна образовать сгусток за 24 – 35 секунды.
  • Протромбиновое время – ПВ или МНО – это продолжительность завершающего этапа формирования тромба, то количество секунд, за которые из фибриногена образуется фибрин. Показатель также характеризует эффективность свертывания. Соответствие интервалу 10 – 18 секунд свидетельствует об отсутствии патологии.
  • Антитромбин III – это белок, тормозящий тромбин, замедляющий процесс свертывания крови. Его уровень в крови здорового человека составляет от 70% до 120%. Повышение показателя говорит о склонности к кровоточивости, понижение – к тромбообразованию.
  • Волчаночный антикоагулянт – это специфические антитела, в крови здорового человека они отсутствуют. Их появление – достоверное свидетельство аутоиммунного конфликта в организме.
  • D-димер – фактор, образующийся в результате распада тромбов. Увеличение этого показателя свыше 500,0 нг/л свидетельствует о состоявшемся тромбозе и вероятности тромбоэмболии.
Читайте также:  Применение касторового масла для стимуляции родов

Коагулограмма при беременности

Наблюдение за свертываемостью крови входит в стандартное обязательное обследование беременных. Первый контрольный анализ назначается уже на 12-й неделе вынашивания плода. Впоследствии при неосложненном вынашивании коагулограмма назначается однократно на протяжении каждого триместра беременности:

  • перед вторым УЗИ-скринингом;
  • на 32-й неделе гестации.

Особо важен контроль показателей коагулограммы у забеременевших:

  • с (-) Rh-фактором;
  • с семейной предрасположенностью к нарушениям свертываемости;
  • с аутоиммунными заболеваниями;
  • с варикозной болезнью;
  • с патологией печени и сосудов.

При появлении у курирующего беременную женщину акушера малейших сомнений или подозрений потребуется немедленное назначение внеочередного контрольного обследования.

Расшифровка коагулограммы при беременности

  • Тромбоциты – их количество может быть несколько снижено при неосложненной гестации. Существенное понижение содержания тромбоцитов в крови сигнализирует о патологии. В лучшем случае, это свидетельство их гипопродукции вследствие недостаточного или нерационального питания, в худшем – сигнал о ДВС-синдроме.
  • Протромбин – важнейший в гестационном периоде показатель готовности крови к свертыванию. Превышение им границы 78% – 142% свидетельствует об угрозе или о начале кровотечения. Он является точным индикатором возможной отслойки плаценты.
  • Фибриноген в крови беременных повышается по мере формирования и развития системы кровообращения плода. Постепенно увеличиваясь в течение всего периода гестации, к моменту родов он достигает 6 г в каждом литре и даже немного больше. Снижение показателя характерно для гестозов, повышение – для тромбозов.
  • АЧТВ у беременных вследствие повышенного содержания в крови фибриногена уменьшается до 17 – 20 секунд.
  • Протромбиновое время из-за увеличения количества фибриногена во время гестационного периода увеличивает свою продолжительность, достигает интервала 10,1 – 25 секунд. Меньшие цифры свидетельствуют о патологии печени.
  • Антитромбин III – контроль этого показателя необходим при приеме беременной женщиной антикоагулянтов, его снижение до 50% сигнализирует о риске тромбообразования.
  • Волчаночный антикоагулянт при неосложненной гестации в организме отсутствует. Появление в крови волчаночных антител может свидетельствовать о развитии гестозов, о Rh-кофликте или об аутоиммунном заболевании.
  • D-димер за время гестации в норме должен постепенно возрастать: до 750 нг/мл в I триместре; до 1000 нг/мл во II триместре; до 1500 нг/мл в III триместре.

Подобные случаи не свидетельствуют о нарушениях, это физиологическое повышение гемостаза. По физиологическим причинам существенное превышение нормы количества D-димера возможно также при многоплодной беременности. Но его резкий скачок скажет о патологии – гестозе, диабете или патологии почек.

Как подготовиться к анализу?

Кровь для исследования на свертываемость сдается, как правило, утром или в первой половине дня. Важным условием достоверности полученных в результате анализа крови результатов является предшествующая отбору крови пауза в приеме пищи не менее восьми часов.

Источник: https://infmedserv.ru/analizy-i-issledovaniya/koagulogramma-pri-beremennosti-rasshifrovka-norma

Показатели коагулограммы при беременности

Коагулограмма представляет собой графическое выражение результатов исследования системы гемостаза. По-другому ее называют гемастозиограммой.

Это достаточно сложный анализ крови, позволяющий оценить работу свертывающей системы крови и противосвертывающей и выявить возможные нарушения. Коагулограмма при беременности – обязательное обследование.

Любые отклонения в системе гемостаза могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Для здоровья женщины и будущего ребенка важно, чтобы свертывающая и противосертывающая системы работали сбалансированно. Если этот баланс нарушен, какая-либо из систем более активна, у женщины и плода могут развиваться различные патологии.

Если более активен противосвертывающий фактор, у женщины могут возникать спонтанные кровотечения, возможна отслойка плаценты, есть опасность больших кровопотерь при родах и после их окончания.

Если преобладает активность свертывающего компонента гемостаза, то кровь становится густой, появляется риск развития тромбов, что может стать причиной гипоксии плода.

У самой женщины возможно тромбообразование, может развиться тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза, а также тромбоэмболия легочной артерии.

Параметры коагулограммы

Во время анализа исследуются следующие параметры:

  • Фибриноген. Этот особый белок синтезируется в печени и принимает участие в тромбообразовании. Фибриноген считается одиним из главных составляющих тромба. При повреждении сосуда он превращается в нерастворимые нити фибрина, которые в результате и образуют сгусток крови. Он закрывает дефект сосуда, предотвращая тем самым кровопотерю. Фибриновый тромб остается в месте повреждения до полного заживления только в том случае, если компоненты сгустка присутствуют в достаточном количестве. Дефицит протромбина и фибриногена приводит к кровотечению, избыточное количество этих факторов может обернуться образованием тромбов без повреждения стенок сосудов.
  • Протромбин. Выработка происходит в печени с участием витамина K. Один из главных факторов свертывания крови. Этот показатель дает возможность предупредить отслоение плаценты, возникновение кровотечения в родах, развитие тромбоза. Он позволяет выявить патологии печени и пищеварительной системы.
  • АЧТВ. Это время, в течение которого происходит формирование сгустка крови. С его помощью оценивают работу свертывающей системы по внутреннему механизму и определяют, есть ли недостаток плазменных факторов крови.
  • Тромбиновое время. В течение этого времени происходит образование тромба, после того как плазма крови смешивается с тромбином.
  • Протромбиновое время. В течение этого времени происходит формирование тромбинового сгустка при добавлении в плазму тромбопластина и кальция.
  • РФМК. Это промежуточные продукты распада фибринового тромба в результате фибринолиза (растворимые фибрин-мономерные комплексы). Определяются с трудом, поскольку выводятся из плазмы очень быстро.
  • Антитромбин III. Этот сложный белок образуется клетками печени и сосудов. Он препятствует свертыванию крови и образованию сгустков.
  • Волчаночный антикоагулянт. Это иммуноглобулины M и G, которые при аутоиммунных поражениях тромбоцитов (тиреоидит, ревматоидный артрит, красная волчанка) вырабатываются против их мембран. В норме его в крови беременной нет. Определяется при наличии аутоиммунных болезней или при гестозе. Волчаночный антикоагулянт осложняет течение беременности и может привести к выкидышу.
  • D-димер. Это показатель процесса образования сгустка и растворения фибрина.

Как сдают анализ?

Особой подготовки не требуется. Как и любой анализ крови, сдают в утреннее время на пустой желудок. Кровь забирают из вены на сгибе локтя. Беременные женщины сдают анализ в женской консультации. Расшифровка входит в компетенцию врача-гинеколога, у которого будущая мама стоит на учете. Если все показатели крови в норме, такой анализ сдают каждый триместр, то есть всего три раза:

  • при первом посещении гинеколога по поводу беременности;
  • примерно на 23-й неделе;
  • незадолго до родов – на 34-й – 36-й неделе (особенно это важно для тех, кому показано кесарево сечение).

При беременности кровь на коагулограмму сдают каждый триместр

Если есть отклонения от нормы, придется проводить коагулологическое тестирование чаще.

Показания для дополнительной сдачи анализа

Иногда беременной женщине приходится сдавать анализ на коагулограмму чаще, чем один раз в триместр. Это происходит в тех случаях, когда у женщины есть следующие патологии:

Еще статья:Как сдать кровь на коагулограмму при беременности?

  • Аутоиммунные заболевания.
  • Болезни печени.
  • Варикозное расширение вен.
  • Нарушения в работе мочевыделительной, эндокринной и кроветворной системы.
  • Сосудистые патологии.
  • Состояние после операции.

  • Многоплодная беременность.
  • Предрасположенность к повышенной свертываемости крови.
  • Склонность к кровотечениям.
  • Отклонения от нормы, обнаруженные во время проведения первого исследования.
  • Наличие вредных привычек.
  • Невынашивание беременности.

  • Фетоплацентарная недостаточность, гестозы.

Нормы коагулограммы и расшифровка

Результаты анализов интерпретируются врачом-гинекологом. Показатели коагулограммы должны иметь следующие значения при беременности:

  1. Фибриноген. В период вынашивания уровень этого белка должен быть в норме в первом триместре. Во втором триместре он повышается до 4-х –5-ти г/л. Ближе к родам в норме он составляет 6 грамм/литр.
  2. Тромбиновое время. Данный показатель во время беременности несколько превышает норму. Его значение должно находиться в пределах от 11-ти до 18-ти секунд. Если оно выше нормы, возможно, есть патологии печени.
  3. АЧТВ. Что касается активированного частичного тромбопластинового времени, то у будущих мам оно немного снижено, что является нормой в этот период. Его значение – от 17-ти до 20-ти секунд.
  4. Протромбин. Это один из важнейших показателей гемостазиограммы для беременной женщины, поскольку превышение нормы может привести к отслойке плаценты. Этот показатель должен составлять от 78 до 142%.
  5. Протромбиновое время. Этот важный показатель в норме составляет не более 18-ти секунд и при беременности изменяться не должен. В противном случае нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы узнать причину и предпринять меры.
  6. Волчаночный антикоагулянт. Это показатель наличия антител, которые способствуют увеличению АЧТВ. Антител при беременности быть не должно. Если они обнаружены, то это признак гестоза или аутоиммунного заболевания.
  7. РФМК. Норма в первом триместре составляет 78-130 единиц, во втором — 85-135, в третьем — 90-140.
  8. Антитромбин III. Это противосвертывающий компонент гемостаза, который считается одним из основных параметров анализа. В норме должен быть равен 75-125%. Если он ниже 75%, то есть склонность к образованию тромбов. Если выше 125% – есть опасность кровотечений.
  9. D-димер. Показывает процесс образования тромбов. При беременности может несколько увеличиваться. Нормальное значение составляет от 33 до 726 нг/мл. Если у беременной он резко повышается, это может говорить о гестозе, сахарном диабете, почечных болезнях.

При беременности очень важно следить за всеми показателями коагулограммы и в случае необходимости проходить лечение

Если беременность протекает с осложнениями, например с гестозом, в свертывании крови происходят нарушения. Продолжительность жизни тромбоцитов уменьшается, фибринолитическая активность растет.

При отсутствии лечения гестоза велика вероятность развития тяжелого осложнения — синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдрома). На первом этапе — гиперкоагуляции — образуется много мелких тромбов, между матерью и ребенком нарушается кровообращение.

Затем присходит гипокоагуляция — распад тромбов при истощении свертывающих факторов. И третий этап — полное отсутствие свертывания (акоагуляция), что приводит к маточному кровотечению и чаще всего к гибели плода.

Расшифровка коагулограммы беременной – дело достаточно непростое. Каждая женщина индивидуальна и к каждой нужен особый подход. Даже если показатели немного отклоняются от нормальных значений, не стоит паниковать. Главное, вовремя проходить все дополнительные обследования и на раннем этапе корректировать нежелательные изменения вместе с врачом.

Заключение

Для беременной женщины очень важны показатели коагулограммы. Если они не отклоняются от нормы – это говорит о том, что здоровье будущей мамы и плода вне опасности. Любые изменения в этот период должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Источник: http://serdec.ru/krov/pokazateli-koagulogrammy-beremennosti

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector