Что такое тройной тест и для чего он проводится

Кому необходимо проходить тройной тест при беременности: 8 положений

Тройной тест при беременности зачастую выполняется по рекомендации врача Современная медицина позволяет будущей матери подробнее узнать о развитии малыша.

Скрининг или тройной тест при беременности выявляет риски развития патологий у плода.

Он проводится для подтверждения или опровержения результатов первых анализов скрининга, а так же если появились срочные показания для тройного теста.

Содержание:

Вторичный скрининг проводят на 16-20 акушерской недели. Именно на этом сроке при правильном течении беременности у большинства женщин показатели примерно совпадают. Самыми оптимальными считают 18 неделю.

Для проведения тройного теста во втором триместре не нужно больших финансовых затрат

Такое определение исследование получило из-за проведения анализа по 3 компонентам крови будущей матери: ХГЧ, АПФ и свободного эстриола. Вместе они дают общую картину о развитии плода и возможных рисках аномального отклонения.

Существует группа беременных женщин, которым обязательно назначается скрининг:

  • Будущие мамы в возрасте от 35 лет;
  • Пары, находящиеся в близком родстве, и ожидающие появление малыша;
  • Генетическое заболевание одного из родителей;
  • Острое инфекционное заболевание матери в начале беременности;
  • Предыдущая замерзшая беременность, привычное не вынашивание;
  • Рождение первых детей с аномальными отклонениями;
  • Лечение медикаментозными препаратами, запрещенными при беременности;
  • Плохой результат первого скрининга.

Перед проведением теста будущей матери необходимо воздержаться от употребления цитрусовых, какао и шоколада, а так же исключить жирную, острую и жареную пищу. Сдавать тест нужно на голодный желудок. Принимать пищу можно за 6 часов до анализов.

Что показывает тест на АПФ

Все 3 тестируемые гормональные компоненты выполняют определенные функции в развивающемся организме ребенка, и попадают в кровь матери.

Альфа-фетопротеин аббревиатура АФП – белок, вырабатываемый печенью малыша и участвующий в формировании нервной трубки. Попадая в анатомическую жидкость, гормон через плаценту поступает в кровеносное русло матери. Обнаружить альфа-фетопротеин можно уже на 6 недели беременности. При различных патологиях выброс белка значительно увеличивается, что диагностируется при тесте.

Повышенное содержание АПФ в крови может означать развитие следующих дефектов:

  • Патологию почек;
  • Аномалию заращивания нервной трубки плода;
  • Отсутствие или заращивание двенадцатиперстной кишки;
  • Повреждение головного мозга.

Тест на АПФ выполняется быстро и безболезненно

При этом показатели должны быть завышены в 3 и более раз от статистической нормы. Незначительное повышение АФП может наблюдаться при маловодии, возможном выкидыше или гибели плода.

Заниженный уровень АФП характерен для женщин, страдающих сахарным диабетом, ожирением либо при низком расположении плаценты. Если низкий АФП сочетается и серьезными изменениями других показателей, существует риск рождения ребенка с хромосомными отклонениями.

О чем говорят показатели: тройной тест на определение рисков генетических нарушений

Уровень ХГЧ – хорионического гонадотропина человека, так же важен для определения рисков генетических нарушений. Гормон начинает выделяться после прикрепления зародыша к маточной стенке. Его количество нарастает, максимально концентрируясь на 6-7 неделях, затем уровень постепенно падает. ХГЧ – белок, вырабатываемый плацентой, характеризующей ее состояние.

Заниженный гонадотропин человека во втором триместре может свидетельствовать о следующих отклонениях:

  • Плацентарной недостаточности;
  • Опасности выкидыша;
  • Гибели плода.

Завышенные параметры говорят о неверно установленном сроке беременности, токсикозе и сахарном диабете мамы, а так же гестозе плода.

Свободный эстриол (ЕЗ) – женский половой гормон, который вырабатывается печенью и плацентой плода. Он контролирует процесс роста матки и плаценты, способствует улучшению кровоснабжения половых органов. ЕЗ дает большое количество информации о протекании беременности и развитии плода.

Благодаря тройному тесту можно избежать возможных осложнений при беременности

Пониженный уровень эстриола может свидетельствовать о различных угрозах:

  • Не вынашивании;
  • Плацентарной недостаточности;
  • Малокровия у плода;
  • Внутриутробной инфекции;
  • Пороках ЦНС;
  • Задержки развития роста;
  • Патологиях сердца.

Заниженные показатели могут наблюдаться при плохом питании будущей мамы или приеме антибиотиков.

Повышение показателей эстриола свидетельствует о крупном малыше, многоплодной беременности либо вероятности преждевременных родов.

Достоверность исследований: четверной тест при беременности

Для подтверждения или опровержения рисков генетической аномалии специалисты могут сделать более развернутый четверной тест на беременность. Сроки проведения назначаются во втором триместре.

К тройному тесту добавляют дополнительное исследование ингибина А, женского гормона, повышение которого наступает во время беременности.

В нормальном состоянии женщины он вырабатывается яичниками, у будущих мам плацентой и эмбрионом.

Значение показателей ингибина А:

  • При повышении есть риск хромосомных аномалий плода, синдрома Дауна и пузырного заноса;
  • Пониженные результаты говорят о риске самопроизвольного аборта;
  • Норма составляет 2,0 МОМ.

Чтобы быть полностью уверенным в своем состоянии, следует пройти четверной тест

Четверной тест обязательно дополняют ультразвуковой диагностикой плода. При высоких рисках назначают дополнительные исследования для подтверждения хромосомной патологии.

Будущим мамам обязательно назначают пап – тесты, которые проводят 3 раза за время беременности. Пап – тест это мазок на цитологию, который берется с поверхности шейки матки. С помощью лабораторного анализа выявляются различные виды инфекций: папилломавирус, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, наличие раковых клеток. Своевременно обнаруженные и вылеченные инфекции не успеют навредить плоду.

Еще одним методом для необходимой диагностики является парус – тест, который позволяет выявлять нарушения выработки протеина С, влияющего на работу системы гемостаза – свертываемости крови. Ее отклонение может привести к прерыванию беременности, тромбозу плаценты, кровотечениям.

Что такое тройной тест при беременности (видео)

Тесты и анализы помогут беременной женщине развеять опасения, а в случае обнаружения маркеров генетических патологий, пройти дополнительные обследования. Следует учесть, что с помощью тестирования нельзя поставить точный диагноз. Они позволяют лишь выявить группу риска.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Источник: http://mamafm.ru/planirovanie/analizy-i-obsledovaniya/trojnoj-test-pri-beremennosti

Будущим мамам: что такое тройной тест и для чего он проводится

Пагубное влияние условий окружающей среды нашего урбанизированного мира отрицательно влияет на состояние здоровья человека, особенно это относится к женщинам, ослабленным беременностью.

Каждая будущая мама постоянно беспокоится о здоровье своего ребенка и пытается узнать на самых ранних сроках беременности все о его состоянии.

В настоящее время современная медицина имеет возможность довольно полно осветить все эти проблемы, поскольку в распоряжении генетиков и акушеров-гинекологов имеется оборудование и разработанные методики, позволяющие выявить все отклонения в развития плода в утробе матери.

Широкое использование ультразвуковой диагностики и лабораторных исследований позволяют с высокой степенью достоверности говорить о возникновении пороков развития.

Особое место в таких исследованиях занимает тройной тест при беременности, который подразумевает исследование маркеров генетических пороков плода.

Тройной тест при беременности, как можно судить из названия, складывается из исследования трех компонентов анализа взятого у пациента.

В первую очередь исследованиям подвергается АФП – особый вид белка, вырабатываемый печенью плода, который попадает в амниотическую жидкость и, впоследствии, через плаценту поступает в кровеносные сосуды матери.

Для анализа необходимо взять кровь из вены матери и по количеству находящегося в ней альфа-фетопротеина можно судить о многих особенностях развития плода.

АФП в составе крови будущей матери появляется примерно на 5-6 неделе беременности и, проследив динамику изменения этого показателя можно предположить:

  • дефект заращивания нервной трубки, то есть наличие грыжи головного или спинного мозга;
  • дефект заращивания стенки брюшной полости, когда внутренние органы плода закрыты лишь тонкой мембраной, которая формируется из растянутой пуповины;
  • аномалию в развитии почек, при заращивании двенадцатиперстной кишки.

Следует отметить, что патологией является увеличение этого показателя, как минимум в 2,5 раза, по сравнению со средними значениями.

Но резкое увеличение этого показателя не обязательно говорит о патологических изменениях развития плода. Такой результат может быть связан с фетоплацентарной недостаточностью или многоплодной беременностью.

Снижение уровня АФП в трети случаев свидетельствует о хромосомных нарушениях и плода, то есть появление лишней пары. Такое нарушение может привести в дальнейшем к развитию таких грозных заболеваний, как синдромы Эдвардса, Дауна, Шерешевского-Тернера.

Белок ХГЧ можно выделить в организме женщины начиная с 10-12-го дня после оплодотворения, что дает возможность уверенно подтвердить наступившую беременность с помощью домашнего тестирования — наличие полосок на тесте говорит о присутствии в организме женщины белка ХГЧ.

Тестирование на количество ХГЧ позволяет следить за протеканием беременности и с должной степенью уверенности диагностировать внематочную беременность или снижение темпов развития плода, если этот показатель не соответствует норме.

Во втором триместре показатели количества ХГЧ (хорионического гонадотропина) позволяют судить о возможности пороков развития плода.

Например, при значительном увеличении этого показателя следует опасаться развития синдрома Дауна, а при его снижении — синдрома Эдвардса.

Белковое соединение Е3 эстриол вырабатывается печенью плода и окончательно формируется в плаценте, то есть проходит практически по всем органам. Это обстоятельство позволяет судить об общем состоянии плода.

Следует отметить, что при правильном его формировании показатель Е3 постепенно повышается на протяжении всего срока беременности.

Когда можно провести исследование?

При беременности сроком 15—20 недель все показатели маркеров примерно одинаковы у подавляющего большинства женщин, с нормально текущей беременностью, поэтому этот срок является оптимальным для проведения тройного теста.

В некоторых медицинских учреждениях проводятся анализы одного или двух компонентов теста, но следует отметить, что только комплексное исследование дает самые достоверные результаты.

Это объясняется тем, что для точности диагноза необходимо сравнивать различные показатели и прослеживать их динамику.

Тройной тест не является панацеей при исследовании состояния плода. Точность диагноза при использовании тройного теста при обнаружении пороков нервной системы составляет 85 – 90%, а при нарушении хромосомного набора около 65%.

Тройной тест является скрининговым исследованием, и при выявлении нарушений пациент направляется на консультацию к узкому специалисту для более углубленного обследования.

Специалисты выделяют группу женщин, которым углубленное исследование проводится в независимости от результатов исследований. К такой категории относятся:

  • старородящие женщины возраст которых составляет более 35 лет;
  • в случае наличия в семье хромосомных отклонений;
  • облучения одного из супругов или приема сильнодействующих препаратов во время беременности;
  • определение пороков при ультразвуковом исследовании.

Ранний срок проведения теста позволяет на более поздних этапах развития беременности подтвердить или опровергнуть выдвинутые предположения.

Особенно насторожить специалиста и будущую маму должно стойкое снижение уровня АФП, которое сопровождается повышением ХГ, такая комбинация показателей в 60% случаев свидетельствует о развитии у плода синдрома Дауна.

Только комплексное исследование — тройной тест в сочетании с остальными методами диагностики — может выявить полную картину течения беременности.

Поэтому при отклонении, какого-либо показателя не стоит отчаиваться, а необходимо продолжить обследование для принятия взвешенного решения.

Источник: http://puziko.online/beremennost/analizy/trojnoj-test.html

Для чего нужен тройной тест во время беременности

В нашей стране данное исследование введено сравнительно недавно. Тройной тест при беременности направлен на выявление генетических пороков у малыша. Основные показатели берутся из результатов забора крови у беременной, а для получения наиболее точного результата, врачи дают направление на УЗИ.

Что такое тройной тест

По научному, тройной тест – PRISCA – аббревиатура от первых букв слов «оценка пренатального риска». Тройной тест –  это пренатальный (внутриутробный) скрининг выявления хромосомных мутаций плода. Если разбирать, что собой представляет этот тест, то нужно обладать знаниями высшей математики и не дюжим интеллектом.

Результат тройного теста – это математическая величина, высчитанная на специальной компьютерной программе. Причем, результатом будет не просто цифра, а соотношение.

Какие используются данные при расчёте:

  • Срок беременности с точностью, определенной по копчиково-теменному размеру по УЗИ плода.
  • Копчиково – теменной размер плода в мм.
  • Толщина воротниковой зоны в мм.
  • Носовая кость в мм.
  • Уровень ХГЧ, СЭ, АФП (хорионический гонадотропин человека, свободного эстриола и альфа-фетопротеина) в крови матери.
  • Возраст, масса и раса матери.
  • Сопутствующие заболевания матери.

Изначальными для расчёта берутся данные УЗИ (размеры в мм) и полученные величины ХГЧ, СЭ, АФП.

Эти цифры корригируются с помощью кратной медианы (математическая величина) в зависимости от срока беременности, массы матери, ее возраста, расовой принадлежности и т. д.

Когда и кому проводится тест

Тройной тест проводится при сроке беременности от 14 недель, оптимальным считается срок 16 – 18 недель – PRISCA II.

На сроке 10-13 недель беременным берется подобный тест, где для оценки берется уровень ХГЧ и ассоциированного с беременностью плазменного белка – PRISCA I.

Накануне сдачи теста, пациентке выполняется УЗИ, в лабораторию она должна прийти с результатами УЗИ плода.

Накануне тройного теста во втором триместре беременности также обязательно выполняется УЗИ плода.

В большинстве перинатальных центров и женских консультациях проводится бесплатно только PRISCA I. При результате первого генетического скрининга, отражающего высокий риск хромосомных мутаций у плода, назначается тройной тест во втором триместре беременности. Чаще всего он выполняется в коммерческих лабораториях.

Для чего назначается тройной тест

Тройной генетический тест проводится для выявления хромосомных аномалий: трисомии по 18, 13 и 21 хромосомах – самые частые генетические мутации у человека.

В норме, у человека геном состоит из 23 парных хромосом, при трисомии, соответственно, возникает дополнительная хромосома у какой либо пары.

Читайте также:  Брусника при беременности — польза, противопоказания и риски употребления

Существуют летальные трисомии, при наличии их плод не выживет (внутриутробная гибель на ранних сроках).

Трисомия по 21 хромосоме – синдром Дауна, геном из 47 хромосом (три 21 хромосомы) – характерные черты: уплощенное лицо, скошенный череп, дополнительная складка на шее, различные аномалии лицевого черепа, небольшие или короткие конечности, снижение интеллекта различной степени (чаще до степени дебильности).

Трисомия по 13 хромосоме – синдром Патау. Аномалии лицевого и мозгового черепа, может быть полидактилия (больше чем в норме пальцев на конечностях), у 85% — пороки сердца. Характерна задержка умственного развития. В отличие от детей с трисомией 21, дети с этим синдромом, не доживают до 1 года – из-за наличия пороков развития, не подлежащих оперативному лечению.

Трисомия по 18 хромосоме – Синдром Эдвардса. Аномалии лицевого и мозгового черепа, характерна вытянутая голова, при этом нос, уши, рот и глаза маленькие. Недоразвита грудная клетка. У большинства – пороки сердца. Характерна выраженная умственная отсталость.

Результаты

Расшифровка тройного теста – это занятие для генетика, а не для женщины в положении. Как было сказано выше, норма тройного теста – это соотношение 1: 300, 1:44000 и т. д. У разных лабораторий эти показатели разные, нередко, на приеме генетик пересчитывает полученные результаты с учетом каких – либо неучтенных данных.

Например, часто не учитываются параметры носовой кости плода. К каждому виду трисомии дается базовый риск (средний) и индивидуальный риск беременной, вычисленный исходя из ее показателей.

Нормы показателей в крови: ХГЧ: 13,300 — 165,400 МЕ/л, АФП: 15-95 Ед/мл, свободный эстриол 0,34 – 3,39 нг/мл (данные результаты – это разброс по срокам беременности с 15 недели  и до конца второго триместра).

Если результат плохой

Если результат тройного теста указывает на риск хромосомной мутации, что делать?

  • Не паниковать. Дождаться планового приема врача акушера – гинеколога, у которого вы наблюдаетесь по беременности.
  • На сроке 20 недель – выполнить дополнительное скрининговое УЗИ.
  • Сходить на консультацию к генетику.
  • При необходимости выполнить развернутый тест (четверной, ко всем биохимическим показателям еще дополнительно берется ингибин А).
  • Решение вопроса о дополнительных методах исследования – кордоцентез (анализ крови из пуповины на генетический анализ), амниоцентез (забор околоплодных вод на генетический анализ), совместно с акушером – гинекологом и генетиком.

В заключение

Если почитать отзывы в интернете, то складывается впечатление о том, что тройной тест вызван напугать беременную женщину, а акушеры – гинекологи сами с трудом понимают, что значат плохие показатели теста и что делать дальше.

Никто не объясняет, что чем беременная старше, тем больше риск, и скорее всего показатель по трисомии 21 будет плохим. Если вы курите во время беременности и пьете прогестерон (например, Дюфастон) результат тройного теста тоже может быть плохим. И так далее.

В итоге, генетик посоветует выполнить кордоцентез или амниоцентез, но эти инвазивные процедуры несут огромный риск преждевременных родов, что на таком сроке беременности – стопроцентная гибель малыша и очень мало в нашей стране специалистов, которые выполняют эту процедуру без осложнений.

Поэтому, если ваш тест показал высокий риск, ищите хорошего генетика и специалиста по УЗИ, который занимается аномалиями плода (к примеру, такие врачи работают в институте Отта).

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: http://mamochkaiya.ru/analizy/dlya-chego-nuzhen-trojnoj-test-vo-vremya-beremennosti.html

Тройной тест АФП ХГ ДЭА-С при беременности: показания для проведения, нормы, расшифровка

Современная медицина делает все возможное, чтобы предотвратить развитие заболеваний, однако в ходе беременности они возникают и необходимо грамотно оценить последствия.

В некоторых случаях приходится воспользоваться хирургическим вмешательством, но лучше быть готовым к этому заранее.

Для подобной процедуры по прогнозированию рисков существует тройной тест АФП ХГЧ ДЭА-С при беременности.

Что такое тройной тест при беременности

Это комплекс мер и исследовательских операций, которые выявляют возможные патологии у малыша в дальнейшем с некоторой процентной вероятностью.

В большинстве случаев подобная процедура позволяет начать терапию еще на стадии развития плода. На маленьком сроке воздействовать на центральную нервную и другие системы достаточно легко.

При этом стоит заметить, что оборудование во всех лабораториях отличается. Поэтому не следует доверять таблицам из интернета. Лучше пользоваться материалами этого же заведения, где была проведена процедура.

Подобная операция практикуется повсеместно. Не стоит ей пренебрегать, так как от этого в действительности может зависеть жизнь не только ребенка, но и самой женщины.

Когда необходимо проводить

Специалисты советуют обращаться к подобному способу регулярно, начиная со срока нескольких недель.

При этом выделяют 8 периодов, во время которых происходят колебания, по состоянию которых можно определить здоровье ребенка.

Если подобной возможности нет, то можно ограничиться двумя или тремя сроками:

  1. Первый триместр.
  2. Последний, за неделю до запланированных родов.
  3. В некоторых случаях полезно будет в период с 20 по 24 неделю, но при этом о подобном уведомляют заранее.

Важной особенностью является то, что нельзя диагностировать болезнь со 100% точностью.

При плохих результатах это может стать причиной развития:

  1. Внутриутробной гибели.
  2. Синдрома дауна.
  3. Хромосомных патологий.
  4. Досрочного прерывания беременности.

Из чего состоит

По существу, если отбросить в сторону сложную терминологию, то девушку ждет обычный анализ крови и ультразвуковое исследование.

Анализ крови должен проводиться натощак.

Существенная разница с другими обследованиями заключается только в том, что анализируется информация узкого спектра. Она касается только трех элементов. При этом не стоит сомневаться в необходимости и правильности процедуры.

Какие врожденные пороки можно обнаружить

В ходе анализов, когда будут известны результаты, врачи могут диагностировать огромное количество заболеваний. Некоторые из которых приводят к летальному исходу или серьезным врожденным патологиям.

Причиной положительного результата могут стать:

  1. Многоплодие.
  2. Большие размеры ребенка, выше нормы. При соблюдении этого пункта рекомендуется провести анализ на содержание глюкозы в организме. Вероятность сахарного диабета при данном факторе достаточно велика.
  3. Синдром дауна или другие отклонения в умственном и физическом развитии, причиной которых становится изменения в хромосомах или ДНК.
  4. Высокая вероятность досрочных родов с выкидышем или смертельным исходом. При этом возникает необходимость срочного вмешательства докторов. Чтобы те приняли верное решение и начали период реабилитация для уменьшения рисков.
  5. Возможность образования органов вне организма малыша.

Стоит заметить, что результат тройного теста не может стать медицинской причиной для прерывания (аборта). Для этого необходимо провести амниоцентез и уже на основе его заключения врачи непосредственно примут решение.

Показания для проведения во II триместре

Медицина — это не тюрьма, поэтому будущая мама имеет право отказаться, однако делать это крайне не рекомендуется.

На основе данных составляются специальные группы риска, куда в большинстве своем входят:

  • люди старше 40 лет;
  • те, у кого близкие родственники переносили хромосомные мутации;
  • подобный исход у старших детей;
  • генетическое расположение к недоношенности;
  • положительный результат после УЗИ;
  • параллельный прием гормональных и цитостатических препаратов;
  • лучевое облучение радиацией.

Данные составлены таким образом, что при выполнении вышеперечисленных пунктов риск врожденных патологий у ребенка значительно выше, чем у полностью здоровых людей.

Пап тест при беременности что это

Процедура, которая проводится в каждом триместре. Направлена на проверку клеточного благосостояния родильных органов.

Для чего составляют группу риска

Несмотря на бытующие мнения, медики заботятся о здоровье граждан. Делать это значительно проще, если вовремя заметить развитие заболевания и начать его лечение.

В таком случае отпадет необходимость в стационаре и не нужно будет проводить дорогостоящие хирургические операции.

Чтобы в список не попадали из-за ошибки, существуют определенные правила, которые необходимо соблюдать.

Как сдавать тест при беременности

Для начала стоит позаботиться о специальной необходимой диете, если таковая есть в предписании.

При этом, если обследование происходит с утра, желательно ничего не есть, либо обеспечить себе легкий завтрак.

Рекомендуется в течение недели не принимать спиртного даже в маленьких количествах, а также избегать стрессовых ситуаций.

Рекомендовано соблюдать здоровый образ жизни и регулярно заниматься йогой или гимнастикой.

Нормы

Существуют определенные значения, которые говорят о том, что организм полностью здоров.

При этом иногда отмечают некоторую погрешность и допустимое превышение/понижение.

Субъединицы ХГЧ

Свободный хгч в норме составляет 5 мме на литр, при этом не стоит волноваться, когда показатели колеблются. Так как в течение всей беременности это происходит часто и является абсолютной нормой.

А-фетопротеина

Норму АФП по неделям можно представить в виде таблицы:

Недели Допустимое содержание АФП в единицах на миллилитр.
1-13 Менее 15
13-16 Фиксируется резкое понижение. Норма 15-60.
16-20 От 16 до 100
20-27 От 52 до 140, при этом колебания совершаются чаще.
28-30 От 67 до 150
31-33 100 — 250
Последний триместр Замечается резкий спад за неделю до запланированной беременности, если этого не происходит, то медики должны принять меры.

Свободного эстирола (ДЭА-С)

На первых сроках достигает 0,7-2,5 наномоль на литр, на последних порядка 35-120 наномоль. При этом отмечается тенденция, из-за которой показатели постоянно растут. Приблизительно за две недели они должны увеличиваться, как минимум на 2-3 моли.

Если подобного не происходит, то это говорит о развитии патологии.

Расшифровка сокращений

Для удобства обработки данных ученые использует специальные аббревиатуры, которые расшифровать незнающему человеку достаточно трудно.

Тройной тест измеряет сразу три важных показателя:

  1. Хорионический гонадотропин (ХГЧ). Начинает вырабатываться в организме женщины после зачатия. Если быть более точным, то по истечению недели. Элемент представляет собой белок, который формирует эмбрион, закладывает основу его ДНК, выполняет крайне важную функцию и способствует нормальному течению беременности. Любое отклонение от нормы может стать причиной преждевременных родов или необходимости проведения кесарева сечения.
  2. Альфа-фетопротеин (АФП). Гормон образуется у ребенка, когда у него начинает формироваться орган печени. В незначительных количествах попадает в кровь матери. Это помогает проводить анализ на раннем сроке без риска механической травмы для будущего человека.
  3. Свободный эстриол (ДЭА-С). Способствует расширению кровеносных сосудов. При необходимом количестве помогает осуществлять дыхательную функцию ребенку. Вырабатывается маткой и печенью малыша одновременно.

Источник: https://kakrodit.ru/troynoy-test-pri-beremennosti/

Скрининг второго триместра беременности: расшифровка | Мой Гинеколог

Скрининг второго триместра является логическим продолжением скрининга первого триместра беременности. Этот анализ помогает выявить риск рождения ребенка с аномалиями развития, такими как синдром Дауна, анэнцефалия, расщепление позвоночника и другие.

На каком сроке делают скрининг?

Скрининг второго триместра проводят на сроке беременности от 14 до 20 недель (лучше провести скрининг на 16-18 неделе беременности).

Какие анализы делают во 2 триместре?

Во втором триместре вы сдадите биохимический анализ крови на определение уровня:

  • ХГЧ
  • АФП
  • Свободного эстриола
  • Ингибина А

На этом этапе также учитываются данные УЗИ, проведенного еще в первом триместре беременности.

Что такое двойной, тройной и четверной тесты?

К сожалению, не во всех клиниках и лабораториях есть возможность определить уровень сразу всех 4 показателей. Если в скрининге второго триместра измеряется только уровень ХГЧ и АФП – то это двойной тест второго триместра. Тройной тест – это определение ХГЧ, АФП и свободного эстриола. Четверной тест – это определение ХГЧ, АФП, свободного эстриола и ингибина А.

Все эти тесты могут рассматриваться вместе с данными УЗИ первого триместра. Такой тест называют комбинированным.

Норма ХГЧ

Норма для ХГЧ зависит от срока беременности. С нормами для вашего срока вы можете ознакомиться тут.

Внимание! Нормы для ХГЧ могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

ХГЧ: что если он не в норме?

Если уровень ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Клайнфельтера.

Если ХГЧ ниже нормы для вашего срока, либо составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Норма АФП

АФП, или альфа-фетопротеин, это белок, который обнаруживается в крови всех беременных женщин. Уровень АФП постепенно повышается с 14 недели беременности, и растет до 32-34 недель, а затем начинает понижаться.

Норма для АФП зависит от срока беременности:

  • 13-15 недель: 15-60 Ед/мл, либо от 0,5 до 2 МоМ
  • 15-19 недель: 15-95 Ед/мл, либо от 0,5 до 2 МоМ
  • 20-24 недели: 27-125 Ед/мл, либо от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в Ед/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

АФП: что, если он не в норме?

Если АФП выше нормы для вашего срока, либо превышает 2 МоМ, то у вашего ребенка повышен риск нарушений развития спинного и головного мозга (анэнцефалия и расщепление позвоночника). Также повышенный уровень АФП встречается при многоплодной беременности.

Читайте также:  Лечение бесплодия у женщин и мужчин гомеопатией

Если АФП ниже нормы для вашего срока, либо составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна, синдрома Эдвардса.

Норма свободного эстриола

Свободный эстриол – это вещество, которое обнаруживается в крови беременных женщин и является показателем благополучия ее будущего ребенка. Уровень свободного эстриола зависит от того, насколько хорошо работают надпочечники плода.

Норма свободного эстриола в крови сильно зависит от лаборатории, в которой вы сдаете анализ. В этой статье я не буду приводить нормы для эстриола, так как они слишком отличаются для разных лабораторий и это может только ввести вас в заблуждение.

Внимание: сдавая анализ крови в лаборатории, всегда требуйте нормы для каждого из показателей. Лаборатория обязана предоставить такую информацию.

Если же результат анализа выдан в единицах измерения МоМ, то норма свободного эстриола для любого срока беременности: от 0,5 до 2 МоМ.

Свободный эстриол: что, если он не в норме?

На уровень свободного эстриола в крови могут повлиять некоторые лекарства, принимаемые во время беременности: это Дексаметазон, Преднизолон, Метипред, антибиотики. Если вы принимаете какое-либо лекарство, обязательно укажите это в анкете, которую будете заполнять перед сдачей анализа, либо сообщите специалисту, который берет у вас кровь для анализа.

Если уровень свободного эстриола у вас ниже нормы для вашего срока беременности, либо составляет менее 0,5 МоМ, то у будущего ребенка повышен риск синдрома Дауна, синдрома Эдвардса. Пониженный эстриол может говорить о фето-плацентарной недостаточности, недоразвитии надпочечников у будущего ребенка, угрозе преждевременных родов и отсутствии головного мозга (анэнцефалии) у плода.

Повышенный эстриол (более 2 МоМ) встречается при многоплодной беременности, при заболеваниях печени и крупных размерх плода.

Норма Ингибина А

Ингибин А это вещество, которое присутствует в крови как во время беременности, так и у небеременных женщин. Норма для ингибина А может отличаться в разных лабораториях, поэтому обращайте внимание на результат анализа, указанный в МоМ. Нормальный уровень ингибина А не должен превышать 2 МоМ.

Ингибин А:  что, если он не в норме?

Повышение уровня ингибина А сопряжено с повышенным риском синдрома Дауна у будущего ребенка. Также высокий ингибин А встречается при других хромосомных аномалиях у плода.

И тем не менее, описано немало случаев, когда уровень ингибина А во время беременности был повышен в несколько раз, но при этом остальные анализы были в норме, и ребенок в итоге рождался здоровым.

Это объясняется следующими факторами: на уровень ингибина А влияет ваш возраст, вес, срок беременности, курите ли вы, и некоторые другие особенности вашего организма и вашей беременности. Поэтому результаты четверного теста должны оцениваться в совокупности всех анализов (вместе с анализами на ХГЧ, свободный эстриол и АФП).

Что делать, если скрининг 2 триместра не в норме?

Если результаты скрининга второго триместра не так хороши, как хотелось бы, то вам нужно обратиться к врачу-генетику. Генетик еще раз просмотрит все данные анализов (в том числе, результаты УЗИ в первом триместре), тщательно расспросит вас о здоровье до беременности, здоровье вашего мужа и ваших родственников.

Если гинеколог сделает вывод, что имеется повышенный риск синдрома Дауна, либо других отклонений у вашего будущего ребенка, то он порекомендует вам пройти амниоцентез. Амниоцентез позволит расставить все точки над «и» и узнать, действительно ли болен ли будущий ребенок.

Источник: https://www.mygynecologist.ru/content/skrining-vtorogo-trimestra-beremennosti

Тройной (четверной) тест

Тройной (четверной) тест является частью пренатального генетического скрининга и может дать много полезной информации врачам о состоянии здоровья плода. Тест определяет степень риска того, что ребенок может иметь врожденные дефекты, такие как дефекты головного и спинного мозга, а также генетические заболевания, такие как синдром Дауна.

Что измеряет тест

Для теста необходимо взять кровь из вены беременной. Образец венозной крови, отправленный в лабораторию, тестируется на наличие следующих трех (в случае тройного теста) или четырех (в случае четверного теста) веществ, которые присутствуют в крови, головном мозге, спинной жидкости и амниотической жидкости плода:

  • Альфа-фетопротеин (АФП) — белок, вырабатываемый печенью плода;
  • Свободный эстриол — белок, вырабатываемый плацентой и печенью плода;
  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон, вырабатываемый плацентой;
  • Ингибин А — гормон, вырабатываемый плацентой (анализ уровня ингибина А делается только в составе четверного теста).

Показания

Показания к проведению теста включают:

  • Возраст беременной старше 35 лет;
  • Семейная история рождения детей с врожденными дефектами;
  • Диабет 1 типа до беременности.

Точность

Точность теста не сильно высока, поэтому некоторые беременные принимают решение его не делать.

Тройной (четверной) тест способен определить 75-80 процентов дефектов нервной трубки плода и 75-80 процентов детей с синдромом Дауна. Точность теста зависит от возраста матери.

Сроки проведения

Нормы содержания веществ, которые измеряет тест в крови матери, сильно зависят от срока беременности, поэтому тест проводится в строго определенные недели беременности — между 15-ой и 20-ой неделями беременности. Тест проводится только в этот промежуток времени.

Безопасность

Тест безопасен как для матери, так и для ребенка.

Результаты

Высокий уровень альфа-фетопротеина может говорить о:

Низкий уровень альфа-фетопротеина говорит о повышенном риске синдрома Дауна у ребенка.

Высокие уровни ХГЧ и ингибина А, а также низкий уровень свободного эстриола указывают на повышенный риск синдрома Дауна.

Примерно у 5 процентов беременных будут результаты, указывающие на повышенный риск врожденных дефектов и только у 0,1-0,2 процентов беременных фактически будет ребенок с дефектом. Примерно 4 процента беременных узнают о повышенном риске синдрома Дауна, и только у 0,1-0,2 процентов беременных фактически будет ребенок с синдромом Дауна.

При плохих результатах тройного (четверного) теста назначаются дополнительные обследования, такие как УЗИ и амниоцентез.

  1. American College of Medical Genetics. Second trimester maternal serum screening for fetal open neural tube defects and aneuploidy.
  2. Cleveland Clinic. Triple (Quad) Screening.
  3. Reproductive Genetics Institute. Amniocentesis.
  4. WebMD Medical Reference. Triple or Quad Screening for Birth Defects.

Вернуться в раздел Второй триместр беременности© Доктор Джон. Все права защищены. Информация предоставлена в образовательных целях и не является медицинской консультацией, диагнозом или руководством к действию или лечению. Смотрите дополнительную информацию.

Источник: http://www.doctorjohn.ru/510/trojnoj-chetvernoj-test-pri-beremennosti/

Тройной тест в первом и втором триместре

Тройной тест это название теста, проводимого в рамках первого скрининга беременности, состоящий из анализов на три наиболее важных для беременности гормона ХГЧ, АПФ и ЕЗ.

Каждый из этих гормонов имеет определенные функции и обязанности в организме мамы и будущего ребенка.

АПФ главная составляющая сыворотки крови плода. С первых дней беременности он начинает вырабатываться желтым телом матери, а после печенью плода. АФП участвует в формировании нервной трубки вашего будущего малыша, он очень важен, так как от правильно сформированной нервной трубки зависит не только здоровье ребенка после рождения, но и также то, родится ли он на свет вообще.

АПФ попадает в организм матери от плода. Моча плода, содержащая АПФ, попадает на плаценту, через которую она впитывается плодными оболочками и попадает в кровоток.

Именно по уровню АПФ в крови матери (на анализ берется кровь натощак из вены) можно определить, как идет развитие нервной трубки плода.

При нарушениях или сбоях в процессах формирования данной системы организма ребенка, особенно в случаях, когда некоторые участки нервной трубки не срослись, в кровь мамы попадает большее количество гормона, что и диагностируется во время анализа.

Таким образом, ненормальный уровень альфа-фетопротеина может говорить о следующих патологиях в развитии плода:

  1. Аномалии развития почек
  2. Патологии в развитии желудочно-кишечного тракта (незаращение передней брюшной стенки)
  3. При заращении двенадцатиперстной кишки
  4. При нарушениях формирования нервной системы плода (головной мозг, спинной мозг, нервные окончания).

Стоит отметить, что любые отклонения от нормы уровня АПФ на любом сроке беременности можно адекватно и правильно продиагностировать только в комплексе с другими анализами.

Другим немаловажным анализом является определение уровня ХГЧ в крови.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) самый важный гормон беременности. Он начинает вырабатываться с самой первой секунды беременности хорионом эмбриона. После формирования плаценты, именно она берет на себя эту функцию. Уровень ХГЧ можно измерить и определить уже спустя примерно 7 дней после зачатия.

В основном, уровень хорионического гонадотропина в конце первого или начале второго триместра, свидетельствует о тех или иных генетических отклонениях в развитии плода, он может помочь в диагностике такого страшного заболевания, как синдром Дауна.

Уровень ХГЧ в крови определяется так же, как и уровень АПФ — при анализе крови из вены натощак рано утром.

Именно в это время уровень всех гормонов в организме находится в состоянии покоя, без воздействия внешних раздражителей, которые могут появиться в результате каждодневной жизнедеятельности.

Благодаря анализу уровня ХГЧ в совокупности с другими тестами, а также с УЗИ, врач может сделать заключение о том, имеются ли у вашего малыша какие-либо генетические отклонения в развитии.

Как правило, на основании денного анализа определяется, имеется ли у плода синдром Дауна (ХГЧ значительно повышен), либо синдром Эдвардса (ХГЧ значительно понижен).

Кроме того, анализ на ХГЧ также помогает вовремя продиагностировать внематочную или неразвивающуюся беременность.

Третьей составляющей тройного теста при беременности является анализ на ЭЗ или эстриол. Эстриол — один из половых женских гормонов. Его важность в организме куда более низкая, чем у двух вышеупомянутых, но как раз во время беременности уровень эстриола может дать большое количество полезной информации о развитии плода и протекании беременности.

Эстриол играет очень важную роль в развитии матки и плаценты, он является, своего рода, командным центром, который управляет всеми процессами роста матки, поддерживает ее в тонусе, а также участвует в формировании плаценты.

ЕЗ во время беременности вырабатывается не только плацентой, но и печенью ребенка, что тесно связывает его количество в крови матери с общим уровнем развития плода и протекания беременности.

Стоит также отметить, что тройной тест входит в состав скрининга при беременности и редко назначается отдельно.

Причины

Причины, по которым скрининг назначается обязательно:

  1. Беременность после 35 лет
  2. Генетическая предрасположенность к выкидышу или внематочной беременности
  3. Наличие в анамнезе женщины выкидышей
  4. Тяжелые генетические отклонения среди родственников женщины
  5. Хромосомные патологии среди родственников обоих родителей
  6. Повышенная радиационная доза у любого из родителей.
  7. При выявленных патологиях очередного УЗИ

Обычно тройной тест при беременности назначается при первом скрининге, что происходит примерно на 15-20 неделях беременности. В редких случаях он назначается раньше.

Как правило, это происходит если женщина уже узнав, что она беременна, сомневается, оставлять ли ребенка, так как считает, что он может быть не здоров. Как известно, срок медицинского аборта составляет 12 недель.

В таком случае тройной тест назначается примерно на этом сроке.

Источник: http://StranaDetstva.ru/trojnoj-test-pri-beremennosti

Второй скрининг при беременности: кому и для чего нужен, нормы, сроки и оценка результатов

Во втором триместре беременности будущим мамам могут предложить пройти очередной скрининг, который по набору процедур даже проще, чем предыдущий – в первом триместре.

Второй пренатальный скрининг является менее популярной процедурой и его проходят только по показаниям или по желанию роженицы.

С 2012 г Приказом Минздрава был несколько изменен режим проведения скрининга беременных женщин во втором триместре. Если результаты раннего обследования, проведенного в период с 11-ой по 14-ую неделю беременности, благополучны, то будущую роженицу ждет только направление на экспертное УЗИ на сроке 22 – 24 недели беременности.

Впрочем, при желании мамочка может пройти также платное биохимическое обследование.

Показания для второго скрининга

Второй этап полного скринингового тестирования полагается пройти будущим роженицам, входящим в группу риска по вынашиванию плода с внутриутробными неизлечимыми пороками развития, по тем же причинам, что и в первом триместре:

  • если отец ребенка – близкокровный родственник матери;
  • если возраст мамы более 35 лет;
  • если родители являются носителями наследственных заболеваний;
  • в семье есть случаи вынашивания детей с врожденными пороками развития;
  • если акушерский анамнез мамы отягощен длительной угрозой прерывания текущей беременности или осложнениями в предыдущих периодах вынашивания, гибелью плода;
  • если на фоне текущей беременности на ранних сроках случилось острое инфекционное или бактериальное заболевание;
  • если будущая роженица принимает препараты, противопоказанные при беременности.

А также, если:

  • первый скрининг при беременности показал пороговый или высокий уровень вероятности наличия у плода пороков развития;
  • если острое инфекционное или бактериальное заболевание у мамы случилось после 14-ой недели;
  • если у мамы во втором триместре было выявлено новообразование.
Читайте также:  Облепиха при беременности — польза, противопоказания и риски употребления

Что входит в скрининг второго триместра беременности?

На втором скрининге также смотрят индивидуальные риски рождения плода с генетическими отклонениями.

Основная задача скрининга второго триместра – «отсеять» мамочек, для которых риск вынашивания малыша с отклонениями в развитии не ниже порогового и предложить им более тщательное и глубокое обследование, например, инвазивное, по итогам которого женщине будет рекомендовано принять решение о сохранении или прерывании беременности.

Этот тест называется «тройным» оттого, что исследованию подвергаются значения трех составляющих его показателей:

альфа-фетопротеин

АПФ – белок кровяной сыворотки эмбриона. Он начинает вырабатываться с третьей недели после зачатия в желточном мешочке, а со второго триместра (после редукции желточного мешочка) в печени и в ЖКТ будущего ребенка.

 Этот специфический белок участвует в обеспечении плода питательными веществами, защищает от влияния эстрогенов и агрессии со стороны иммунной системы матери.

АФП, вырабатываемый плодом, в кровь матери проникает через плаценту.

Поэтому, с момента зачатия уровень альфа-фетопротеина в крови женщины заметно возрастает и со второго триместра беременности его значения, в комплексе с другими показателями, информативны как маркеры состояния развития плода и течения процесса вынашивания.

общий ХГЧ или свободная субъединица β-ХГЧ

В крови женщины уже через несколько дней после оплодотворения лабораторным путем определяется хорионический гонадотропин человека.

Этот гормон вырабатывается хорионом (предшественником плаценты), а со второго триместра его продуцирует сформировавшаяся плацента. ХГЧ называют гормоном беременности, т. к. он «отвечает» за сохранение беременности и ее благополучное протекание, регулируя выработку женских гормонов.

Для целей скрининга первого триместра более показательно будет определение уровня β-субъединицы ХЧГ, т.к. содержание именно этой субъединицы ХГЧ в крови женщины после зачатия существенно возрастает и достигает максимального значения к 10-ой неделе беременности, после чего заметно снижается.

Тогда как для целей второго скрининга информативность определения ХГЧ и β-субъединицы ХГЧ будет равнозначной.

Свободный эстриол

Женский половой гормон, активность которого под действием ХГЧ резко возрастает в крови женщины после оплодотворения. Но основной «поставщик» эстриола в организм матери при беременности – плацента и печень плода.

Уровень эстриола влияет на состояние маточно-плацентарного кровотока, развитие матки, а также на формирование протоков в молочных железах будущей мамы. 

При наличии технической и технологической возможности в лаборатории, мамочке могут провести «четверной» тест – проанализируют содержание в крови ингибина А.

Ингибин А

Специфический женский гормон, повышение уровня которого в крови женщины характерно для наступления беременности. Его содержание в составе крови будущей мамочки зависит от сроков и состояния беременности и плода. Он продуцируется яичниками женщины, а в состоянии ожидания малыша – плацентой и организмом эмбриона.

Ингибин А для расчетов рисков пороков развития плода учитывают во втором скрининговом исследовании редко – в основном тогда, когда предыдущие 3 параметра не дают однозначной картины.

 

Очевидно, что все показатели, участвующие в скрининговом тесте, как правило, уникальны для состояния беременности, а потому, по соответствию уровня их выработки общепринятым показателям на разных сроках беременности, можно судить о благополучии развития беременности и плода.

Когда же делают: сроки проведения

Важно не опоздать с проведением всех диагностических процедур до срока, когда допускается прерывание беременности по медицинским показаниям – до 22 – ой недели.

Экспертное УЗИ, которое позволяет оценить состояние внутренних органов подросшего крохи, и, возможно, выявить признаки хромосомных аномалий развития, если они есть, а также состояние фетоплацентарного комплекса считается информативным не ранее 22-ой – 24-ой недели.

Поэтому, при втором скрининге периода вынашивания ребенка используются данные протокола УЗИ, проводимого в рамках первого скрининга.

Если же по каким-то причинам результаты скринингового УЗИ за 11 – 14 неделю беременности отсутствуют, то следует его пройти хотя бы для уточнения информации о сроке беременности и том, соответствуют ли размеры плода своему возрасту.

Сроки проведения второго скрининга (тройной тест) весьма ограничены. Биохимический тест следует сдать строго с 16 недели по 6-ой день 18-ой недели беременности. ]

Нормы скрининга второго триместра при беременности

Значения, принимаемые за нормы, для показателей, исследуемых при лабораторном анализе крови пациентки, в рамках второго скрининга, могут различаться, в зависимости от этнического состава региона, в которой находится лаборатория и для которого сделаны настройки диагностической компьютерной программы.

С учетом всех влияющих факторов будет рассчитано МоМ – отношение полученного лабораторным путем значения исследуемого показателя крови к среднестатистическому значению при нормальной беременности, при прочих равных условиях. Значения МоМ, нормальные для целей скрининга, универсальны для всех лабораторий и находятся в рамках: 0,5 – 2,5 МоМ.

Нормы скрининга второго триместра (границы значений биохимических маркеров) таковы:

Срок беременности, нед. Уровень ХГЧ, мЕД/мл АФП, Ед/мл Эстриол (ЕЗ), нмоль/л
16 10 – 58 тыс 15 – 95 5,4 – 21
17 8 – 57 тыс 15 – 95 6,6 – 25
18 8 – 57 тыс 15 – 95 6,6 – 25
19 7 – 49 тыс 15 – 95 7,5 – 28
20 1,6 – 49 тыс 27 – 125 7,5 – 28

Что показывают отклонения от нормы?

Факторы, влияющие на отклонения значений показателей, определяемых при биохимическом скрининге второго триместра, от референтных, могут свидетельствовать не только о развитии хромосомных аномалий плода.

Так же это может свидетельствовать и о нарушениях или особенностях развития самой беременности, а также о состоянии материнского здоровья.

Наименование показателя Повышенный уровень Пониженный уровень
Альфафетопротеин
  • многоплодная беременность;
  • гестоз;
    осложненная беременность;
  • пороки развития плода, в том числе вследствие незаращения нервной трубки;
  • патология развития пищевода;
  • врожденный нефроз почек эмбриона;
  • пупочная грыжа у плода.
  • риск развития пороков плода вследствие трисомии (Синдромы Дауна, Эдвардса);
  • внутриутробная задержка развития, гибель плода;
  • пузырный занос;
  • некоторые сопутствующие заболевания матери.
ХЧГ
  • многоплодная беременность;
  • гестоз;
  • некоторые заболевания матери, в т. ч. опухолевые;
  • прием женщиной гормональных препаратов;
  • развитие пороков плода, в т. ч. синдром Дауна, синдром Патау.
  • риск невынашивания беременности;
  • внутриутробная задержка развития, гибель плода;
  • риск развития синдрома Эдвардса.
Свободный эстриол
  • риск развития пороков плода вследствие трисомии (Синдромы Дауна, Эдвардса);
  • пороки развития плода вследствие незаращения нервной трубки;
  • нарушение функций системы «матка-плацента»;
  • осложненная беременность;
  • прием женщиной некоторых медикаментов.
Ингибин А(второстепенный показатель)
  • угроза прерывания беременности.

Надо отметить, что среди причин отклонений от норм гормональных значений, могут быть также неправильно установленный срок беременности, несоблюдения правил подготовки к скринингу со стороны беременной женщины, нарушения правил сбора материала на анализ и т. п.

Оценка результатов второго скрининга

Для оценки значений скрининговых маркеров мед. учреждения используют специально разработанные для диагностических целей компьютерные программы, которые рассчитывают риски возникновения тех или иных отклонений с учетом значений всех тестовых показателей в совокупности, включая данные протокола УЗИ. Это называется комбинированный скрининг.

Причем, результат определяется с поправкой для каждого конкретного случая.

Во внимание принимается индивидуальный анамнез будущей мамы: многоплодная беременность, беременность вследствие ЭКО, вредные привычки, вес, возраст, хронические заболевания и т.п.

Кроме того, при скрининге второго триместра в базу данных для расчета скрининговых рисков вводят также первичные результаты обследования, проведенного в период 10 – 14 недель срока беременности. Лишь такой комплексный подход для целей неинвазивной пренатальной диагностики возможных патологий развития плода является максимально достоверным.

Рассматривать каждый показатель в отдельности в целях скринингового обследования не имеет смысла. 

Во-первых, список возможных причин, влияющих на отличие каждого отдельно взятого компонента от среднестатистической нормы, достаточно велик.

Во-вторых, не всегда даже существенное непопадание в границы нормальных значений какого-то одного определяемого гормона свидетельствует непременно о скрининговых рисках.

К примеру, даже при многократном отклонении уровня АФП от нормы, если игнорировать значения других показателей, риск возникновения уродств плода возможен лишь в 5 % случаев. А при пренатальной диагностике такого заболевания, как синдром Патау, уровень АФП вообще не вызовет опасений.

Поэтому, лишь при совокупном анализе значений всех биохимических маркеров можно делать предположения о вероятности развития врожденных уродств плода.

Предполагаемая патология Уровень АФП Уровень ХЧГ Уровень свободного эстриола
Синдром Дауна Ниже нормы Выше нормы Ниже нормы
Синдром Эдвардса Ниже нормы Ниже нормы Ниже нормы
Синдром Патау Нормальный Ниже нормы Ниже нормы
Развитие дефектов нервной трубки эмбриона Выше нормы Нормальный Нормальный или Ниже нормы

Достоверность результатов

Прежде чем отправиться на скрининг по выявлению рисков развития неизлечимых пороков плода, будущая мама должна уяснить, что задачей скрининговых тестов является не постановка диагноза, а выявление вероятности наступления события.

Даже при высоком риске развития какой-либо патологии плода, выявленном по результатам скрининга второго триместра, а это 1:100 и ниже, это означает, что с подобными значениями скрининговых маркеров у одной из ста женщин рождался ребенок с отклонениями в развитии из-за хромосомных аномалий.

И даже в случае 1:2, уж куда «рисковее», вероятность наступления неблагоприятного события составляет 50 %. И именно эту вероятность прогнозируют с максимальной точностью – до 90 % – диагностические программы.

Однако при «плохом» первом скрининге пройти повторное обследование во втором триместре однозначно порекомендуют для объединенной оценки результатов и повышения достоверности прогнозов.

Если ж первый скрининг плохой, а второй хороший или, наоборот, а также если оба скрининга подтвердят высокий риск возникновения пороков развития будущего малыша, то женщине предстоит встреча с врачом-генетиком для обсуждения необходимости прохождения инвазивной диагностики (амнеоцентез).

В любом случае до инвазивной процедуры следует пройти раннее экспертное УЗИ на сроке 20 недель и уже по результатам УЗИ вновь обсудить дальнейшие действия с генетиком. 

Следует иметь в виду, что некоторые пороки развития не дают анатомических отклонений, видимых на экране УЗИ (около 20 % случаев).

При неблагоприятных прогнозах по первому скринингу и, напротив, благоприятных по второму, а также в обратном случае, не стоит спешить с заявлениями о том, что тесты дают ложные результаты.

Такое могло случиться из-за влияния на показатели скрининга каких-либо неучтенных факторов: прием гормональных препаратов женщиной, стрессовая беременность, пищевые излишества и т.п.

Также следует иметь в виду, что для оценки рисков развития трисомии по 21 хромосоме (синдром Дауна) у плода результаты раннего скрининга считаются более достоверными. В то время как риски развития синдрома Эдвардса, например, или дефектов нервной трубки, надежнее оценивать после 16 – ой недели.

А это, значит, что выявление рисков развития некоторых пороков на первом скрининге малоинформативно.

Если результаты скрининга имеют для будущих родителей значение, не стоит пренебрегать беседой со специалистом-генетиком, который способен профессионально в индивидуальном порядке оценить по данным скрининга вероятность развития тех или иных событий. 

Необходимость второго биохимического скрининга

В последние годы медики отказались от поголовного обследования женщин во втором триместре. И это вовсе не потому, что он не нужен и не важен.

На самом деле, следует понимать, какую цель преследует государство, оплачивая прохождение женщинами совсем недешевых процедур, входящих в скрининг.

Особое внимание при скрининге уделяют выявлению рисков развития синдрома Дауна. И этому есть объяснение.

  • Синдром Дауна является наиболее часто диагностируемым заболеванием, относительно других патологий развития плода, вследствие хромосомной ошибки – около 1:700;
  • Пороки развития плода вследствие трисомии по 21-ой хромосоме могут никак не проявить себя на УЗИ, сделанном позже показательного для этого заболевания срока (10-14 неделю беременности). Тогда как другие хромосомные аномалии у плода, в большинстве случаев, влекут за собой анатомические дефекты, определяемые по УЗИ;
  • Синдром Дауна это заболевание вполне совместимое с жизнью, тогда как страдания детей, родившихся с иными неизлечимыми пороками развития, как правило, заканчиваются в течение первого года жизни.

И этот последний пункт является, видимо, основной причиной того, что на скрининг второго триместра беременности направляют женщин, для которых высок риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Ведь, зачастую, родители оказываются не готовы принять на себя бремя по уходу за особенным ребенком и его воспитанию и отказываются от малыша при рождении. Таким образом, все заботы, в том числе финансовые, по обеспечению рожденного человечка, не способного к самостоятельной жизни в дальнейшем, возлагаются на государство.

Результаты скрининга позволяют спрогнозировать риск развития врожденных неизлечимых отклонений у будущего ребенка и, при высоком уровне такого риска, дают возможность членам семьи решить, готовы ли они принять и полюбить малыша, которому потребуется максимальное внимание и особый уход.

В зависимости от решения семейного совета, будущей маме будет предложено определить кариотип плода, чтобы окончательно убедиться в развитии хромосомного отклонения у плода или исключить его.

Разумеется, если женщина готова выносить, родить и заботиться о малыше с отклонениями в развитии, то прохождение скринингов вообще не имеет смысла.

Источник: https://in-waiting.ru/vtoroy-skrining-pri-beremennosti.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector